血栓彈力圖在特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

黃婷

[摘要]目的 研究血栓彈力圖在特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的76例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為觀察組，選取同時(shí)期在我院進(jìn)行正常獻(xiàn)血的76例健康人員作為對(duì)照組。所有人員均進(jìn)行血栓彈力圖檢測，檢測患者血液中的反應(yīng)時(shí)間、血凝塊形成時(shí)間、Angle角、最大振幅、綜合凝血指數(shù)、LY30（最大振幅出現(xiàn)30 min時(shí)，血塊消融百分比）等數(shù)值，并將兩組的檢測數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，以觀察所有人員的凝血功能。結(jié)果 觀察組患者的反應(yīng)時(shí)間、血凝塊形成時(shí)間長于對(duì)照組，LY30高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Angle角、最大振幅、綜合凝血指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施血栓彈力圖檢測，可以觀察患者血液凝固動(dòng)態(tài)變化，對(duì)評(píng)估患者的凝血功能具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞]特發(fā)性;血小板減少性;紫癜;凝血;血栓彈力圖

[中圖分類號(hào)] R558.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0075-03

[Abstract] Objective To study the application value of thromboelastography in coagulation assessment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods A total of 76 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. A total of 76 healthy people who underwent normal blood donation in our hospital at the same time were selected. All patients underwent thromboelastography to detect reaction time in blood， clot formation time， Angle angle， maximum amplitude， comprehensive coagulation index， LY30 （percentage of clot ablation at 30 minutes of maximum amplitude）， etc.， and the values of the two groups of people were compared to observe the coagulation function of all personnel. Results The reaction time and blood clot formation time of the observation group were longer than those of the control group， and the LY30 of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Angle angle， maximum amplitude and comprehensive coagulation index of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The thromboelastography test in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura can observe the dynamic changes of blood coagulation in patients and play an important role in evaluating the coagulation function of patients.

[Key words] Idiopathic; Thrombocytopenia; Purpura; Coagulation; Thromboelastography

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床上較為常見的出血性疾病，其是一種獲得性疾病，是以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多、減少為特征的疾病[1]。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)抗血小板自身抗體，導(dǎo)致患者體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞破壞血小板，致使血小板減少[2-3]。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的皮膚及其他地方會(huì)出現(xiàn)較輕的出血癥狀，比如牙齦出血、鼻衄等，且患者的紫癜和瘀斑會(huì)出現(xiàn)于患者任何部位的皮膚，多見于下肢和上肢遠(yuǎn)端皮膚，此病對(duì)患者的身體健康有較大危害，若患者不能接受及時(shí)的治療，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀，危及患者生命安全[4-5]。當(dāng)患者出現(xiàn)特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，臨床會(huì)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)檢查，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療，進(jìn)而促使患者病情好轉(zhuǎn)。本研究主要探討血栓彈力圖在特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院接受治療的76例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為觀察組，選取同時(shí)期在我院進(jìn)行正常獻(xiàn)血的76例健康人員作為對(duì)照組。觀察組中，男40例，女36例;年齡為18～76歲，平均（46.93±4.65）歲;病程為6個(gè)月～6年，平均（3.24±0.31）年。對(duì)照組中，男41例，女35例;年齡為19～77歲，平均（47.86±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的特發(fā)性血小板減少性紫癜癥患者均符合1986年首屆中華血液學(xué)會(huì)全國血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者在接受檢測前1個(gè)月，均未接受激素治療和免疫抑制治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和精神障礙疾病的患者;伴有肝病、脾功能亢進(jìn)等疾病的患者;處于妊娠期或者哺乳期的女性患者[7]。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測方法? 在對(duì)所有人員進(jìn)行檢查前，需要囑咐所有人員處于空腹?fàn)顟B(tài)，然后采集其空腹靜脈血2 ml，將采集的血液放置于枸櫞酸鹽的試管中進(jìn)行抗凝，然后采用全血復(fù)鈣法對(duì)血液進(jìn)行檢查，檢測時(shí)，嚴(yán)格按照血栓彈力圖（陜西裕澤毅公司的YZ5000）的說明書進(jìn)行檢測分析。

1.2.2血栓彈力圖的主要參數(shù)含義? 反應(yīng)時(shí)間（R）：用于評(píng)價(jià)內(nèi)源性凝血途徑，次指標(biāo)受到凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的影響;若R指標(biāo)延長，則為低凝，若R縮短，則為高凝。血凝塊形成時(shí)間（K）：代表人體內(nèi)纖維蛋白形成和交叉聯(lián)結(jié)導(dǎo)致血凝塊形成后獲得固定彈性粘度所需的時(shí)間，其受到凝血因子活性、纖維蛋白原、凝血酶、血小板數(shù)量、血小板質(zhì)量等因素的影響;若K延長，則為低凝，若K縮短，則為高凝。Angle角：用于反應(yīng)凝血塊形成的速率，其受到人體內(nèi)纖維蛋白原、血小板數(shù)量、血小板質(zhì)量和凝血酶的影響;若Angle角大，則表示為高凝，若Angle角小，則表示為低凝。K值與Angle角均可以反映血塊形成的速率，但是Angle角的體現(xiàn)要比K值更為直觀。最大振幅（MA）：表示人體血小板的聚集功能。綜合凝血指數(shù)（CI）：反映人體的凝血綜合狀態(tài)，若CI值<-3，則代表為低凝，若CI值>+3，則代表為高凝。LY30：是指最大振幅出現(xiàn)后30 min時(shí)，人體血塊消融百分比，其正常數(shù)值為0%～8%，若LY30數(shù)值>7.5%時(shí)，則代表血液處于高纖溶狀態(tài)，即為纖溶亢進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

在檢測完畢后，將觀察組患者與對(duì)照組人員的R、K、Angle角、MA、CI、LY30等數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的R、K長于對(duì)照組，LY30高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Angle角、MA、CI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種發(fā)病率較高的出血性疾病，可發(fā)生于任何年齡階段，且女性患者與男性患者的發(fā)病率無明顯差別，對(duì)于育齡期的女性，其發(fā)病率會(huì)高于男性[8-9]。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血疾病，是由于患者體內(nèi)出現(xiàn)抗血小板自身抗體所導(dǎo)致，患者體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞會(huì)破壞患者體內(nèi)的血小板，進(jìn)而使患者體內(nèi)的血小板含量降低，使患者有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。對(duì)于成人特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，其需要接受科學(xué)合理的治療，進(jìn)而減輕疾病對(duì)患者的損傷[13-15]。

臨床上在對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是以控制患者出血為目的，會(huì)給予患者糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、免疫球蛋白、環(huán)孢素A等藥物治療，或者對(duì)患者實(shí)施脾切除術(shù)治療，對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者處于臥床休息狀態(tài)，并避免給予患者服用影響血小板功能的藥物，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[16-18]。

臨床上在對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行治療前，需要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行檢測，以確定患者的凝血功能變化。本研究對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施血栓彈力圖測定，通過血栓彈力圖檢測，可以觀察到患者的血液凝固動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)患者的R、K、Angle角、MA、CI和LY30的指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化，可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的凝血功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的R、K長于對(duì)照組，LY30高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的Angle角、MA、CI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施血栓彈力圖檢測，可以觀察患者血液凝固動(dòng)態(tài)變化，對(duì)評(píng)估患者的凝血功能具有重要的作用。

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（收稿日期：2018-10-09? 本文編輯：祁海文）