規(guī)范化疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后48 h內(nèi)疼痛控制的影響

膝關(guān)節(jié)終末期疾病可因?yàn)槎喾N疾病和因素共同作用形成，病發(fā)對(duì)患者的健康和膝關(guān)節(jié)功能均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療；目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了較好的治療效果，但是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)卻會(huì)在不同程度上導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及術(shù)后預(yù)后效果均產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，同時(shí)也在一定程度上對(duì)患者的康復(fù)信心和治療效果產(chǎn)生影響[1]。臨床如何對(duì)患者實(shí)施有效的疼痛管理，減輕疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響就具有重要意義，在本文中就從我院選取100例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探究分析了規(guī)范化疼痛管理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年4月我院選取100例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各50例。兩組患者或家屬均知情并同意參加本次研究，且均已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組中，男性患者27例，女性患者23例，患者年齡為54～78歲，平均年齡為（64.73±2.12）歲；觀察組中，男性患者26例，女性患者24例，患者年齡為52～74歲，平均年齡為（64.75±2.05）歲。比較兩組患者的基本情況（年齡、性別）比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，具體如下：（1）術(shù)前：術(shù)前3～5 d予以200 mg塞來(lái)昔布口服、每日給藥2次，術(shù)前30 min予以40 mg帕瑞昔布靜脈注射；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛泵：手術(shù)完成后待患者完全清醒及拔管后經(jīng)靜脈通道利用自控鎮(zhèn)痛泵實(shí)施有效鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)含0.04 mg/kg托烷司瓊、2 μg/kg舒芬太尼、100 mL氯化鈉溶液（0.9%），鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷量2 mL、泵注速度每小時(shí)2 mL，單次自控量設(shè)定為0.5 mL、鎖定時(shí)間一般為15 min；（3）術(shù)后口服鎮(zhèn)痛：術(shù)后第2天予以40 mg帕瑞昔布口服、每日2次，連用2 d后改為200 mg塞來(lái)昔布口服、每日2次、聯(lián)用5～7 d[2-4]。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)鎮(zhèn)痛措施基礎(chǔ)上，行規(guī)范化疼痛管理，入院后第2天醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)前后鎮(zhèn)痛方案：（1）當(dāng)疼痛評(píng)分（VAS法）不超過(guò)3分則采取非藥物干預(yù)措施，如分散注意力、給予語(yǔ)言及肢體鼓勵(lì)等措施緩解疼痛；（2）VAS法評(píng)分在4～6分利用弱阿片類、非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)可加用非藥物干預(yù)措施（方法同上）；（3）VAS法評(píng)分在7分及以上時(shí)，需為患者提供強(qiáng)阿片類、非甾體抗炎藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，同時(shí)仍需加用非藥物干預(yù)措施（方法同上），此外還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選用抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等藥物[5-9]。觀察組鎮(zhèn)痛藥物給藥方案、藥物來(lái)源均同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog acale，VAS）對(duì)患者術(shù)后24小時(shí)以及48小時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，指導(dǎo)患者從0～10之間對(duì)自身的疼痛程度做出評(píng)分，其中0表示無(wú)痛、10表示十分疼痛，疼痛程度和分?jǐn)?shù)成正比[10]。此外對(duì)兩組患者術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后48小時(shí)的睡眠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其時(shí)間越長(zhǎng)表示疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的影響越小，即患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分

相較于對(duì)照組，觀察組患者的疼痛評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（分，±s）

對(duì)照組 50 4.67±2.58 3.68±1.76觀察組 50 3.25±1.24 2.34±1.52 t值 - 3.508 4.074 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的睡眠時(shí)間

觀察組患者的睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后48小時(shí)的睡眠市時(shí)長(zhǎng)分別為（5.52±1.24）h和（6.25±1.02）h，觀察組患者術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后48小時(shí)的睡眠時(shí)長(zhǎng)分別為（6.01±1.12）h和（7.28±1.08）h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.074，P＜0.05；t=4.903，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用的常規(guī)辦法即藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，包括藥物的口服、肌內(nèi)靜脈注射、周圍神經(jīng)阻滯、持續(xù)關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛等，其中靜脈注射麻醉、肌內(nèi)麻醉等均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能損害、呼吸抑制等并發(fā)癥，多數(shù)患者受到并發(fā)癥的影響則可能表現(xiàn)出，周圍神經(jīng)阻滯、尿潴留、感染等現(xiàn)象，這給手術(shù)后抗凝措施的應(yīng)用同樣帶來(lái)了限制，對(duì)于患者的及時(shí)恢復(fù)極為不利。而基于常規(guī)麻醉方式產(chǎn)生的不足，引起了臨床對(duì)于現(xiàn)行麻醉理念的質(zhì)疑和分析，即常規(guī)的疼痛管理模式認(rèn)為疼痛屬于手術(shù)的正常現(xiàn)象，且因?yàn)殒?zhèn)痛措施均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的影響，因此一般情況下僅在手術(shù)過(guò)程中給予麻醉干預(yù)，以期患者肌肉放松并順利配合手術(shù)，手術(shù)后則首先對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行觀察，當(dāng)患者的疼痛劇烈且較難忍受時(shí)才給予疼痛干預(yù)，而基于寫(xiě)關(guān)節(jié)置換術(shù)部位的特殊性，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的疼痛管理情況更是在功能恢復(fù)以及幫助患者恢復(fù)信心中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[10-12]。本文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，觀察組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理后，其術(shù)后24 h、48 h VAS法評(píng)分結(jié)果均低于僅提供常規(guī)鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，此外研究組術(shù)后不同時(shí)間（24 h、48 h）睡眠時(shí)長(zhǎng)較優(yōu)，提示規(guī)范化疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

綜上所述，將規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用到全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)術(shù)后48小時(shí)的疼痛產(chǎn)生較為顯著的影響，并提升了患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)。