老年腦梗死實施優(yōu)質(zhì)護理的效果

在臨床常見疾病中，腦梗死具有極高的發(fā)病率，該類患者通常具有并發(fā)癥多、無法生活自理、病程長、復(fù)發(fā)率高和死亡率高等特點，不僅對自身健康造成嚴重影響，同時增加家庭心理負擔(dān)和經(jīng)濟壓力[1-2]。研究顯示，腦梗死具有較多后遺癥，而隨著我國人們近年來生活方式以及社會經(jīng)濟的發(fā)展，進而導(dǎo)致我國老年腦梗死的發(fā)病人數(shù)不斷增加，該疾病在臨床尚無特效治療方案，導(dǎo)致多數(shù)患者在疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)后選擇出院自行療養(yǎng)。該疾病是一種慢性疾病，如何保證患者出院后的療效為臨床廣泛探究和討論的話題。本院對老年腦梗死患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對護理滿意度的影響進行分析（2016年1—12月），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年1—12月我院收治的老年腦梗死患者80例作為研究對象。根據(jù)隨機分配的原則，將80例老年腦梗死患者分為對照組與觀察組，每組各40例患者。

納入標準：（1）所有患者和家屬均知情本次研究，并同意參與研究。（2）經(jīng)本院倫理委員會批準。（3）經(jīng)核磁共振、頭顱CT等檢查確診為腦梗死。（4）無語言或智力障礙，能夠進行溝通。

排除標準：（1）伴有其他嚴重器質(zhì)性器官病變。（2）伴有其他嚴重疾病，比如惡性腫瘤疾病、自身免疫缺陷、造血系統(tǒng)疾病。（3）存在意識障礙和嚴重精神疾病。

觀察組中，男、女占比例為30∶10；年齡為60～75歲，平均年齡為（67.52±1.02）歲；發(fā)病至入院時間38 d～24年，平均時間（12.65±1.32）年；合并癥：合并高血壓15例、合并糖尿病18例、合并冠心病7例。

對照組中，男、女占比例為31∶9；年齡為61～75歲，平均年齡為（68.03±1.24）歲；發(fā)病至入院時間39 d～24年，平均時間（12.98±1.82）年；合并癥：合并高血壓16例、合并糖尿病17例、合并冠心病7例。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組研究對象實施常規(guī)護理，護理內(nèi)容主要以日常生活照料為主，并加強患者健康教育，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮谐浞至私?，消除顧慮，保持樂觀心態(tài)面對疾病。

1.2.2 觀察組 本組研究對象采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，護理內(nèi)容如下。

（1）心理護理：多數(shù)患者在入院后由于陌生環(huán)境和自身因素的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)較多負面情緒，比如焦慮、抑郁、暴躁和緊張等，且部分患者對治療和護理產(chǎn)生抗拒心理[3-6]。因此，護理人員應(yīng)多與患者進行交流，給予其充分的關(guān)心和鼓勵，使其能夠盡快消除負面情緒，保持樂觀心態(tài)，積極配合護理和治療[7-10]。

（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括協(xié)調(diào)能力、語言和運動能力的訓(xùn)練。鼓勵患者早期應(yīng)用紙、圖片、手勢和卡片等與護理人員進行交流，并提出簡單問題供患者回答，可指導(dǎo)患者用搖頭/點頭或是/不是的方式來回答[11-15]。鼓勵家屬和親友積極與患者溝通，使其能夠盡快恢復(fù)語言功能。而對于伴有肢體癱瘓者，應(yīng)在早期指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)被動運動，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行早期下床活動，逐漸練習(xí)走路[16]。

（3）飲食護理：遵醫(yī)囑給予患者鼻飼進食，避免進食速度過快，在飲食方面以高維生素、低脂低鹽、高蛋白流食為主，遵循少食多餐制的飲食原則，每日進食量應(yīng)在200 mL以內(nèi)。對于需長期臥床者，應(yīng)給予其多食用新鮮水果蔬菜，防止出現(xiàn)便秘。

（4）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物治療，并告知其堅持服藥的重要性，加強對其用藥管理，避免其發(fā)生漏服或擅自增減藥物現(xiàn)象發(fā)生[17]。對于服用脫水藥物和降壓藥物患者，應(yīng)加強觀察力度，并根據(jù)其病情情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，防止副作用的發(fā)生。

（5）康復(fù)隨訪：在患者出院后1～2周進行家庭隨訪，隨訪內(nèi)容主要以更換鼻飼管和指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練為主。護理人員應(yīng)詢問患者感受，并為其更換鼻飼管，同時指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練。由于多數(shù)腦梗死患者發(fā)病后易喪失生活自理能力，進而加重家庭負擔(dān)。因此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其進行簡單的日常生活訓(xùn)練，比如穿衣、進食和洗臉等，在穿衣方面，應(yīng)保證衣服寬大、簡單，并根據(jù)先患側(cè)后健側(cè)的順序進行。在洗臉方面，應(yīng)指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體進行洗漱，后根據(jù)其適應(yīng)情況，鼓勵其用患側(cè)肢體進行洗漱，除此之外，護理人員還需指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，比如四肢的關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練等，在康復(fù)期間，患者應(yīng)將自身生物鐘進行調(diào)節(jié)，并嚴格按照科學(xué)的作息時間進行康復(fù)訓(xùn)練。將院內(nèi)電話留給患者，并告知其應(yīng)堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，有利于疾病早期康復(fù)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸減少家訪次數(shù)，告知其按時回院復(fù)診。

