非糖尿病急性心肌梗死患者子代胰島素抵抗的情況研究

林杰　吳露楠

【摘要】目的探討非糖尿病急性心肌梗死患者子代的胰島素抵抗情況及其與心血管危險因素的相關(guān)性。方法回顧性分析非糖尿病急性心肌梗死患者子代84例，并選擇同期的非冠心病患者子女90例作為對照組。測量患者體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL-C）、血清總膽固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL-C）甘油三酯（glycerinthreefat，TG）、空腹胰島素（fastinginsulin，F(xiàn)INS）、胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果兩組研究對象即子代的年齡、性別比例、患高血壓比例和吸煙者比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。非糖尿病急性心肌梗死患者子代的BMI、血脂異常者比例高于對照組（t=4.30.11.14，P<0.05，P<0.01）。在血脂指標的檢測中，非糖尿病急性心肌梗死患者子代的血清TG和LDL-C相比對照組高，HDL-C相比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.18、2.78、2.57，P<0.05，P<0.01），非糖尿病急性心肌梗死患者子代的胰島素和胰島素抵抗指數(shù)明顯高于對照組（t=6.97、4.54，P<0.01）。Pearson相關(guān)分析顯示BMI、TG、胰島素呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論非糖尿病急性心肌梗死患者子代胰島素抵抗增強，BMI、血脂異常者比例高，提示其患心血管疾病的風險可能增加。

【關(guān)鍵詞】非糖尿病;急性心肌梗死;子代;胰島素抵抗

中圖分類號：R587;R541.2

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）06-0510-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.007

Study on Insulin Resistance of Offspring in Patients with Non-Diabetic Acute Myocardial Infarction. LIN Jie， WU Lu-nan . Cardiovascular Department of Ningde Hospital Affiliated to Fuj?an Medical University， Fujian 352100， China

[ Abstract] Objective To study the insulin resistance of offspring in patients with non-Diabetic acute myocardial infarction and the of hypertension， and proportion of smokers between the two groups P> 0.05 ）. The BMI and the proportion of dyslipidemia in off-spring of non-diabetic AMI patients was higher than that in the control group（ P<0.05， P<0.01 ）. In the detection of serum lipid than that in the control group， the difference was statistically significant（ P<0.05， P<0.01 ）. The insulin and insulin resistance index of the offspring of patients with non-diabetic AMII were significantly higher than those of the control group（ P <0.01 ）. Pearson correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between BMI， TG and insulin（ P < 0.05 ）. Conclusionscorrelation of cardiovascular risk factors. Methods A retrospective analysis of 84 patients with non-diabetic acute myocardial infarc-tion， and selected 90 patients without coronary artery disease as a control group. Body mass index （ BMI ）， fasting blood glucose （ FBG ）， high density lipoprotein （ HDL-C）， total cholesterol （ TC ）， low density lipoprotein （ LDL-C ）， triglyceride （ triglyceride， TG ）， fasting insulin （ FINS ）， insulin resistance index were measured. Results There were no differences in age， sex ratio， proportion serum TG and LDI -C were higher in the offspring of patients with non-diabetic AMI than in the control group， and HDL-C was lower Offspring of non-Diabetic patients with acute myocardial infarction could found increased insulin resistance ， increased body mass index and TG thus might increase the risk of cardiovascular diseases .

[ Key words ] Non-diabetes; Acute myocardial infarction; Offspring; Insulin resistance

