曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全

近年來，心功能不全已經(jīng)成為冠心病的常見并發(fā)癥之一[1]，該癥狀主要是因冠心病患者心肌能量代謝速度較慢，進而使心肌細胞穩(wěn)定性受損，然后引起心肌細胞功能障礙而造成細胞凋亡，從而使心肌舒張、收縮能力受損，最終導(dǎo)致心功能不全的發(fā)生[2]。如今，治療該疾病的方法多種多樣，且療效參差不齊，這不僅影響了患者的身體健康，同時也破壞了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[3]。所以如何提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解患者的身心痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量成為臨床中努力的重點方向。本研究選擇88例冠心病合并心功能不全患者，探討曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷的治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年1月—2018年1月收治的88例冠心病合并心功能不全患者分為兩組，每組各44例。其中，對照組中，男24例、女20例；年齡：53～79歲，平均年齡：（68.0±2.4）歲；NYHA分級：14例Ⅱ級、26例Ⅲ級、4例Ⅳ級。觀察組中，男25例、女19例；年齡：54～80歲，平均年齡：（68.2±2.3）歲；NYHA分級：15例Ⅱ級、25例Ⅲ級、4例Ⅳ級。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，主要包括：給予低分子肝素、硝酸酯類等藥物。（1）對照組行曲美他嗪（生產(chǎn)單位：施維雅天津制藥；批準(zhǔn)文號：H20055465；規(guī)格：20 mg/片）治療，每次1片，每天2次；（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上，行三磷酸腺苷（生產(chǎn)單位：廣西浦北制藥；批準(zhǔn)文號：H45021195；規(guī)格：20 mg/片）治療，每次1片，每天2次。兩組均連續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）。（2）總有效率[4]：①顯效：咳嗽、呼吸障礙等癥狀消失，心功能至少降低Ⅱ級；②有效：咳嗽、呼吸障礙等癥狀明顯改善，心功能改善至少降低Ⅰ級；③無效：咳嗽、呼吸障礙等癥狀、心功能分級無明顯變化甚至加重；（3）生化指標(biāo)：血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；（4）血清因子水平：TNF-α、IL-6以及hs-CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

治療后，觀察組28例顯效， 15例有效，總有效率為97.73%；對照組21例顯效，10例有效，總有效率為70.45%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)分析

治療后，觀察組患者LVEF、LVESD、LVEDD及SV等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組生化指標(biāo)分析

觀察組血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度分別為（1.56±0.14）mPa·s、（8.41±0.26）mPa·s、（5.37±0.15）mPa·s；對照組分別為（1.85±0.16）mPa·s、（9.59±0.43）mPa·s、（5.01±0.11）mPa·s；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.041，3.725，3.962，P＜ 0.05）。

2.4 兩組血清因子指標(biāo)分析

觀察組TNF-α、IL-6以及hs-CRP分別為（12.61±0.95）pg/mL、（79.51±2.74）pg/mL、（4.17±0.65）mg/L； 對照組分別為（20.85±1.70）pg/mL、（119.55±3.26）pg/mL、（7.02±1.20）mg/L；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.447，3.816，3.953，P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著我國居民飲食方式、生活壓力等方面的逐漸變化，心力衰竭、心律失常等冠心病成為心內(nèi)科的多見病，若治療、護理不及時，則不僅使患者體力活動明顯受限，同時還造成患者運動耐力及生活質(zhì)量的降低[5]。該疾病主要是因冠狀動脈粥樣硬化而引起心肌缺氧缺血性壞死，若治療不及時，則心肌細胞會因長時間受損而累及心臟出現(xiàn)功能障礙[6]，因此大部分冠心病患者在病情發(fā)展至后期時往往會伴有心功能不全[7]，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸障礙等癥狀，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，因此選擇科學(xué)方法診治冠心病合并心功能不全意義重大[8]。

目前，ACEI、β受體阻滯劑以及利尿劑等藥物是治療冠心病合并心功能不全的常規(guī)藥物，雖然它們能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但上述藥物對控制心室重塑及改善心臟功能的療效較差。曲美他嗪屬于哌嗪衍生物，其能夠抑制心肌細胞ATP濃度的降低，保證心肌細胞可以維持正常的代謝功能，有利于離子泵正常工作[9-10]。曲美他嗪還用于治療心絞痛等癥狀。但單純應(yīng)用曲美他嗪的療效仍未達到人們的預(yù)期，仍需臨床進一步的研究。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，在服用曲美他嗪的基礎(chǔ)上，給予冠心病合并心功能不全患者服用三磷酸腺苷，取得了理想的效果，它們不僅能夠顯著緩解臨床癥狀，同時還可提高心肌收縮力，改善心肌代謝功能，最終達到增強心功能，控制病情的目的。三磷酸腺苷屬于輔酶，其具有良好的生物活性，有利于促進細胞膜超級化，進而阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)性與竇房自律性，另外其還可擴張冠狀血管，從而提高心肌血供，對于輔助治療冠心病合并心功能不全效果理想[12]，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD及SV等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為這可能是因三磷酸腺苷可影響心肌細胞電生理功能，進而抑制Ca2+內(nèi)流，改善了迷走神經(jīng)功能，最終達到增強心功能的作用。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭效果理想，不僅能夠明顯改善生化指標(biāo)，另外還提高了患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組心功能指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)分析（±s）

觀察組 44 56.68±1.74 5.58±0.46 50.47±3.18 47.83±2.91對照組 44 42.96±0.90 4.00±0.34 68.44±3.25 60.80±2.85 t值 - 3.479 3.681 4.052 3.883 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05