安寧療護(hù)在癌癥臨終期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

臨床中，癌癥作為一種常見疾病，且具有較高的死亡率，普遍存在無法治療而面臨死亡的情況，而這使得患者不得不面臨巨大的心理壓力，而且還必須經(jīng)受傳統(tǒng)死亡觀和倫理觀的影響，當(dāng)死亡即將來臨時(shí)，患者往往需要面臨多種負(fù)面情緒，比如恐懼不安，家屬痛哭遺憾等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。為此，減輕患者剩余生存時(shí)間的痛苦，捍衛(wèi)患者最后的尊嚴(yán)也就成為了有待解決的焦點(diǎn)問題。而在癌癥臨終期患者中采取有效的護(hù)理措施，以改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量就成為了最為有效的措施[2]。其中，安寧療護(hù)理則是一種對(duì)治療無望患者所實(shí)施的一種護(hù)理措施，有效改善或解決了患者以及家屬在生理、心理、靈性以及社會(huì)等問題，最大程度改善了患者和患者家屬的生活質(zhì)量[3]。而在本文中就主要從我院選取100例癌癥臨終期患者作為研究對(duì)象，探究分析了安寧療護(hù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年9月我院收治的100例癌癥臨終期患者作為研究對(duì)象。依據(jù)均勻分組的原則進(jìn)行分組，即對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男性患者26例、女性患者24例，患者年齡為33～86歲，平均年齡為（66.4±1.5）歲；對(duì)照組中，男性患者27例、女性患者23例，患者年齡為34～87歲，平均年齡為（66.5±1.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部研究對(duì)象均簽署知情同意書，且獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過臨床診斷、病理分析以及影像學(xué)檢查確診為癌癥晚期；（2）預(yù)計(jì)生存期小于100天；（3）全部研究對(duì)象和患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和精神狀態(tài)異常；（2）參與其他研究的患者。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組患者，比如：心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理以及密切觀察患者生命體征等。

將安寧療護(hù)應(yīng)用到觀察組患者，安寧療護(hù)的內(nèi)容主要可分為以下幾個(gè)方面，（1）通過與患者進(jìn)行深入的溝通交流促使患者正確認(rèn)識(shí)死亡，且在此期間建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使護(hù)理人員能夠進(jìn)一步掌握患者對(duì)死亡的態(tài)度；（2）整理患者的病情。于治療停止后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生理和心理承受能力予以綜合評(píng)估，制定不同的告知策略，最大可能促使患者能夠接受；（3）傳授安詳而逝的理念。死亡作為人生中必然會(huì)經(jīng)歷的過程，而對(duì)于癌癥患者而言，過多的采取搶救措施不僅意義不大，而且會(huì)增加患者的疼痛感，所以傳授安詳而逝的理念具有十分重要的意義；（4）全方位照顧。對(duì)于癌癥臨終期患者而言，多伴有疼痛、食欲不振以及呼吸困難等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)采取對(duì)癥治療，以緩解患者的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分予以比較[3]。

護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表實(shí)施調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目主要可分為25項(xiàng)，每項(xiàng)4分，總分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于而90分為非常滿意，當(dāng)分?jǐn)?shù)介于65～90分時(shí)為滿意，分?jǐn)?shù)低于65分時(shí)為不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意所占比例與滿意所占比例之和。

心理狀態(tài)評(píng)分采用焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分為100分，臨界分?jǐn)?shù)為50分，分?jǐn)?shù)在50分以上時(shí)表示存在焦慮抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高則患者的心理狀態(tài)越差[4]。

睡眠質(zhì)量以睡眠質(zhì)量自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理癌癥臨終期患者護(hù)理后的相關(guān)資料，將其輸入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度較高，其中，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為74.00%，觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 比較兩組患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

時(shí)間 組別 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 觀察組 71.17±4.21 70.61±4.15 19.67±0.65對(duì)照組 71.12±4.17 70.55±4.26 19.58±0.59 t值 - 0.033 0.0.71 0.725 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 觀察組 50.44±1.22 52.16±1.03 10.71±1.11對(duì)照組 60.31±1.07 60.11±1.31 14.68±1.18 t值 - 5.268 4.554 6.344 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于癌癥臨終期患者所面臨的最大問題為死亡，疾病不僅給患者的生理造成巨大影響，而且給患者的心理造成了嚴(yán)重影響。具體而言，癌癥臨終期患者在疾病和死亡的雙重困擾下甚至?xí)?dǎo)致生理和心理發(fā)生扭曲，對(duì)患者自身產(chǎn)生了嚴(yán)重折磨。相關(guān)臨床資料記載顯示，癌癥屬于一種慢性消耗性疾病，其中癌細(xì)胞的異常增值不僅導(dǎo)致患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，而且毒性物質(zhì)的產(chǎn)生還極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱以及食欲不振等臨床表現(xiàn)，給患者的機(jī)能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，而且具有較高的死亡率。通過研究發(fā)現(xiàn)，癌癥給患者造成的精神創(chuàng)傷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體上的創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼以及遺憾等負(fù)面情緒[6-8]。具體而言，癌癥臨終期患者在的面臨疾病帶來痛苦的同時(shí)還必須面對(duì)與親人分離、生命消逝、失落以及的死亡恐懼等，給患者造成了不可想象的巨大痛苦，所以在對(duì)癌癥臨終期患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，最為主要護(hù)理目的就是誘導(dǎo)減輕患者所存在的遺憾、焦慮、失落、不安以及牽掛等負(fù)面情緒，并幫助患者樹立起客觀認(rèn)識(shí)生命消逝的態(tài)度[9]。

就安寧療護(hù)而言，該護(hù)理措施是一種近幾年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用的服務(wù)模式，在癌癥臨終期患者或其他疾病致死的患者中較常應(yīng)用。該護(hù)理措施主要從心理護(hù)理、整理患者的病情、傳授安詳而逝的理念以及全方位照顧等方面出發(fā)，并通過使患者平靜的接受死亡、病情詳細(xì)整理告知方式等方面出發(fā)，最大程度的促使患者在平靜的狀態(tài)下離開人世，保留最后的生命尊嚴(yán)[10-12]。此外，安寧療護(hù)主要針對(duì)癌癥或其他致死疾病臨終期患者，通過使患者平靜的接受死亡、病情詳細(xì)整理告知方式、灌輸安詳而逝理念、給予全方位照顧等內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步使患者自身及其家屬均能夠以正確的理念接受死亡這一自然過程，最大程度讓患者安寧、平靜、祥和的離開。諸海燕，孫彩萍等人[6]通過研究所得到的結(jié)果和本文的研究結(jié)果相似，護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組，觀察組患者顯著較高，其中，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為74.00%，觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

綜上所述，在癌癥臨終期患者護(hù)理中應(yīng)用安寧療護(hù)的效果顯著，在取得較高護(hù)理滿意度的同時(shí)改善了患者的心理狀態(tài)。