90次min組(C組),比較三組患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)入、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)冰平,分析入院后不同心率的心肌梗死患者心"/>
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    入院時(shí)心率對(duì)心肌梗死患者的預(yù)后影響分析

    2019-04-10 10:59:47肖四海宋巧鳳王曉玲張立杰江文艷夏英杰王麟
    心腦血管病防治 2019年6期
    關(guān)鍵詞:心率心肌梗死

    肖四海 宋巧鳳 王曉玲 張立杰 江文艷 夏英杰 王麟

    【摘要】目的分析入院時(shí)不同基礎(chǔ)心率與心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系。方法選取278例急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者為研究對(duì)象,按入院后心率水平分為三組:心率55~70次/min組(A組)71~90次/min組(B組)和心率>90次min組(C組),比較三組患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)入、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)冰平,分析入院后不同心率的心肌梗死患者心血管不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果C組患者入院和出院CK、CK-MB、cTnT、cTnI水平均較A組同期顯著增高(入院時(shí)t=3.11~30.24,P<0.01;出院時(shí)t=9.87~15.07,P<0.01);心肌壞死標(biāo)志物CKCK-MB、cTnT、cTnI顯著增高的患者中,心率較高者(C組)心力衰竭、心律失常、心絞痛、再梗死、猝死等不良事件的發(fā)生率顯著高于心率較低組(A組/B組Xx2=5.72~9.72,P<0.05)。結(jié)論STE-MI患者入院心率是心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,尤其對(duì)于入院心率較快(>90次/min)患者其心血管不良事件發(fā)生率較高,需注意病情變化,引起臨床重視。

    【關(guān)鍵詞】心肌梗死;心率;心肌壞死標(biāo)志物;預(yù)后

    中圖分類號(hào):R542.2+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-816X(2019)06-0537-03

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.016

    急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是目前心血管疾病的主要死因之一,其發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)【1】。AMI有誘發(fā)心律失常、急性心力衰竭、休克的風(fēng)險(xiǎn),即使治療緩解后也可能出現(xiàn)梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常甚至心源性猝死。既往學(xué)者發(fā)現(xiàn)心率與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)【2】。亦有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)作為心血管疾病危險(xiǎn)分層的一個(gè)指標(biāo),心率水平對(duì)心血管疾病的預(yù)后有重要預(yù)測(cè)價(jià)值,竇性心率增快與冠心病發(fā)病相關(guān),心率加快可引發(fā)心血管死亡、全因死亡發(fā)生率升高,高心率(>90次/min)是心肌梗死患者死亡或猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【3】。本研究選取278例AMI患者,跟蹤隨訪12個(gè)月,分析入院時(shí)心率與AMI患者的預(yù)后關(guān)系。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取我院2016年1月至2016年12月收治的278例AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】;(2)出現(xiàn)癥狀<24h。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心功能≥II級(jí),心率<50次/min,房室傳導(dǎo)阻滯≥II度或收縮壓<100mmHg的AMI患者;(2)入院時(shí)房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)以及室性心動(dòng)過(guò)速等異位節(jié)律患者;(3)AMI發(fā)病48h后入院者、再梗死患者、擴(kuò)張性心肌病、心包積液、心包纖維化或安裝心臟起搏器患者;(5)肝、腎嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙以及I型糖尿病患者;(6)重癥感染、發(fā)熱及合并惡性腫瘤患者。其中男172例,女106例,年齡51~68歲,平均(59.51±9.25)歲;急性ST段抬高型心肌梗死194例,急性非ST段拾高型心肌梗死84例,平均血壓(135.25+10.11/85.21±3.25)mmHg,平均心率(89.23±13.84)次/min,所有患者梗死部位均為下壁合并正后壁,梗死面積平均(27.61±1.72)%。所有患者入院后通過(guò)心率聽診、心電圖以及心電監(jiān)測(cè)來(lái)對(duì)靜息心率水平進(jìn)行記錄,按入院后心率水平分為三組:心率55~70次/min組(A組)、71~90次/min組(B組)和心率>90次/min組(C組)。A組85例,其中男53例,女32例,年齡50~67歲,平均(58.50+2.21)歲;B組117例,其中男72例,女45例,年齡51~67歲,平均(59.21±2.10)歲;C組76例,其中男48例,女28例,年齡51~68歲,平均(59.51+2.32)歲。各組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟進(jìn),所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

