慢性病規(guī)范化管理在高血壓二級預(yù)防中的應(yīng)用

劉華為　王婷

【摘要】目的探討慢性病管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取在我院治療的原發(fā)性高血壓患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組（64例）和對照組（66例），觀察組給予慢性病規(guī)范化管理，對照組給予患者自我管理，觀察兩組24h平均收縮壓（24hSBP）24h平均舒張壓（24hDBP）收縮壓變異性（SBPV）舒張壓變異性（DBPV）等，同時(shí)采用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組干預(yù)后6個(gè)月24hSBP和24hDBP分別為（120.04±8.22）mmHg和（85.20±4.32）mmHg，明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后6個(gè)月SBPV和DBPV分別為（7.82±0.67）和（10.02±1.21），明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后6個(gè)月一氧化氮為（57.62+4.10）mol/L，明顯高于對照組（P<0.05），而內(nèi)皮素-1為（25.55+3.43）pg/mL，明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后6個(gè)月SF-36評分為（79.83+5.03）分，明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論慢病規(guī)范化管理可有效平穩(wěn)改善患者血壓，改善血管內(nèi)皮功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性病管理模式;慢性高血壓;血壓變異;血管內(nèi)皮功能

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）06-0544-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.019

原發(fā)性高血壓是目前比較棘手的公共衛(wèi)生問題，隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，但患病人群對高血壓的知曉率、規(guī)范治療率和血壓控制率均處于較低水平，由高血壓所致的心腦血管、腎臟等靶器官并發(fā)癥已成為社會醫(yī)療資源的沉重負(fù)擔(dān)，因此，尋找高效的高血壓防治策略已成為臨床研究的熱點(diǎn)【1】。由于高血壓穩(wěn)定期的藥物治;療多在家庭完成，因此在社區(qū)中開展的高血壓規(guī)范化管理模式尤為重要【2】。慢性病規(guī)范化管理模式是一種新型的社區(qū)衛(wèi)生管理模式，通過對慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化管理、干預(yù)，使患者得到科學(xué)、規(guī)范的治療指導(dǎo)，同時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤觀念和不良生活習(xí)慣，使患者的病情得到更好的控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量【3】。由于高血壓是一種與生活方式相關(guān)的疾病，對其進(jìn)行慢性病管理模式比較合適【4】。本研究旨在探討慢性病規(guī)范化管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2017年12月在我院治療的原發(fā)性高血壓患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）

診斷符合《中國高血壓防治指南（2010）》中的標(biāo)準(zhǔn)【5】;（2）病程≥5年;（3）能配合隨訪者;（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤、肝腎功能不全、腦卒中、急性腦出血、急性心力衰竭、糖尿病等其他嚴(yán)重疾病;（2）有認(rèn)知功能障礙等精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組（64例）和對照組（66例），觀察組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2管理方式：觀察組給予慢性病規(guī)范化管理，建立患者的健康檔案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評估，發(fā)放高血壓相關(guān)知識宣傳資料。每月開展一次與高血壓疾病相關(guān)知識運(yùn)動、飲食、心理平衡、自我監(jiān)測、就醫(yī)指導(dǎo)等內(nèi)容相關(guān)的講座，。每次活動由醫(yī)護(hù)人員幫助患者測量血壓，鼓勵(lì)患者提問，進(jìn)行互動式、參與式學(xué)習(xí)，使患者掌握正確的疾病相關(guān)知識。指導(dǎo)患者合理選擇高血壓用藥、確定用藥劑量，囑患者定期測量血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不可自行停藥或減量，出現(xiàn)高血壓或低血壓時(shí)及時(shí)就診。每周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門隨訪，提供健康教育、醫(yī)療咨詢、家用血.壓計(jì)測量方法指導(dǎo)等服務(wù)，以提高患者的遵醫(yī)行為和自我保健意識。對照組給予患者自我管理，由社區(qū)醫(yī)師開具降壓藥物，并在面診時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)。由患者自行用藥，用藥期間如有不適及時(shí)就診。本次研究中觀察組和對照組無病例失訪。

1.3檢查方法：分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月采用美國偉倫ABPM610型動態(tài)血壓儀進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，設(shè)置白晝時(shí)間為8：00至22：00，夜晚時(shí)間為22：00至次日8：00。白晝測量時(shí)間間隔為15min，夜晚測量時(shí)間間隔為30min。記錄24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、收縮壓變異性（SBPV）舒張壓變異性（DBPV）。.

