眼針三聯(lián)療法治療周圍性面神經(jīng)炎臨床研究

董必文 王余燕 李雪松

周圍性面神經(jīng)炎也被稱之為周圍性面癱，患者臨床癥狀以口眼歪斜為主，臨床發(fā)病率較高，一般均為患者面神經(jīng)非特異性炎癥所造成，患者在受寒、病毒、神經(jīng)功能低下時(shí)均有可能發(fā)生周圍性面神經(jīng)炎疾病。該病發(fā)病急，并且發(fā)展速度極快，一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)即可發(fā)病，起病之初患者多感到耳后、耳內(nèi)及下頜角伴有不明顯疼痛感，患者發(fā)病后單側(cè)面部肌肉癱瘓，因此表現(xiàn)為口角歪斜癥狀，臨床中少部分患者出現(xiàn)味覺喪失及聽覺異常問題。該病對(duì)患者身體及生理上均造成嚴(yán)重更影響，對(duì)此，本研究將眼針三聯(lián)療法治療BP，與電針二聯(lián)療法進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，將2015年6月—2017年12月的門診患者60例作為研究對(duì)象。按病例尾號(hào)數(shù)，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例患者。治療組平均年齡（50.66±2.81）歲，平均病程（10.27±5.35）天，癥狀積分（21.20±5.49）分，男女比例為14∶16，H-B分級(jí)（5.11±0.92）分。對(duì)照組平均年齡（50.50±3.12）歲，平均病程（10.26±5.00）天，癥狀積分（19.70±4.76）分，男女例為13∶17，H-B分級(jí)（4.91±0.75）分。兩組組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均了解相關(guān)內(nèi)容，并自愿參與，研究全過程經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照的方法設(shè)立治療組（眼針三聯(lián)：眼針+電針+柴胡牽正顆粒）與對(duì)照組（電針+柴胡牽正顆粒），每組各30例，以國(guó)際通用的House-Brachmann面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（H-B標(biāo)準(zhǔn)）[3]進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)，評(píng)價(jià)眼針三聯(lián)療法治療周圍性面神經(jīng)炎的臨床療效。

對(duì)照組予以電針：患者平臥，常規(guī)消毒后，針刺合谷、地倉(cāng)、人中、承漿、四白、太陽(yáng)、攢竹、得氣后，接電針，留針20 min，1次/d，2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

柴胡牽正配方顆粒（三九現(xiàn)代中藥有限公司提供）。藥物組成：柴胡12 g、姜半夏12 g、黃芩12 g、黨參18 g、蜈蚣3 g、全蟲18 g、炙甘草12 g、僵蠶12 g、白芷12 g、蒼術(shù)12 g、防風(fēng)12 g、細(xì)辛3 g。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加眼針（上焦區(qū)、脾胃區(qū)，均雙側(cè)）：患者平臥，常規(guī)消毒后，用0.20×25mm毫針，距眶內(nèi)緣2 mm處平刺入3 mm，不行捻轉(zhuǎn)手法，留針20 min；1次/d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 采用面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法。額肌運(yùn)動(dòng)、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下額角或耳部或乳突部疼痛12項(xiàng)，分正常、輕、中、重四級(jí)，分別評(píng)定（0、1、2、3、4分）上述所得總分便是BP中醫(yī)癥狀積分。

1.3.2 面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（H-B標(biāo)準(zhǔn)）[3-5]Ⅰ級(jí)：正常。Ⅱ級(jí)：輕度異常，Ⅲ級(jí)：中度功能異常，Ⅴ級(jí)：重度損害，Ⅵ級(jí)：完全麻痹。首診開始評(píng)分，以后每周進(jìn)行一次，由同一醫(yī)師完成。參照H-B分級(jí)評(píng)分，每級(jí)評(píng)定1分，完全麻痹評(píng)6分，正常評(píng)1分。

