臨床護(hù)理路徑對胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響

駱長堅

[摘要]目的 研究臨床護(hù)理路徑對胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年2月～2015年2月接診的80例胃癌術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。兩組均行常規(guī)檢查與治療，對照組行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，而研究組采用臨床護(hù)理路徑方式護(hù)理，并檢測與記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間以及經(jīng)過護(hù)理后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量的評分值，并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量的評分值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑模式可明顯縮短患者的住院時間，對患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;胃癌手術(shù);術(shù)后康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0205-03

[Abstract] Objective To study the effect of clinical nursing pathways on postoperative rehabilitation of patients with gastric cancer and the influences on quality of life. Methods A total of 80 patients with gastric cancer after operation in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected. According to a random number table method， they were divided into two groups， 40 patients in each group. Routine examination and treatment were performed in each group. The control group were followed up for routine nursing care. The study group was treated with clinical nursing pathways. The anesthesia time， time of hospitalization， length of stay and overall physical and physical function after nursing， physical function， physical pain， vitality， social function， emotional function， mental health and other quality of life scores were compared. Results After study， the duration of anal exhaust， time of bed movement and hospital stay in the study group were significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The overall health， physiological function， physiological function， physical pain， vitality， social function， emotional function， mental health and other quality of life scores of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path pattern can significantly shorten the hospital stay and improve the postoperative recovery of the patients. It can obviously improve the quality of life of patients and improve the patient ′s satisfaction. It is of clinical value and worthy of promotion.

[Key words] Clinical nursing pathways; Gastric cancer surgery; Postoperative rehabilitation; Quality of life

在我國，胃癌是一種較為常見的惡性腫瘤，其的發(fā)病人群主要為中老年群體[1]。近年來，雖然人們的生活水平有了很大的提高，飲食方面也有了很大的改善，但缺乏一種健康合理的飲食理念，隨著人們生活節(jié)奏的加快，其飲食也變的越來越不規(guī)律，所以近年來胃癌的發(fā)病率也在逐年升高[2]。在對胃癌手術(shù)治療后，術(shù)后的恢復(fù)也是非常重要的，研究顯示，臨床護(hù)理路徑模式對患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，本研究對我院收治的80例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取標(biāo)準(zhǔn)及評判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為胃癌的患者，且接受手術(shù)治療;②經(jīng)治療，預(yù)期生存時間在1年以上的患者;③文化水平在初中以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需復(fù)雜的全面監(jiān)測和處理的嚴(yán)重心肺疾病者;②嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者;③急性上消化道出血或消化道梗阻或穿孔者;④不愿參加或不積極配合的患者。選取我院2014年2月～2015年2月接診的80例胃癌后術(shù)患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。對照組中，男23例，女17例;年齡為35～68歲，平均（48.2±4.3）歲;病程為2～12個月，平均（7.8±2.3）個月。研究組中，男24例，女16例;年齡為34～67歲，平均（47.6±3.9）歲;病程為2.5～12.5個月，平均（8.3±2.6）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且在征得患者本人及家長的同意下進(jìn)行。

1.2方法

從患者入院開始，兩組采用不同的護(hù)理模式區(qū)別對待。對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式。而研究組采用臨床護(hù)理路徑模式，具體操作如下。①主治醫(yī)師對患者行有關(guān)疾病及治療等情況的講解;②術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，消除患者的手術(shù)顧慮;③術(shù)后，給予患者一定的康復(fù)鍛煉，并對患者的胃管給予特殊的護(hù)理;④嚴(yán)格把控患者的飲食量，注意患者的飲食情況。

1.3觀察指標(biāo)

檢測與記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間以及經(jīng)護(hù)理后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量的評分值，并對其結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間的比較

研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較

研究組的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量的評分值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

據(jù)報道，胃癌在我國是一種較為常見的惡性腫瘤，威脅著廣大患者的生命健康，給患者的生活帶來了極大的困擾[4-7]。其常見的發(fā)病人群主要為中老年群體[8-10]。誘發(fā)胃癌的因素主要有錯誤的飲理念以及不良的生活習(xí)慣等，近年來，由于生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也變得越來越不規(guī)律，從而導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率在逐年升高[11-13]。到目前為止，治療胃癌較為理想的措施是胃切除術(shù)，但治療后患者常會出現(xiàn)生理功能紊亂及不良情緒等，對術(shù)后的恢復(fù)造成了不良的影響。因此做好術(shù)后的護(hù)理工作顯得至關(guān)重要。

相關(guān)研究表明[14-16]，臨床護(hù)理路徑是在臨床路徑的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式可根據(jù)患者的具體病情及恢復(fù)情況，以時間軸為依據(jù)為患者制定一套切合實際情況的護(hù)理方式，提高了患者的術(shù)后恢復(fù)效果。臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)外得到了大力的推廣，其中在高血壓、慢性阻塞性肺疾病等的治療中發(fā)揮了重要的作用[17]。本研究對胃癌手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理模式及臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行比較分析，研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑的患者住院時間為（11.4±2.1）d，而采用常規(guī)護(hù)理模式的患者的住院時間為（17.7±1.3）d，大大縮短了患者的住院時間，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)，該種護(hù)理模式也提高了患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分，效果顯著。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑模式可明顯縮短患者的住院時間，對患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]洪飛燕，閻冬霞，陳平.護(hù)理路徑在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志，2015，8（4）：633-637.

[2]楊柳，賴曉帆.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者中的護(hù)理效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（8）：1400-1403.

[3]陳昕，劉娜，邱輝，等.個體化方案在胃癌營養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（2）：189-192.

[4]馮智華.臨床護(hù)理路徑對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，25（22）：3072-3073.

[5]孫紅芹.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，12（3）：559.

[6]王瑩，檀爽，柴晶晶，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于胃癌手術(shù)患者的臨床價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：193-194..

[7]姜玉榮，蘇云，臧瑜.胃癌圍手術(shù)期快速康復(fù)中臨床護(hù)理路徑流程的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，16（11）：1751-1752.

[8]孫璇.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：96-97.

[9]趙飛英.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（17）：36-37.

[10]劉麗紅，岳秋菊，劉叔敏，等.心理護(hù)理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（20）：5327-5328.

[11]賈葵，陸利生，何敏英，等.降低胃癌快速康復(fù)治療患者術(shù)后腹瀉發(fā)生率的護(hù)理專案管理[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（3）：18-20.

[12]謝鳳蘭，林芳宇，彭利芬，等.全程延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對胃癌患者化療依從性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（18）：1401-1404

[13]申屠敏姣，錢振淵，孫元水，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（2）：112-114.

[14]雷玉梅，付漢東.協(xié)同護(hù)理對胃癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒和自我護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（12）：1718-1720，1721.

[15]Abdelrahman O.Targeting vascular endothelial growth factor （VEGF） pathway in gastric cancer：preclinical and clinical aspects[J].Crit Rev Oncol Hematol，2015，93（1）：18-27.

[16]周玲玲，芮紅霞.臨床護(hù)理路徑用于胃癌手術(shù)患者的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：98-99，102.

[17]楊芳.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：647.

（收稿日期：2017-10-20? 本文編輯：崔建中）