針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的效果

王歡 劉麗麗

[摘要]目的 探討針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的效果。方法 分析珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科2017年1月～2018年5月收治的106例腦卒中患者的臨床資料，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組（常規(guī)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療）53例和觀察組（針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療）53例。觀察兩組患者治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于治療前，且觀察組患者治療后的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中可明顯改善患者的認(rèn)知功能、肢體功能和生活質(zhì)量，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針灸;認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;認(rèn)知功能;肢體功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R255.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0183-03

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[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with cognitive rehabilitation training in the treatment of stroke. Methods The clinical data of 106 patients with stroke who were admitted into the Department of Traditional Chinese Medicine in the Second People′s Hospital of Xiangzhou District in Zhuhai City from January 2017 to May 2018 were analyzed. They were divided into the control group （n=53， conventional cognitive rehabilitation training） and the observation group （n=53， acupuncture combined with cognitive rehabilitation training） according to different treatment measures. The cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in patients of the two groups were observed before and after treatment. The clinical efficacy of in patients in the two groups was observed. Results There were no statistically significant differences in the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in the two groups were higher than those before treatment and the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in the observation group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with cognitive rehabilitation training in the treatment of stroke can significantly improve the cognitive function， limb function and quality of life in patients， and the effect is better， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture; Cognitive rehabilitation training; Stroke; Cognitive function; Limb function; Quality of life

腦卒中發(fā)生的原因較復(fù)雜，可能與血栓造成腦供血?jiǎng)用}阻塞有關(guān)，同時(shí)其與血脂代謝水平異常、血小板聚集、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和腦血管阻塞也有一定的關(guān)系[1-2]。腦卒中會(huì)造成腦部組織長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧，進(jìn)而引起腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性的壞死，在腦部壞死細(xì)胞的周?chē)霈F(xiàn)“缺血半暗帶”，即出現(xiàn)腦細(xì)胞可逆性缺血損傷[3]。腦卒中誘發(fā)認(rèn)知功能、肢體功能障礙，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。早期的康復(fù)治療對(duì)降低患者致殘率和提高其生活質(zhì)量具有重要意義。針灸是臨床常用的治療腦卒中的方法，但是針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者中應(yīng)用的報(bào)道相對(duì)較少。有資料顯示[4]，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可糾正關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)血液回流，提高各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。筆者通過(guò)分析本院中醫(yī)科收治的106例腦卒中患者的臨床資料，探討針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院中醫(yī)科2017年1月～2018年5月收治的106例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者的臨床診斷均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將患者依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組、觀察組，每組53例。對(duì)照組中，男33例，女20例;年齡42～75歲，平均（59.8±12.3）歲;文化程度：初中及以下36例，初中以上17例。觀察組中，男30例，女23例;年齡46～77歲，平均（58.2±13.6）歲;文化程度：初中及以下33例，初中以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡為20～77歲的腦卒中患者;②患者的發(fā)病時(shí)間均<4.5 h;③通過(guò)影像學(xué)檢查均為腦卒中首發(fā)病例;④患者的神經(jīng)功能缺損等臨床癥狀持續(xù)存在時(shí)間>0.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像學(xué)檢查排除腦出血患者;②近半年內(nèi)有腦出血者;③近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死、心肌梗死者;④近期有手術(shù)病史患者;⑤近期有應(yīng)用抗凝劑患者;⑥近期有出血性疾病患者;⑦重要臟器功能障礙者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療。①耐心做好患者的健康教育：向患者講解腦卒中疾病發(fā)生的機(jī)制和基本的康復(fù)治療過(guò)程。②幫助患者擺放好肢體位置：指導(dǎo)患者保持正確的位置，盡可能保證患者肩關(guān)節(jié)、手腕、手掌和手指等關(guān)節(jié)完全伸展，避免過(guò)度屈位和受壓，患者保持仰臥位，盡可能將患側(cè)肢體抬高到合適的角度，減少肢體的長(zhǎng)時(shí)間下垂、腕關(guān)節(jié)背屈和患側(cè)肢體的受壓?；颊弑３肿粫r(shí)，將患側(cè)肢體放置在膝關(guān)節(jié)或者桌面上，減少過(guò)度關(guān)節(jié)屈伸和長(zhǎng)時(shí)間懸垂，避免翻身前后對(duì)患側(cè)肢體的牽拉。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)：腦卒中患者需要適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，兩手手指交叉，將健側(cè)握住患側(cè)，患側(cè)的拇指保持在最上面，以患者拇指壓在最上面，患者不會(huì)感覺(jué)疼痛為最適宜，盡可能最大限度地進(jìn)行手指活動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行抓握、聳肩、活動(dòng)肩胛骨和肌肉的訓(xùn)練，且按摩患者的肌肉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，取水溝、四神聰、百會(huì)、太溪、三陰交、足三里、風(fēng)池、豐隆等穴位，其中分別平刺百會(huì)1.0寸、四神聰0.5寸，直刺風(fēng)池、太溪各0.5寸，三陰交1.0寸;斜刺水溝0.5寸，采取補(bǔ)法，得氣后運(yùn)針30 s，直刺1.0寸，采取重刺瀉法，足三里沿著經(jīng)絡(luò)循行針刺，針灸30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，兩組患者均給予3個(gè)療程，觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組患者治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)? 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)并比較兩組治療前后的認(rèn)知功能[6]，包括記憶力、計(jì)算力和注意力、語(yǔ)言能力、命名能力等，總分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。Fugl-Meyer評(píng)分主要包括上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分，其中主要包括反射活動(dòng)、活動(dòng)能力、反射功能、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、速度等情況。總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。Barthel指數(shù)記分范圍0～100分[8]，主要觀察患者大小便、進(jìn)食、穿衣、洗澡、上下樓等，分?jǐn)?shù)越高提示患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.3.2觀察兩組患者的臨床療效? 治療1個(gè)月后，評(píng)估療效。痊愈：患者的臨床癥狀、體征均消失，肢體功能和生活質(zhì)量基本恢復(fù)正常;顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，肢體功能和生活質(zhì)量獲得明顯的改善;有效：患者的臨床癥狀、體征稍有改善，肢體功能和生活質(zhì)量有所改善;無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征均未明顯改善，甚至有惡化傾向[9]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)的比較