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）作為嚴重威脅人類健康的殺手之一，近年來發(fā)病率呈年輕化持續(xù)升高[1]。而研究表明胰島素抵抗（insulinresistance，IR）可加速動脈粥樣硬化斑塊形成，是冠心病、AMI發(fā)病的一個獨立危險因素，而且隨著IR程度增加，冠狀動脈的病變范圍、病變程度也呈增加趨勢[2]，但目前非糖尿病AMI患者子代IR相關(guān)情況的研究報道較少。冠心病患者的一級親屬（尤其是子女）罹患AMI等心血管疾病的風險高于健康人群，說明冠心病存在的家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳因素、共有的心血管危險因素和相似的不健康生活方式有關(guān)。IR作為健康人群未來冠心病發(fā)病的獨立預(yù)測因子，早期干預(yù)IR對冠心病的防治有重要的臨床意義。因此本研究通過研究非糖尿病AMI患者子代的IR情況，以及分析IR與其它心血管危險因素的相關(guān)性，有助于對冠心病高危人群早期危險性的評估和干預(yù)措施的制定，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月至2018年6月確診為AMI患者的子女共84例為觀察組，年齡18～35歲;選擇同一階段因疑診冠心病而在我院診療并進一步排除冠心病的患者子女90例為對照組，年齡19～36歲。AMI按照2012第三版<心肌梗死通用定義>的診斷標準：有心肌壞死的證據(jù)，即心肌生化標志物增高，并滿足以下一項：心肌缺血的證據(jù);新的ST段改變或完全性左束支傳導阻滯;新出現(xiàn)的病理性Q波;影像提示新的活力心肌喪失或區(qū)域室壁運動異常。糖尿病按照2015年WHO診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖或糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L。觀察組納入標準：（1）父代確診AMI;（2）父代既往無糖尿病;（3）子代為成年人（年齡≥18歲）。對照組納入標準：（1）父代非冠心病;（2）父代既往無糖尿病;（3）子代為成年人（年齡>18歲）。兩組的排除標準均為：（1）父代入院后新診斷糖尿病;（2）子代患糖尿病;（3）子代患惡性腫瘤;（4）子代存在嚴重肝腎功能不全。對父代及子代均進行告知，取得知情同意，簽署知情同意書，并征得我院醫(yī)學倫理委員會的同意。

1.2方法：

1.2.1一般情況指標：對兩組研究對象即子代收集.性別、年齡、是否高血壓、是否高血脂、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等資料。全部調(diào)查由作者本人和另一名負責數(shù)據(jù)收集的小組成員完成。BMI=體重/身高2（kg/m2）;高血壓指收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或目前正在服用降壓藥物;吸煙指平均每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙≥1年，現(xiàn)在仍在吸煙或入選本研究時戒煙時間不足1個月。

1.2.2血液檢驗：所有父代入組前進行OGTT明確有無新發(fā)糖尿病。所有研究對象采集清晨空腹12h靜脈血，檢測空腹血糖、總膽固醇（TC）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）糖化血紅蛋白、空腹胰島素，均為同一實驗室測試結(jié)果。采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（insulinresistanceindexinhomeostasismodel，HOMA-IR）

表示IR，HOMA-IR=[空腹血糖濃度（mmol/L）x空腹胰島素濃度（Imu/L）+22.5][3]。

1.3統(tǒng)計學處理：使用SPSS22.0版軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（j）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比或者率表示，組間比較采用γ2檢驗;采用兩因素相關(guān)性進行HOMA-IR與其它心血管危險因素等的相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況的比較：兩組研究對象的年齡、性別患高血壓比例和吸煙者比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組BMI、血脂異常者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血脂水平的比較：觀察組TG、LDL-C、胰島素、IR指數(shù)顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3IR指數(shù)與各指標的相關(guān)性分析：在非糖尿病AMI患者子代組中，以BMI、TG、LDL-C、HDL-C、胰島素為自變量，以IR指數(shù)為因變量，經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：R指數(shù)與BMI、TG、胰島素呈顯著正相關(guān)（P<0.05），與LDL-C、HDL-C無相關(guān)性（P>0.05），見表3。

3討論

冠心病是近年來全球的重大健康問題之一，同時冠心病在我國發(fā)病率、死亡率持續(xù)上升，發(fā)病年齡減低，中年發(fā)病人數(shù)較多[4]。冠心病的發(fā)生發(fā)展與IR密切相關(guān)。一方面IR導致高胰島素血癥（HIS），可導致高脂、高糖高血壓等一系列代謝綜合征問題以及.血管內(nèi)皮損傷，研究表明隨著IR程度加重，冠心病患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹TC、LDL-C和空腹胰島素水平逐步升高，而且冠心病患者體重、腰圍和腰臀比增加[5，6]。另一方面IR通過氧化應(yīng)激、游離脂肪酸、在血管內(nèi)皮細胞的異位沉積等機制，減低血液纖溶能力，從而加重患者粥樣硬化損傷[7]。IR不僅在冠心病患者中普遍存在，而且IR程度與冠狀動脈病變的嚴重性和病情有關(guān)，即IR隨著冠心病病情的加重程度而增強，甚至影響AMI患者的預(yù)后[8]。冠心病患者通過改善IR，可減輕患者炎癥反應(yīng)從而保護血管內(nèi)皮，對于防治冠心病具有重要意義[9]。非糖尿病AMI患者中，IR與多支血管病變具有獨立的相關(guān)性，IR可加重AMI患者冠狀動脈血管病變范圍及.程度，以及促發(fā)心室收縮功能受損[10～12]。

