圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的價(jià)值

促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理運(yùn)用，是目前醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，也是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)話題。原衛(wèi)生部相關(guān)法律、法規(guī)也明確提出要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，不斷完善臨床用藥的監(jiān)督與干預(yù)機(jī)制，重視對(duì)臨床藥學(xué)的培訓(xùn)，切實(shí)實(shí)行藥學(xué)干預(yù)，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，進(jìn)而提高臨床效果，確?；颊哂盟幇踩?。為了響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，各大醫(yī)院積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，建立了一系列抗菌藥物管理措施并狠抓落實(shí)，有力促進(jìn)了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用?，F(xiàn)就我院圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，并對(duì)比有無(wú)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月—2018年9月收治的200例手術(shù)患者，均于圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組均為100例。對(duì)照組：男48例，女52例；年齡16～54歲，平均（37.4±5.2）歲；就診科室中，普外科62例，婦科24例，骨科14例。觀察組：男49例，女51例；年齡16～54歲，平均（37.6±5.1）歲；就診科室中，普外科61例，婦科25例，骨科14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整、有效；（2）符合手術(shù)指征，順利完成手術(shù)；（3）患者對(duì)本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）血液系統(tǒng)疾??；（3）精神疾病。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組不實(shí)施藥物干預(yù)。觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，即參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[1]和《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定抗菌藥物管理制度與藥學(xué)干預(yù)方法[2]，主要內(nèi)容包括：（1）建立管理機(jī)構(gòu)，完善相關(guān)管理制度：成立藥事管理與藥物治療委員會(huì)，下設(shè)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組”“臨床合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組”等，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任人[3]。定期召開(kāi)藥事管理工作會(huì)議，每年至少4次。制定《圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范》《抗菌藥物使用管理規(guī)范》等一系列規(guī)章制度。每年簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用院科管理責(zé)任狀，設(shè)定各科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理控制指標(biāo)，每月納入科室、科主任、二級(jí)醫(yī)師績(jī)效考核[4]。（2）嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理和審批制度：實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，制定和定期調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄。醫(yī)務(wù)部組織全體醫(yī)師開(kāi)展抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)、考核，合格后分別授予相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限[5]。（3）建立并完善抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度：定期組織藥學(xué)、感控、醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家對(duì)有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的醫(yī)囑、處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室和醫(yī)師個(gè)人，納入科室、科主任、二級(jí)醫(yī)師和醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核，并在《藥事簡(jiǎn)報(bào)》、OA系統(tǒng)和廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控網(wǎng)進(jìn)行公示，對(duì)不合理用藥者依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度予以處罰[6]。（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)和宣教：定期組織院內(nèi)和院外專(zhuān)家教授開(kāi)展抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)并考核。編寫(xiě)、發(fā)放抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳手冊(cè)，在院內(nèi)宣傳欄、微信公眾號(hào)、OA系統(tǒng)及官網(wǎng)等渠道宣傳合理使用抗菌藥物知識(shí)[7]。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素養(yǎng)培訓(xùn)，以不斷提升其責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)以及職業(yè)素養(yǎng)，讓其真正意識(shí)到臨床合理用藥的重要性與必要性。（5）充分發(fā)揮臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)作用：堅(jiān)持臨床藥師查房，查詢醫(yī)院信息管理系統(tǒng)并對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物使用進(jìn)行事前干預(yù)，同時(shí)對(duì)運(yùn)行病歷定定時(shí)追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并與臨床醫(yī)師溝通，督促醫(yī)師盡快糾正[8]。每月對(duì)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用情況進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，及時(shí)反饋，不斷提高質(zhì)量控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的抗菌藥物給藥時(shí)間、用藥療程、不合理使用率以及感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物給藥時(shí)間、用藥療程對(duì)比

兩組患者的抗菌藥物給藥時(shí)間、用藥療程對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥物不合理使用率與感染率對(duì)比

觀察組患者的抗菌藥物不合理使用率與感染率（2.0%、1.0%）均低于對(duì)照組（9.0%、4.0%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的抗菌藥物不合理使用率與感染率對(duì)比 [例（%）]

3 討論

圍手術(shù)期為了預(yù)防感染，臨床上常預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以抑制耐藥菌的產(chǎn)生[9]。然而，隨著抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的推廣與普及，其不合理使用情況越來(lái)越多見(jiàn)，這不僅無(wú)法起到預(yù)防感染的目的，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也增加了治療費(fèi)用[10]。

為了提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，延緩細(xì)菌耐藥，衛(wèi)生部自2011年4月起在全國(guó)開(kāi)啟了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)[11]。全國(guó)各大醫(yī)院針對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展了抗菌藥物管理，過(guò)程中對(duì)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施了藥學(xué)干預(yù)，獲得了顯著效果。通過(guò)建立管理機(jī)構(gòu)并完善相關(guān)管理制度、嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理和審批制度、建立并完善抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)和宣教、充分發(fā)揮臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)作用等管理措施，強(qiáng)化對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物使用的藥學(xué)指導(dǎo)與管理，大大提高了臨床使用抗菌藥物的合理性，也在一定程度上降低了患者發(fā)生感染的幾率，同時(shí)了縮短了患者的治療療程，減少了治療費(fèi)用[12]。

對(duì)比藥學(xué)干預(yù)未實(shí)施時(shí)（對(duì)照組）的圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后（觀察組）患者的抗菌藥物給藥時(shí)間更為合理，用藥療程明顯縮短，且抗菌藥物不合理使用率與患者的感染率均大大降低。因此認(rèn)為，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)有助于促進(jìn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理使用。

綜上所述，圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)具有重要的臨床意義，可明顯提高給藥時(shí)間的準(zhǔn)確率、縮短用藥療程，減少不合理用藥情況發(fā)生，降低感染率。

表1 兩組患者的抗菌藥物給藥時(shí)間、用藥療程對(duì)比 [例（%）]