胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術后并發(fā)癥的護理探討

自發(fā)性氣胸是因多種因素導致肺實質或臟層胸膜破裂出現胸腔內氣體蓄積，少量積氣不需要進行特殊處理，大量積氣則需要及時進行干預治療[1]。臨床上目前對于自發(fā)性氣胸一般采用胸腔鏡手術治療，該術式通過使用電視攝像技術及高科技器械，在微小切口或胸壁套管下完成，與傳統(tǒng)開胸手術相比，該手術的病變顯現、手術視野、手術切除范圍及手術安全性具有很大優(yōu)勢[2-3]。研究顯示[4]，對胸腔鏡下自發(fā)性氣胸術患者實施優(yōu)質護理，對于確保手術順利進行，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。為了進一步對優(yōu)質護理在預防胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術后并發(fā)癥的作用進行分析探討，筆者對2015年1月—2018年5月在我院接受胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術的88例患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年5月在我院接受胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術的88例患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組44例患者。對照組中，男28例，女16例；年齡為21～68歲，平均（42.5±3.1）歲；發(fā)病部位：左側25例，右側19例。觀察組中，男27例，女17例；年齡為19～64歲，平均（43.7±2.6）歲；發(fā)病部位：左側27例，右側17例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組行優(yōu)質護理。

1.2.1 術前護理 心理護理：因受自身病情的影響，患者大多存在焦慮、恐懼心理，護理人員要詳細了解患者的心理狀況，積極對患者進行心理疏導，通過心理暗示、轉移注意力等方式緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教：在患者進入病房后，根據患者的病情及身體狀況，向患者詳細介紹疾病相關知識、手術治療的必要性、胸腔鏡手術的優(yōu)越性、先進性、麻醉方式、手術過程及術后注意事項等，提高患者的認識及配合度。

1.2.2 術后護理 （1）并發(fā)癥護理：肺漏氣：對引流管做好固定，以免出現扭曲、堵塞、脫落，詳細觀察引流液的顏色、性質等。注意觀察引流管是否出現氣體溢出、水柱波動等；肺部感染：定時協(xié)助患者翻身、扣背，并將床頭抬高30°～45°，降低誤吸的風險。通過口腔沖洗、刷牙、吸引法等做好口腔護理，減少口腔及咽部細菌；復張性肺水腫：密切觀察患者的痰液顏色、性狀等，注意控制輸液速度。若患者存在粉紅色泡沫痰，則在氧氣濕化瓶內加乙醇（30%）；胸腔內出血：保持引流管通暢，并定時進行擠壓。若引流液量突然增加，注意檢查引流管口是否出現新鮮血液或皮下淤血，一旦有異常，及時進行處理。（2）康復鍛煉指導：指導患者在身體條件允許的情況下，及早下床鍛煉。根據患者的恢復狀況，指導患者進行康復鍛煉，主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、上下肢功能鍛煉。密切觀測患者的呼吸、血壓及脈搏變化，并做好記錄。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術前后第1秒最大呼出量及通氣儲量變化；（2）對比兩組患者術后肺漏氣、肺不張、肺部感染及復發(fā)性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）對比兩組患者的胸管留置時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 通氣儲量與第1秒最大呼出量變化

與術前相比，兩組患者出院前1天通氣儲量與第1秒最大呼出量均得到明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。

2.3 康復時間比較

觀察組的胸管留置時間及住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3所示。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，胸腔鏡在自發(fā)性氣胸的治療中得到越來越廣泛的應用，同傳統(tǒng)的開胸手術相比，該術式具有微創(chuàng)、患者痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點，其應用價值得到廣大醫(yī)務工作者及患者的廣泛認可[5-7]。研究顯示[8]，在胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術圍術期積極加強護理干預，對于提高手術效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

優(yōu)質護理是近年來新興的一種護理模式，在對患者病情及身體狀況進行綜合評估的基礎上，為患者實施針對性、綜合性、人性化、高質量護理干預，以滿足患者的生理、心理及社會功能需求[9-11]。本研究對觀察組患者實施優(yōu)質護理，結果顯示，與術前相比，兩組患者出院前1天通氣儲量與第1秒最大呼出量均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，符合張建新等[12]的報道，且低于對照組的25.00%（P＜0.05）。觀察組的胸管留置時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），證明對胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術患者實施優(yōu)質護理，可有效提高患者肺功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復時間。原因可能在于：優(yōu)質護理是遵循“以患者為中心”的原則，術前對患者進行心理疏導、健康宣教，術后對患者進行并發(fā)癥預防及功能康復指導，更注重護理細節(jié)，可以更好地緩解患者的不良情緒，提高患者的健康知識知曉率，更配合治療與護理工作，做到并發(fā)癥防患于未然，提高了患者了肺功能。

表1 兩組患者手術前后通氣儲量與第1秒最大呼出量變化（±s）

表1 兩組患者手術前后通氣儲量與第1秒最大呼出量變化（±s）

觀察組（n=44） 88.94±7.01 96.02±8.44 2 813.49±196.27 3 166.85±248.25對照組（n=44） 89.14±7.32 90.83±6.53 2 822.84±210.73 2 985.46±209.57

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者康復時間比較（±s）

表3 兩組患者康復時間比較（±s）

觀察組（n=44） 57.74±3.81 4.57±1.13對照組（n=44） 64.48±4.59 6.08±1.58 t值 8.904 13.372 P值 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術患者實施優(yōu)質護理，可有效提高手術效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后，臨床應用價值較高。