1.3 觀察指標

對比、分析兩組（觀察組和對照組）老年腦梗死患者生活質(zhì)量評分。

生活質(zhì)量評分應(yīng)用生活質(zhì)量量表進行評定，評分項目主要包括軀體、物質(zhì)生活、心理以及社會功能，總分為100分，得分越高表明患者經(jīng)護理后生活質(zhì)量越好[17]。

對比、分析兩組（觀察組和對照組）老年腦梗死患者護理滿意度。

護理滿意度判定標準：選擇護理滿意度自制評分表，待護理完畢后由護理人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，由患者進行填寫，評分表總分為10分，根據(jù)0～10分對護理滿意度進行評分，其中非常滿意為10分：護理過程患者感到舒適，且無緊張和壓力感；較滿意為8～9分，護理過程舒適度較高，與護理人員交談融洽，且對護理人員的護理能力表示認可；一般滿意為6～7分，護理過程雖然較為舒適，但護理過程中存在一定的緊張和壓力；不滿意為小于等于5分，護理過程中舒適度較差，且存在嚴重的焦慮和抑郁情緒，與護理人員溝通不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，生活質(zhì)量評分為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；護理滿意度為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者生活質(zhì)量評分

觀察組老年腦梗死患者軀體（9 5.31±1.02）分、物質(zhì)生活（96.63±1.24）分、心理狀態(tài)（95.82±1.02）分、社會功能（96.31±1.21）分，均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組老年腦梗死患者護理滿意度97.50%，與對照組相比較高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，進而導(dǎo)致我國老年腦梗死病人不斷增多，老年人由于伴有行動障礙和意識模糊，給護理工作增加較大難度[18]。該疾病多發(fā)于老年患者，其具有十分復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，與缺血程度、發(fā)病期是否伴有其他病史、腦部受損部位等密切相關(guān)，主要以意識障礙、肢體出現(xiàn)一側(cè)偏癱、大小便失禁、頭痛和頭暈等作為臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者由于疾病因素導(dǎo)致其機體出現(xiàn)運動功能障礙，同時對自身獨立生活能力和疾病預(yù)后情況過于擔(dān)心，進而導(dǎo)致其產(chǎn)生較多負面情緒，比如焦慮、抑郁以及暴躁等，對疾病的康復(fù)十分不利。因此，對于該類患者的護理應(yīng)以重點觀察患者心理狀態(tài)為主，并及時告知患者病情進展，同時邀請治療成功者進行現(xiàn)身說法，使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，與此同時協(xié)助患者進行大小便和刷牙洗臉，使其自護能力得到提高。

目前臨床通常選擇傳統(tǒng)護理模式，但該種護理模式未重視患者健康宣教和心理干預(yù)，導(dǎo)致患者滿意度較低，且在院期間未能實施家庭護理，健康指導(dǎo)工作不到位，導(dǎo)致患者治療效果和生活質(zhì)量降低。而觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)勢護理服務(wù)，其主要是在傳統(tǒng)護理上展開一系列優(yōu)質(zhì)護理措施，比如健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、肢體鍛煉等，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮谐浞终J知，同時使其負面情緒得到緩解，并指導(dǎo)患者進行患側(cè)肢體運動功能訓(xùn)練，使其日常生活能力得到提高，由此促進護患關(guān)系和諧，提高治療有效率。優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，其遵循“以患者為中心”的護理原則，給予患者全面、科學(xué)、系統(tǒng)的護理服務(wù)，能夠使患者對護理人員和醫(yī)院的滿意度提高[19]。在實施優(yōu)質(zhì)護理時，通過對患者進行有效的心理干預(yù)，能夠使患者較多負面情緒得到改善，使其能夠緩解焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信；同時通過給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練、飲食干預(yù)以及用藥干預(yù)等護理措施，能夠使患者各項癥狀得到改善，早期恢復(fù)各個功能，促進腦功能恢復(fù)正常，有利于疾病的早期康復(fù)[20]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年腦梗死患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組老年腦梗死患者護理滿意度97.50%，與對照組相比較高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腦梗死患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠顯著提高護理滿意度，提高患者生活質(zhì)量。

表1 觀察組與對照組老年腦梗死患者生活質(zhì)量評分（分，±s）

表1 觀察組與對照組老年腦梗死患者生活質(zhì)量評分（分，±s）

觀察組 40 95.31±1.02 96.63±1.24 95.82±1.02 96.31±1.21對照組 40 74.55±1.24 75.64±1.27 76.82±1.64 74.82±1.02 t值 - 81.77 74.79 62.22 85.88 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組與對照組老年腦梗死患者護理滿意度