兩組患者治療前的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于治療前，且觀察組患者治療后的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

流行病學(xué)資料顯示[10-11]，腦卒中存活的患者中近75%有不同類型的后遺癥，易出現(xiàn)肢體癱瘓，語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng)，其發(fā)生率、致殘率和死亡率均較高，其會(huì)造成患者神經(jīng)元細(xì)胞損傷、壞死，造成肢體功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[12-13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要是正氣虧虛、臟腑衰退，進(jìn)而引起風(fēng)、火、痰內(nèi)生，形成瘀滯[14-15]。臟腑虛衰是本病的根本，痰淤受阻是標(biāo)，臨床治療講究標(biāo)本兼治[16-17]。針灸是以患者的肌腱雙側(cè)壓痛點(diǎn)作為針刺主要穴位。針灸可疏通患者的經(jīng)絡(luò)，利于氣血更均勻地分布，可有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，且可緩解患者的壓力，更好地鞏固臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于治療前，且觀察組患者治療后的認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示針灸可促進(jìn)患者主動(dòng)肌群痙攣的改善，提高肌力水平，增強(qiáng)肌群的功能，利于患者肢體功能的改善。本研究中針灸的百會(huì)屬于百脈交會(huì)穴位，四神聰為經(jīng)外奇穴，加上風(fēng)池可安神醒腦，太溪屬于腎經(jīng)腧穴，是腎經(jīng)水傳輸?shù)奈恢?，針灸此穴可以補(bǔ)充腎精，足三里可以清神志、通經(jīng)絡(luò)。針灸具有舒筋活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、醒腦開(kāi)竅等效果，保證了再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性和一致性，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知水平，利于其肢體功能的改善，這在一定程度上提高了臨床療效和患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中可明顯改善患者的認(rèn)知功能、肢體功能和生活質(zhì)量，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：許俊琴）