通過對子代IR特征的研究以及分析心血管危險因素的相關(guān)性，有助于早期識別冠心病高危人群，減少AMI的發(fā)生，進行一級預(yù)防。李耕慧等[13]對1073例通過冠狀動脈造影明確診斷為AMI非糖尿病患者，進行患者人口統(tǒng)計學臨床特征和LDL、HDLTG、糖化血紅蛋白和hs-CRP等分析，發(fā)現(xiàn)AMI非糖尿病患者中IR與多支血管病變具有獨立的相關(guān)性。本研究結(jié)果提示，非糖尿病AMI患者子代IR增強。其原因可能與遺傳、環(huán)境因素，以及飲食習慣等相關(guān)[14]，但其具體機制有待于深人研究。闡明非糖尿病AMI患者子代IR增強的相關(guān)機制，將有利于臨床針對非糖尿病AMI患者子代人群進行疾病認識和防治指導，進而為防治AMI患者疾病發(fā)生的風險提供一定的防治措施。

綜上所述，非糖尿病AMI患者子代IR增強，BMI、血脂異常者比例高，提示其患心血管疾病的風險可能增加。通過研究非糖尿病AMI患者子代的IR情況，可以進一步探究R在家族冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用和意義，有助于對冠心病高危人群早期危險性的評估和AMI患者干預(yù)措施的制定。

參考文獻

【1】陳健.糖化血紅蛋白濃度與非糖尿病急性心肌梗死的關(guān)系【J】.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（3）：36-38.

【2】陳忠，馬根山，馮毅，等.早發(fā)冠心病患者子代胰島素抵抗和心血管病危險因素聚集性研究【J】.中華全科醫(yī)師雜志，2005，10（4）：610-612.

【3】李秀鈞.代謝綜合征-胰島素抵抗綜合征【M】.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：202.

【4】高閱春，何繼強，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關(guān)分析【J】.中國循證雜志，2012，27（3）：178.

【5】楊偉憲，楊錚，竇克非，等.217例青年冠心病患者臨床特點分析【J】.中國循環(huán)雜志，2014，29（5）：339.

【6】楚新梅，何秉賢，戴曉燕，等.冠心病住院患者不同胰島素抵抗水平下多種危險因素對比研究【J】.中國循環(huán)雜志，2015，30（2）：116-118.

【7】戈吉祥，高華，孫萍.冠心病患者胰島素抵抗狀態(tài)的研究【J】.醫(yī)學綜述，2011，17（15）：2373-2375.

【8】閆杰，鄭霞.冠心病患者胰島素抵抗與炎癥因子的關(guān)系及意義研究【J】.中國當代醫(yī)藥，2014，21（27）：50-52.

【9】王輝宇，趙光煊.胰島素抵抗與冠心病嚴重程度關(guān)系研究【J】.中華實用診斷與治療雜志，2015，29（7）：689-691.

【10】盧姿瑾，王偉.急性心肌梗死患者胰島素抵抗與冠狀動脈病變關(guān)系的初步研究【J】.天津醫(yī)科大學學報，2017，23（2）：161-167.

【11】謝剛，曹樹軍，王峙峰.胰島素抵抗對急性非ST段抬高型心肌梗

死非糖尿病患者早期梗死范圍及心功能的影響【J】.解放軍醫(yī)學院學報，2015，36（03）：233-236.

【12】Xie J，Cui K，Hao H，et al. Acute hyperglycemia suppresses left ventricular diastolic function and inhibits autophagic flux in mice under prohyper-trophic stimulation【J】.Cardiovase Diabetol ，2016，15（4）：136-138.

【13】李耕慧，郭紅艷.急性心肌梗死非糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化與胰島素抵抗的相關(guān)性研究【J】.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（33）：44-50.

【14】Al-Aqeedi RF，Abullatef WK，Dabdoob W，et al. The prevalence ofmetabolic syndrome components，individually and in combination，in malepatients admitted with acute coronary syndrome，without previous diagnosisof diabetes mellitus【J】. Libyan J Med ，2013，8（20）：20185.

（收稿日期：2019-5-7）