手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響

褚國(guó)城 周培萱

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州362000）

下肢深靜脈血栓為臨床手術(shù)常見并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后疾病康復(fù)及生命健康有一定的影響。為預(yù)防手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，需有意識(shí)的施行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)[1]。本文就此分析術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2018 年1 月至2019 年1 月間本院收治擇期手術(shù)患者88 例進(jìn)行分析。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征，且順利完成手術(shù)治療；（2）患者自愿配合本次研究，并簽署知情同意書；（3）本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身血管病變、急慢性感染性疾病患者；（2）治療過程中使用影響機(jī)體凝血指標(biāo)的藥物；（3）嚴(yán)重意識(shí)障礙、凝血功能障礙。

以隨機(jī)原則將88 例手術(shù)患者分組為對(duì)照組、預(yù)防組。對(duì)照組44 例患者中男、女例數(shù)分別為24、20，年齡20-69 歲，年齡均值為（40.23±1.54）歲，文化程度為高中及以下、高中以上例數(shù)分別為19、25；預(yù)防組44 例患者中男、女例數(shù)分別為26、18，年齡21-70 歲，年齡均值為（40.36±1.57）歲，文化程度為高中及以下、高中以上例數(shù)分別為17、27。兩組擇期手術(shù)患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知差異并不顯著（P>0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組、預(yù)防組兩組手術(shù)患者均實(shí)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即（1）術(shù)前。為患者提供溫馨、舒適的住院環(huán)境，輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。術(shù)前指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并做好健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等工作。術(shù)前訪視時(shí)重申術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)、安慰患者，使患者能以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)室治療。（2）術(shù)中。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜。（3）術(shù)后。監(jiān)測(cè)患者體征及病情變化并記錄，同時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)后宣教、飲食指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。（4）出院時(shí)?；颊叱鲈簳r(shí)做好各項(xiàng)出院指導(dǎo)，告知患者出院后需養(yǎng)成良好作息習(xí)慣以及各種注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)疾病異常需及時(shí)返院檢查。

預(yù)防組則在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）及時(shí)、合理輸血。手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，術(shù)中極有可能出現(xiàn)失血情況，而部分手術(shù)患者存在血容量不足、機(jī)體釋放大量激活前凝血酶物質(zhì)及凝血酶等情況，致使患者機(jī)體凝血-纖維系統(tǒng)失衡，進(jìn)而使得病患的血液粘度上升，最終增加下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。為此，在手術(shù)治療過程中，對(duì)于存在大量失血情況的患者，需及時(shí)進(jìn)行輸血處理，并增加機(jī)體有效血容量，以期減少下肢深靜脈血栓形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）盡可能避免采取下肢穿刺處理。術(shù)中盡可能避免采取下肢穿刺處理，進(jìn)而有效預(yù)防患者術(shù)后下肢活動(dòng)受限，可根據(jù)患者具體情況選擇上肢靜脈穿刺。同時(shí)要求護(hù)理人員穿刺熟練，盡可能一次穿刺成功，避免因反復(fù)穿刺所致?lián)p傷。（3）合理使用間歇式充氣壓力儀。輔助患者佩戴充氣壓力儀，于手術(shù)治療過程中根據(jù)患者具體體征情況以及臨床手術(shù)需求調(diào)節(jié)儀器為“間歇壓力”模式，使患者下肢靜脈由完全排空變?yōu)橹匦鲁溆癄顟B(tài)，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)儀器使用時(shí)間及頻率。（4）下肢按摩。為有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，需術(shù)中施行預(yù)防性按摩處理，抬高患者腿部15°左右，自患者腿部正側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)至外側(cè)的順序進(jìn)行按摩，并著重力按摩器比目魚肌、下肢腓腸肌，持續(xù)按摩，根據(jù)患者下肢情況調(diào)整按摩時(shí)間及頻率，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況，下肢深靜脈血栓形成判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)彩超檢查顯示管腔內(nèi)回聲明顯增強(qiáng)，加壓超管管腔未關(guān)閉，無血流信號(hào)。

術(shù)后5d，檢測(cè)、對(duì)比兩組患者術(shù)后的凝血功能指標(biāo)及血小板參數(shù)。其中凝血功能指標(biāo)包括D-二聚體（即D-D）、纖維蛋白原（即Fbg）、尿纖維蛋白降解物（即FDP）、凝血酶原時(shí)間（即PT）；血小板參數(shù)包括血小板平均容積（即MPV）、血小板計(jì)數(shù)（即PLT）、血小板寬度（即PDW）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS18.0 軟件處理本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生指標(biāo)以n（%）表示，組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn)；術(shù)后凝血功能、血小板參數(shù)指標(biāo)以±s表示，組間結(jié)果對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

預(yù)防組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率2.27%（1/44）顯著低于對(duì)照組18.18%（8/44），組間結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2 術(shù)后凝血功能比較

術(shù)后5d 經(jīng)檢測(cè)對(duì)比可知，預(yù)防組患者D-D、Fbg、FDP、PT 等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.3 術(shù)后血小板參數(shù)比較

術(shù)后5d 經(jīng)檢測(cè)對(duì)比可知，預(yù)防組患者M(jìn)PV、PLT、PDW 等血小板參數(shù)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)患者術(shù)后5d 血小板參數(shù)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)患者術(shù)后5d 血小板參數(shù)結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組預(yù)防組例數(shù)（n）44 44 MPV（fl）12.19±0.36 10.05±0.30*PLT（g/L）171.23±22.05 213.17±24.35*PDW（%）27.16±2.86 13.65±2.23*

表1 兩組手術(shù)患者術(shù)后5d 凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)患者術(shù)后5d 凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組預(yù)防組例數(shù)（n）44 44 D-D（ng/L）262.36±16.53 386.54±18.46*Fbg（g/L）2.41±0.92 3.08±0.98*FDP（mg/L）2.64±0.67 3.25±0.91*PT（s）29.72±2.87 33.25±3.54*

3 討 論

下肢深靜脈血栓作為臨床手術(shù)常見并發(fā)癥的一種，是指機(jī)體靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)，會(huì)遺留色素沉著、下肢水腫及繼發(fā)性靜脈曲張等情況[2]。而導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓的主要原因?yàn)檠禾幱诟吣隣顟B(tài)、靜脈血流出現(xiàn)滯緩或靜脈壁損傷等，其對(duì)患者術(shù)后疾病康復(fù)有一定的影響。為此需有意識(shí)的施行護(hù)理干預(yù)以預(yù)防手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[3]。

對(duì)手術(shù)患者施行手術(shù)室術(shù)中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，著重針對(duì)可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的因素進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，主要措施包括術(shù)中合理、及時(shí)輸血，盡可能避免下肢穿刺處理，術(shù)中按摩以及使用間歇式充氣加壓等[4]。其中，間歇式充氣加壓為臨床常用的物理預(yù)防措施，而同時(shí)配合按摩能有效加速機(jī)體下肢靜脈血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防效果[5]。而D-D、Fbg、FDP、PT 等凝血功能指標(biāo)及MPV、PLT、PDW 等血小板參數(shù)為血栓形成的標(biāo)志指標(biāo)[6]。結(jié)合本文結(jié)果可知，預(yù)防組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，施行手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能有效降低手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。