    1.2方法:患者就診后抽取外周靜脈血,49C離心15min分離血清,檢測(cè)血清心肌壞死標(biāo)志物包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白(cTnI)等,由本院檢驗(yàn)科使用日立全自動(dòng)生化分析儀【廠家:日立儀器(蘇州)有限公司,型號(hào):7180】和羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀(廠家:北京邁潤(rùn)醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):E601)檢測(cè)。心肌梗死面積計(jì)算方法:檢測(cè)患者入院后的心電圖,采用SelvesterQRS積分法進(jìn)行心肌梗死面積的計(jì)算,每分相當(dāng)于3%的梗死面積。所有患者按照AMI治療常規(guī)給予介入、溶栓抗凝利尿、擴(kuò)管等方法治療。對(duì)所有患者跟蹤隨訪12個(gè)月,分別觀察記錄患者12個(gè)月內(nèi)心力衰竭、惡性心律失常、心絞痛、再梗死、心源性猝死等心臟不良事件的發(fā)生率。隨訪截止至2017年12月。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1不同心率患者血心肌壞死標(biāo)志物水平比較:B組患者入院CK水平較A組顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C組患者入院和出院CK、CK-MB、cTnT、cTnI水平均較A組同期顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2不同心率患者AMI后不良事件比較:C組患者心力衰竭、惡性心律失常、心絞痛、再梗死、心源性猝死等不良事件的發(fā)生率顯著高于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3討論

    AMI的高致死率和致殘率主要與其急性發(fā)病后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均可能發(fā)生心血管急性事件有關(guān),因此,早期預(yù)測(cè)AMI患者預(yù)后并及時(shí)治療成為降低AMI致死致殘率、提高AMI患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵,也是目前臨床研究的熱點(diǎn)【4,5】。AMI患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心絞痛、再梗死猝死等不良事件會(huì)受患者心肌梗死的部位、梗死面積及再灌注治療及其他治療等各種因素影響,心率增快不僅對(duì)心肌有直接危害,并且代表著交感神經(jīng)過(guò)度興奮和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,過(guò)快的心率和激活的交感神經(jīng)功能對(duì)心肌和冠狀動(dòng)脈均會(huì)產(chǎn)生不利影響【6】。AMI早期交感神經(jīng)活性增高,易致心動(dòng)過(guò)速或快速性心律失常。已有大量流行病學(xué)資料表明心率可能是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【7】。本研究結(jié)果提示過(guò)快的心率可能加重AMI灌注不足引起的心肌缺氧、壞死,可能與較危重的AMI病情和并發(fā)癥有關(guān)。這與既往文獻(xiàn)關(guān)于AMI后心率≥90次/min的患者心肌壞死標(biāo)志物水平更高、再梗死和住院病死率更高的結(jié)果較為吻合【8】。而心肌壞死標(biāo)志物水平的增高可能提示較大面積或縱深較大的心肌壞死范圍,可能與AMI后較高的心血管事件發(fā)生率有關(guān)。因此,心率增快可能是AMI預(yù)后不良的前兆之一。

    CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦組織細(xì)胞質(zhì)和線粒體中,心肌損傷時(shí)釋放入血【9】;CK-MB主要存在于心肌中,對(duì)心肌損害有較高特異性【10】;心肌肌鈣蛋白cTn的三個(gè)亞基中cTnT和cTnI為心肌特有抗原,在心肌細(xì)胞膜通透性增加和肌鈣蛋白降解時(shí)呈現(xiàn)較高的血清濃度1。以上四個(gè)指標(biāo)是目前公認(rèn)的心肌壞死標(biāo)志物,本研究結(jié)果提示對(duì)于心肌損傷程度相近的AMI患者,心率過(guò)快可能提示其心血管急性事件的發(fā)生率更高。心率可能直接影響AMI患者預(yù)后水平,而臨床合理用藥控制和維持AMI患者心率<90次/min可能有助于避免和降低患者病后嚴(yán)重心血管急性事件發(fā)生和發(fā)展。

    綜上所述,STEMI患者入院心率是心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,尤其對(duì)于入院心率較快(>90次/mini)患者來(lái)講其心血管不良事件發(fā)生率較高,需注意病情變化,引起臨床重視。

    參考文獻(xiàn)

    【1】張方芳,李勛,丁兵.青年人急性心肌梗死預(yù)后危險(xiǎn)因素回顧性分析【J】.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(11 ):1142-1146.

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    【7】Brienesse SC,Davies AJ,Khan A,et al. Prognostic Value of LVEDP inAcute Myocardial Infarction:a Systematic Review and Meta-Analysis J】.JCTR,2018,11(1 ):33.

    【8】王品曉,張?jiān)葡?,孫騰~飛,等.曲美他嗪聯(lián)合遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)行PCI治療的老年缺血性心臟病患者心肌損傷及預(yù)后的影響【J】.中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(10):1697-1699.

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    【11】張方芳,李勛,丁兵.青年人急性心肌梗死預(yù)后危險(xiǎn)因素回顧性分析【J】.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(11 ):1142-1146.

    (收稿日期:2019-1-7)

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