助產士主導分娩疼痛管理在孕產婦中的臨床效果

分娩是具應激性的一種生理過程，孕產婦是分娩唯一承受對象，從妊娠至分娩均存在系列情緒變化，例如，緊張、害怕、焦急、抑郁等，均不利于孕產婦分娩，易引起宮縮乏力、宮內窘迫等不良事件，造成不良妊娠結局[1]。另外，分娩劇烈疼痛可使孕產婦肌肉緊繃，抑制血管、子宮進行收縮，增加疼痛感，導致妊娠不良結局[2]。因此，臨床需要重視產婦分娩過程中相關管理，緩解其分娩疼痛度。相關研究發(fā)現(xiàn)，助產士主導的分娩疼痛管理臨床應用效果顯著，為此我院以2016年5月—2017年5月在我院接受分娩的108例孕產婦納入研究對象，以探究助產士主導分娩疼痛管理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月在我院分娩的108例孕產婦作為研究對象。按干預方式的不同，將其分為兩組。觀察組54例，13例經產婦，41例初產婦，年齡22～38歲，平均（26.16±7.17）歲，孕周38～41周，平均（39.82±1.84）周；對照組54例，17例經產婦，37例初產婦，年齡22～40歲，平均（25.14±6.54）歲，孕周37～42周，平均（40.21±1.56）周。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究，簽署同意書，且研究取得院內倫理委員會準許。

1.2 方法

對照組行常規(guī)干預：產婦入院后為其配備一名助產士，產前教育產婦分娩相關知識及母乳喂養(yǎng)指導，密切觀察產婦宮口開放狀態(tài)，待全開時，陪同產婦入產房，全程陪同其分娩，禁家屬陪產，做分娩指導；產后密切監(jiān)測產婦體質，協(xié)助產婦喂養(yǎng)；指導產婦飲食，說明注意事項。

觀察組在常規(guī)干預基礎上，展開助產士主導分娩疼痛管理：（1）分娩前。助產士安排孕產婦在產檢后參加分娩疼痛講座，鼓勵丈夫或家屬陪同聽講，宣講內容包括疼痛機制、疼痛影響、如何準確表達疼痛程度、與助產士配合應用視覺模擬量表、非藥物鎮(zhèn)痛法等，囑孕產婦在孕期疼痛需及時告知助產士。為孕產婦發(fā)放健康分娩手冊，囑其認真閱讀，若有疑慮可于微信交流群提出，助產士及時答疑；助產士每日主動咨詢孕產婦狀況，動態(tài)掌握最新信息。（2）分娩中。孕產婦宮口開至2 cm以上，護士護送至產房待產，助產士在待產期間行產時常規(guī)干預，并采用VAS量表定時評估孕產婦疼痛度，潛伏期1次/3 h，活躍期1次/2 h，記錄評估結果。若VAS評分≤5分，助產士按孕產婦意愿使用1或2種非藥物鎮(zhèn)痛法鎮(zhèn)痛，若評分≥6分，助產士按產程、產婦意愿行藥物鎮(zhèn)痛。（3）分娩后：孕產婦分娩后2 h內留觀；定時評估孕產婦疼痛情況，監(jiān)測產婦生命體征，記錄陰道出血量，注意膀胱充盈、軟產道裂傷情況，鼓勵產婦母乳喂養(yǎng)，按摩子宮。

1.3 觀察指標與評價標準

參照Zung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估兩組心理狀態(tài)，SAS評分≥53分即焦慮情緒嚴重，SDS評分≥50分即抑郁情緒嚴重[3]。采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估兩組分娩時疼痛程度，無痛：0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，極重10分，評分與疼痛程度呈正比[4]。觀察兩組分娩結局（分娩方式、產后2 h出血、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

經干預后，觀察組SAS評分及SDS評分均比對照組低，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：組間比較，aP＜0.05

觀察組（n=54） 干預前 48.62±11.52 46.97±10.86干預后 25.36±7.21a 23.41±6.23a對照組（n=54） 干預前 47.56±10.67 45.67±11.21干預后 36.59±6.37 30.21±5.13 t（組間干預后）值 - 8.577 5 6.191 8 P（組間干預后）值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度

經干預后，觀察組分娩時疼痛評分為（3.56±1.24）分低于對照組（7.51±0.34）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.575 2，P＜0.05）。

2.3 分娩結局

經干預后，觀察組自然分娩率（83.33%）比對照組（55.56%）高，剖宮產率（12.96%）比對照組（33.33%）低，且新生兒窒息率（3.70%）低于對照組（20.37%），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組產后2 h出血量（142.56±48.21）mL，比對照組（196.80±57.96）mL少，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.287 0，P＜0.05）。

表2 分娩結局比較 [例（%）]

3 討論

心理、精神因素能影響分娩，分娩時所產生的疼痛感能引起產婦恐懼、緊張、焦慮等心理應激反應，從而加快體內分泌兒茶酚胺、腎上腺皮質激素，使得血壓上升，加重心臟負荷量，繼而抑制宮縮，導致滯產[5]。另外，孕產婦由于疼痛而過分緊張，增加其分娩耗氧量，促使換氣過度，引發(fā)呼吸堿中毒，減少血紅蛋白釋氧量于母體中的產量，減少胎盤氧補給，促使宮內胎兒缺氧，導致胎兒窘迫[6-7]。本研究中，我院對孕產婦應用以助產士為主導的分娩疼痛管理，結果顯示：觀察組經干預后SAS評分及SDS評分均比對照組低；觀察組分娩時疼痛評分為低于對照組；這與張一梅等[8]研究結果顯示，提示助產士主導分娩疼痛管理能改善孕產婦心理狀態(tài)，并減輕分娩疼痛。原因分析可能為：在產前，助產士為孕產婦普及自然分娩指導、分娩疼痛教育，糾正孕產婦對分娩的錯誤認知，并利用微信群動態(tài)掌握孕產婦每日信息，為其解答疑慮，予以孕產婦心理需求，從而能減少孕產婦對分娩疼痛的恐懼、顧慮，強化自然分娩意識，改善分娩期間不良情緒[9-10]。在分娩時，助產士定時評估患者疼痛，在孕產婦感受到輕、中度疼痛時，對其進行非藥物性鎮(zhèn)痛指導，如：助產士于宮縮間歇期撫觸產婦，撫觸非特定部位皮膚，可良好刺激皮膚觸覺感受器，將刺激信號輸至中樞神經系統(tǒng)，使生理功能更加完善，以減輕疼痛[11-12]。指導孕產婦呼吸訓練，協(xié)助擺放體位，替采取坐、站、跪、蹲等體位，為其按摩或拳壓腰骶部，減少疼痛。同時，本研究顯示：觀察組自然分娩率（83.33%）比對照組（55.56%）高，且新生兒窒息率低于對照組（20.37%），產后2 h出血量比對照組少；這與顧春怡等[13]研究結果相似，表明助產士主導分娩疼痛管理能促進孕產婦良好分娩。這因助產全程陪同孕產婦分娩，并在不同階段進行分娩教育，促使孕產婦對分娩的良好認知，堅持自然分娩，在孕期規(guī)范待產，做好各項指導工作，確保機體處于良好狀態(tài)，從而有利于分娩的順利展開。

綜上所述，孕產婦通過助產士主導分娩疼痛管理干預后，不僅心理狀態(tài)得以改善，還能減少分娩疼痛，促進良好分娩結局。