炙甘草湯、美托洛爾聯(lián)合治療心律失常分析

目前，常用的心律失常調(diào)整藥物較多，但是長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致病死率的增加。現(xiàn)在應(yīng)用較為穩(wěn)定的藥物包括美托洛爾類、胺碘酮類，存在較多的不良反應(yīng)。在中醫(yī)理論，心律失常歸屬于中醫(yī)的“心悸”“胸痹”“心痛”的范疇[1]。其致病因素主要在于心血不足，缺乏血液滋養(yǎng)心臟，同時(shí)合并心虛膽怯，肝腎陰虛，痰飲內(nèi)停，血脈堵塞，本虛標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣血不足更加嚴(yán)重，血脈運(yùn)行也因此更加不暢[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院冠心病收治的室性心律失?；颊哌M(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討加減炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效，并將其與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2015年1月—2018年1月收治的冠心病室性心律失?；颊?0例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組中，男性患者23例，女患者17例，年齡49～69歲，平均年齡為（56.0±3.5）歲；對(duì)照組中，男性患者22例，女性患者18例，年齡49～69歲，平均年齡為（56.1±2.8）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，未有基金項(xiàng)目支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重腦肝腎疾病患者，排除其他嚴(yán)重原發(fā)疾病患者，排除嚴(yán)重外傷史患者，排除中途中斷研究的患者，排除精神障礙、言語(yǔ)表達(dá)不清、意識(shí)模糊的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用西藥療法，用藥方案：美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司，25 mg×20片），起初6.25 mg/次，一天2～3次，以后根據(jù)癥狀情況按照6.25～12.5mg/次的幅度調(diào)整使用劑量，一天2次，最大劑量不應(yīng)超過(guò)300～400 mg/天。持續(xù)治療1個(gè)療程（1個(gè)月為1個(gè)療程）。

觀察組：在對(duì)照組治療方法的前提，給予患者服用炙甘草湯，去生姜、桂枝、阿膠、麻仁、大棗，加丹參、當(dāng)歸、苦參、川弓、香附、桑寄生，水煎，分2次服用，療程1個(gè)月。根據(jù)患者具體病癥進(jìn)行加減：伴隨心悸不寧、汗多的患者加龍骨10 g、牡蠣10 g，可安神。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前和治療后的生命體征、血常規(guī)、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，并且對(duì)比兩組患者治療前和治療后的觀察指標(biāo)值（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。一共包括3個(gè)級(jí)別：顯效：胸痛、胸悶等癥狀消失或者得到明顯的改善，心律失常發(fā)作次數(shù)減少至少90%，心電圖檢查顯示正常；有效：胸痛、胸悶等癥狀有所改善，心律失常發(fā)作次數(shù)減少達(dá)到50%～90%，心電圖檢查顯示正常；無(wú)效：胸痛、胸悶等癥狀無(wú)改善，或者加重，心律失常發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖顯示無(wú)明顯的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治療總有效率為95%，對(duì)照組為75%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

心律失常，因?yàn)榛颊吒]房結(jié)激動(dòng)異常，或者由于激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)外，導(dǎo)致激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯，或者引起激動(dòng)經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，也就是心臟活動(dòng)的起源、傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律異常[4-5]。心律失常是常見(jiàn)的一種心血管疾病。既可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)。許多患者容易突然發(fā)作而致猝死，可持續(xù)累及心臟而衰竭。心律失常容易引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減低，頻發(fā)性的室性期前收縮可降低，房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量降低，甚至于心室顫動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量可能為0[6-9]。

在中醫(yī)理論，心律失常歸屬于中醫(yī)的“心悸”“胸痹”“心痛”的范疇。根據(jù)中醫(yī)名著《傷寒論》記載，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主要的治療方向和方法。炙甘草湯去生姜、桂枝、阿膠、麻仁、大棗，加丹參、當(dāng)歸、苦參、川弓、香附、桑寄生，可達(dá)到滋陰養(yǎng)血、益氣活血化瘀的功效[10]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，甘草、人參、生地黃、麥冬、丹參、當(dāng)歸、苦參、川弓等藥材均可抗心律失常，效果明顯，并且可抗缺氧、抗心肌缺血，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，從而改善血液流動(dòng)循環(huán)，提高心肌耐缺氧能力，促進(jìn)微循環(huán)得以改善，抗凝效果較為明顯，可抑制血栓的形成。方中重用炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血?dú)?，緩急養(yǎng)心為君[11]。人參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心，生地、麥冬、麻仁、阿膠，滋陰養(yǎng)血為臣；桂枝，生姜、清酒溫陽(yáng)通脈為佐。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功[12]。本研究顯示，觀察組臨床有效率為95%，對(duì)照組臨床有效率為75%，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，加減炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效明顯，可有效地改善患者的心功能，并且不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，安全可靠。和有關(guān)研究結(jié)果相符合。

綜上所述，加減炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效明顯，可有效地改善患者的心功能，并且不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，安全可靠。

表1 比較兩組患者的臨床療效n（%）

表2 比較兩組患者治療前后的肝腎功能指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者治療前后的肝腎功能指標(biāo)（±s）

觀察組 40治療前 33.49±4.89 7.32±0.90 111.90±12.89治療后 34.19±5.10 7.19±0.99 112.10±13.90 t值 0.63 0.61 0.07 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組 40治療前 33.21±4.79 7.15±1.09 112.99±15.00治療后 33.72±5.49 7.35±1.19 112.09±13.88 t值 0.44 0.78 0.28 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t（治療前組間）值 0.40 0.65 0.00 P（治療前組間）值 0.69 0.52 0.10 t（治療后組間）值 0.397 0.654 0.003 P（治療后組間）值 0.692 0.515 0.998