分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月時(shí)抽取患者空腹外周靜脈血2mL，離心分離血清，置于EP管中凍存于-80C冰箱待檢。統(tǒng)一采用羅氏e601化學(xué)發(fā)光全自.動免疫分析儀，南京建成生物工程研究所試劑盒檢測一氧化氮（NO）內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后24h動態(tài)血壓檢測結(jié)果比較：觀察組干預(yù)后6個(gè)月24hSBP、24hDBP、SBPV和DBPV較干預(yù)前降低（P<0.05）;對照組干預(yù)前后24hSBP、24hDBP、SBPV和DBPV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后6個(gè)月24hSBP、24hDBP、SBPV和DBPV明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能比較：觀察組干預(yù)后6個(gè)月NO和ET-1較干預(yù)前改善（P<0.05）;對照組干預(yù)前后NO和ET-1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后6個(gè)月NO明顯高于對照組（P<0.05），而ET-1明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分比較：觀察組干預(yù)后6個(gè)月SF-36評分較干預(yù)前提高（P<0.05）;對照組干預(yù)前后SF-36比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后6個(gè)月SF-36評分為（79.83±5.03分，明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性病，可引起心腦血管、腎臟等靶器官損害，對患者的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅【6】。由于高血壓穩(wěn)定期患者無需住院治療，只需遵醫(yī)囑服用藥物控制血壓即可，因此加強(qiáng)高血壓患者的社區(qū)管理非常重要【7】。已有的研究認(rèn)為，高血壓除與遺傳有關(guān)外，還與不健康的生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)等有關(guān)【8】，而多數(shù)高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的知曉率較低，在用藥過程中隨意停藥、減量、增量等錯(cuò)誤做法時(shí)有發(fā)生，且過度進(jìn)食、缺乏運(yùn)動、情緒激動等不良生活方式得不到糾正，不利于血壓的控制，尋找高效的高血壓防治管理方法對血壓控制和并發(fā)癥預(yù)防尤為重要【9】。

高血壓是一種與生活方式相關(guān)的疾病，慢性病規(guī)范化管理模式是通過對高血壓患者進(jìn)行用藥運(yùn)動、飲食情緒管理等全方位的管理，在規(guī)范化用藥的基礎(chǔ)_上，注重糾正患者的不良生活習(xí)慣，使患者血壓控制穩(wěn)定，延緩靶器官損傷的發(fā)生【10】。慢性病規(guī)范化管理首先應(yīng)建立健康檔案，對患者的總體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評估，通過發(fā)放資料、健康講座、門診隨訪、電話隨訪、上門訪視相結(jié)合的管理方法，使患者掌握高血壓防治相關(guān)知識，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，提供健康教育和醫(yī)療咨詢，指導(dǎo)患者正確使用家用血壓計(jì)、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食和運(yùn)動、控制情緒，進(jìn)而更好地控制血壓【11，12】。

對于高血壓患者而言，血壓波動大的危害更甚，因此在進(jìn)行降壓治療時(shí)，除積極降低血壓外，還應(yīng)積極控制血壓變異性【13】。本研究中采用慢性病規(guī)范化管理者干預(yù)后6個(gè)月24hSBP和24hDBP、SBPV和DBPV明顯低于采用自我管理者。這一結(jié)果提示，慢性病規(guī)范化管理可更有效地降低高血壓患者的血壓水平和血壓變異性，具有平穩(wěn)降壓的優(yōu)點(diǎn)。這可能與慢性病規(guī)范化管理可督促患者合理用藥、建立健康的生活習(xí)慣有關(guān)。

血管內(nèi)皮功能障礙可導(dǎo)致血管舒張能力下降、血壓升高，并能引起微血管痙攣而導(dǎo)致靶器官缺血性損害【14】。正常情況下血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌ET-1和NO，其中NO是一種血管舒張因子，ET-1是一種血管收縮因子，兩者共同維持血管舒縮功能。當(dāng)血管內(nèi)皮功能發(fā)生損傷后，ET-1/NO失衡，ET-1的血管收縮作用增強(qiáng)而導(dǎo)致血壓升高【15】。本研究中采用慢性病規(guī)范化管理者干預(yù)后6個(gè)月時(shí)NO水平高于采用自我管理者，而ET-1水平低于采用自我管理者。這一結(jié)果提示，慢性病規(guī)范化管理可更好地改善高血壓患者的血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血管舒縮功能趨于正常。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用慢性病規(guī)范化管理者干預(yù)后6個(gè)月時(shí)SF-36評分明顯高于采用自我管理者。這是由于慢性病規(guī)范化管理可平穩(wěn)降低患者的血壓水平，減少靶器官并發(fā)癥，同時(shí)慢性病規(guī)范化管理過程中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流，使患者對疾病相關(guān)知識掌握更好，生活方式更加健康，也在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-2-11 ）