健康教育對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)胰島素抵抗的影響

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是以全身高代謝癥狀及甲狀腺激素過(guò)多分泌為主要特征的一種綜合征[1]。甲亢患者多存在糖代謝紊亂，給臨床治療帶來(lái)困難。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）指的是脂肪組織、肝臟及骨骼肌等胰島素外周靶組織出現(xiàn)胰島素反應(yīng)性及敏感性下降，使得胰島素效應(yīng)降低。健康教育是通過(guò)系統(tǒng)性健康宣教，提高患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)，確?；颊呙刻炷茏襻t(yī)囑用藥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，進(jìn)而保證護(hù)理效果，提高患者的健康與生活質(zhì)量。研究顯示[2]，對(duì)此類患者實(shí)施健康教育，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有重要意義。為了進(jìn)一步對(duì)甲亢IR患者的健康教育措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2016年1月—2018年3月在我院接受治療的88例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2016年1月—2018年3月在我院接受治療的88例甲亢IR患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例患者，其中，男23例，女21例；年齡為18～65歲，平均（37.3±2.5）歲；BMI為18.2～25.4 kg/m2，平均（22.1±1.3）kg/m2。觀察組44例患者，其中，男24例，女20例；年齡為19～68歲，平均（38.1±2.2）歲；BMI為18.5～25.1 kg/m2，平均（21.8±1.4）kg/m2。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在胰島素抵抗癥狀；（3）年齡為18～70歲；（4）了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾??；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）合并有精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)健康教育，主要包括向患者介紹疾病的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理依從性。

觀察組患者運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃唧w如下：（1）入院介紹：在患者入院當(dāng)天，向患者詳細(xì)講解醫(yī)院的作息時(shí)間、規(guī)章制度、病房環(huán)境、同室病友、聯(lián)系電話等。（2）評(píng)估：通過(guò)同患者及家屬進(jìn)行親切交流、閱讀病歷等方式，對(duì)患者的個(gè)人情況、病情、生活習(xí)慣、閱讀能力、對(duì)疾病的了解等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。（3）培訓(xùn)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定針對(duì)性、具體化、綜合性護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論水平及操作能力。（4）實(shí)施：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容如下：向患者詳細(xì)講解疾病的分型、表現(xiàn)及胰島素分泌變化。為患者制定針對(duì)性飲食方案，指導(dǎo)患者注意控制糖分的攝入，注意少量多餐，多食用新鮮的水果、蔬菜，以保證維生素的攝入。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主要包括甩腿運(yùn)動(dòng)、比格爾運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體操、慢跑、散步等，運(yùn)動(dòng)時(shí)遵循循序漸進(jìn)、量力而行、適可而止、勞逸結(jié)合的原則，運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。向患者詳細(xì)講解藥物的作用、使用方法及劑量，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，勿擅自加減用藥劑量及用藥次數(shù)，在用藥過(guò)程中，對(duì)患者的血脂、血糖及血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將其控制于接近正?；蛘７秶?，避免出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后個(gè)體胰島素敏感性（HOMA-IS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）變化[3]。（2）以我院自制問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，以得分85分以上為十分滿意，以得分60～85分為比較滿意，以得分不足60分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后臨床指標(biāo)變化

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后HOMA-IR、ISI及HOMA-IR均得到明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

3 討論

甲亢為臨床常見(jiàn)性內(nèi)分泌疾病，以糖尿量異常為主要代謝紊亂表現(xiàn)。研究顯示，甲亢患者在糖代謝紊亂的同時(shí)也存在胰島B細(xì)胞分泌障礙、胰島素抵抗及胰島素敏感性降低等。姜國(guó)良等[5]指出，甲亢患者血清FT3水平同胰島素敏感指數(shù)之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，同胰島素指數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)系。為更好地控制患者病情，防止、抑制IR的發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。

研究顯示[5]，對(duì)甲亢IR患者實(shí)施科學(xué)有效的健康教育，對(duì)于提高患者的健康知識(shí)知曉水平，保證護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。健康教育是有組織、有標(biāo)準(zhǔn)、有目的、系統(tǒng)化、具體化、規(guī)劃化的教育活動(dòng)，它能夠使患者自覺(jué)采取對(duì)健康有利的行為，來(lái)改善、維持機(jī)體健康[6]。將護(hù)理程序應(yīng)用到健康教育中具有以下優(yōu)勢(shì)：護(hù)理程序是根據(jù)健康教育的內(nèi)容制定的教育計(jì)劃表、時(shí)間表，讓護(hù)理人員明白什么時(shí)候做、做什么、怎么做，逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，使護(hù)理具有計(jì)劃性、針對(duì)性和時(shí)限性[7-8]。以護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃軌蛎芮凶o(hù)患交流，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并耐心解答患者疑問(wèn)，使患者能夠更好的了解自身病情、治療方法及注意事項(xiàng)等，從而提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度及配合度，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[9-12]。本研究運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃菇】到逃Ч鼮槔硐?。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HOMA-IS、ISI及HOMA-IR優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃捎行Ц纳苹颊吲R床癥狀，原因可能在于將護(hù)理程序應(yīng)用到健康教育過(guò)程中，可使健康教育具有連貫性、系統(tǒng)性，確保護(hù)理質(zhì)量；除此之外，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，還能夠通過(guò)針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)自身疾病病情及治療的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者的配合度，使護(hù)理效果更為理想。在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05），原因在于運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃^(guò)程中的針對(duì)性心理護(hù)理，可以緩解患者不良情緒，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任感，因此更容易被患者所接受。

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)變化（±s）

觀察組（n=44） 護(hù)理前 4.621±0.714 -3.641±0.193 0.522±0.018護(hù)理后 5.124±0.915 -3.446±0.225 0.325±0.306對(duì)照組（n=44） 護(hù)理前 4.623±0.637 -3.643±0.205 0.524±0.026護(hù)理后 4.853±0.753 -3.515±0.276 0.399±0.142

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)胰島素抵抗患者運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，可有效提高護(hù)理效果，改善患者臨床癥狀，提高患者的健康知識(shí)知曉率。