1.3.3 安全性指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)患者血RT、尿RT、肝病實(shí)驗(yàn)診斷、腎臟病實(shí)驗(yàn)診斷、ECG，評(píng)價(jià)安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈：癥狀、體征全部消失，中醫(yī)癥侯積分減少≥95%；顯效：靜止時(shí)，雙側(cè)對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)，輕微功能障礙；中醫(yī)癥候積分減少70%～95%；有效：靜止時(shí)，基本對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，和／或輕度病理性聯(lián)運(yùn)動(dòng)；中醫(yī)癥候積分減少30%～70%；無效：治療前后無明顯變化，外形不對(duì)稱，中醫(yī)癥候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，符合正態(tài)分布，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組患者的愈顯率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P=0.04＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者的治療后中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且治療組治療后積分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

2.3 面神經(jīng)H-B評(píng)分比較

與治療前相比，治療后兩組H-B評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的H-B評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后1周與2周H-B評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3周、4周，觀察組H-B評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

周圍型面神經(jīng)炎是臨床中的多發(fā)病之一，該病患者多表現(xiàn)為額紋消失、眼部無法正常閉合、鼻唇溝淺化、口角歪斜等，大部分患者均是在經(jīng)冷風(fēng)吹后發(fā)病，臨床中針對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與患者炎性癥狀、面部血運(yùn)、病毒等方面具有密切關(guān)系。因患者面部功能及美觀均造成影響，因此對(duì)本病治療方式予以研究十分必要，對(duì)此，本研究針對(duì)面神經(jīng)炎患者實(shí)施眼針三聯(lián)治療，該種治療模式下患者臨床癥狀得以顯著緩解，并降低其面神經(jīng)炎對(duì)面部肌肉功能的影響?，F(xiàn)代研究已證針灸可以通過改善微循環(huán)，消除神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生能力[7-9]。瀉法使交感和副交感受到抑制，尤其副交感抑制明顯，從而提高植物神經(jīng)機(jī)能，促進(jìn)機(jī)體代謝；補(bǔ)法則使交感和副交感興奮，以副交感興奮明顯，從而抑制植物神經(jīng)功能，使機(jī)體鎮(zhèn)靜、休復(fù)。補(bǔ)法瀉法針灸通過改善微循環(huán)從而控制水腫、炎癥及神經(jīng)受壓[10]。面癱針刺治療應(yīng)及早介入，急性期是最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)淺刺、弱刺為主；恢復(fù)期補(bǔ)虛驅(qū)邪為主，應(yīng)平補(bǔ)平瀉[11]。

本研究顯示：治療組患者的愈顯率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)癥候積分、H-B評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。胡日光、李云芳等[12]，通過針刺配合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎，治療痊愈率60%，總有效率96.67%，對(duì)照組80.00%，與該研究結(jié)果一致，證實(shí)眼針三聯(lián)療法治療面神經(jīng)炎更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，眼針三聯(lián)療法治療面神經(jīng)炎，不僅能減輕急性期的水腫、炎癥和微循環(huán)障礙，還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，提高機(jī)體抵抗力；與傳統(tǒng)電針與中藥結(jié)合相比，眼針能顯著改善BP的癥狀，提高治愈率。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥候總積分比較（分，±s）

表2 兩組患者的中醫(yī)癥候總積分比較（分，±s）

治療組 30 21.20±5.49 2.20±1.13對(duì)照組 30 19.70±4.76 11.13±8.54 t值 - 1.130 5.677 P值 - 0.262 0.000

表3 兩組患者治療不同階段H-B評(píng)分變化組間前后比較（分，±s）

表3 兩組患者治療不同階段H-B評(píng)分變化組間前后比較（分，±s）

治療組 30 5.11±0.92 4.21±1.02 3.50±1.55 1.86±1.05 1.27±0.64對(duì)照組 30 4.91±0.75 4.5±1.02 4.19±1.50 2.82±1.42 1.87±1.14 t值 - 0.922 8 1.101 1 1.752 1 2.977 3 2.513 7 P值 - 0.359 9 0.275 4 0.085 0 0.004 2 0.014 7