腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見疾病[1]，是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在宮內(nèi)膜以外的位置形成的疾病，性交疼痛、不孕、月經(jīng)異常、痛經(jīng)為其主要臨床癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。目前臨床尚不完全明確子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，大量研究顯示可能與遺傳因素、免疫防御功能缺陷、醫(yī)源性的內(nèi)膜移植、化生內(nèi)膜等有關(guān)[3]。有研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者約有40%的合并不孕，且常伴有盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，使得患者苦不堪言，因此積極尋找一種有效的治療方法降低患者痛苦，促進(jìn)患者身心健康具有重要意義[4]。本研究以我院進(jìn)行治療的患者為研究對象，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的方式對患者進(jìn)行治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年2月收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者作為研究對象。根據(jù)不同治療方法，將其分為兩組。對照組（n=40）給予腹腔鏡手術(shù)治療，年齡為21～46歲，平均年齡為（28.7±3.8）歲，其中，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕外，并發(fā)子宮肌瘤7例，并發(fā)腺肌病4例；觀察組（n=40）在對照組基礎(chǔ)上，給予孕三烯酮治療，年齡為22～45歲，平均年齡為（26.3±3.9）歲，并發(fā)子宮肌瘤7例，并發(fā)腺肌病3例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡21～46歲；（2）符合子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）自愿參與本臨床研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）合并精神疾病者；（3）合并重要臟器功能衰竭者；（4）不能配合本研究不能配合隨訪者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，手術(shù)采用腹腔鏡下手術(shù)方式，采取全身麻醉，采用下腹三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，人工氣腹成功后，腹腔鏡下全面檢查患者腹膜表面及盆腔情況，根據(jù)檢查情況予以患者相應(yīng)的手術(shù)術(shù)式，在確保輸卵管暢通后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患者在手術(shù)基礎(chǔ)上，再口服孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980020，規(guī)格型號：25 mg/粒），1粒/次，2次/周。兩組患者術(shù)后均回訪6個月，觀察愈后效果。

1.3 療效評價

無效：治療后疼痛癥狀無任何改善，盆腔或超聲檢查存在異位病灶；有效：治療后疼痛癥狀有所改善，盆腔檢查組織增厚或有小結(jié)節(jié)；顯效：治療后疼痛消失，盆腔檢查無陽性[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/小組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后效果比較

兩組患者術(shù)后回訪6個月后，情況見表1所示，觀察組患者31例治療有效，治療總有效率77.50%，高于對照組（23例，57.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后回訪6個月后療效比較

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率為22.50%，高于對照組的42.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組患者妊娠率比較

觀察組患者的妊娠率為32.50%，高于對照組的15.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，一些不良生活習(xí)慣均促使婦科內(nèi)分泌疾病較前有所增加，各種婦科疾病的發(fā)病率越來越高，子宮內(nèi)膜異位癥就是一種常見的婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥不僅會引發(fā)多種臨床癥狀，還會引發(fā)不孕癥，給很多家庭帶來了極大困擾[6-9]。以往臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，但效果并入顯著，有研究顯示，將腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療更好，為探索兩者聯(lián)合治療的效果，本研究選取了我院80例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者進(jìn)行了分組研究，兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，然后觀察組再給予藥物治療，分析兩組患者的治療效果和復(fù)發(fā)率以及妊娠率，以期達(dá)到最佳治療目的。因子宮內(nèi)膜異位癥患者的病灶呈囊腫狀、結(jié)狀性、分散且常發(fā)生粘連，因此使用腹腔鏡手術(shù)治療過程中很容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致病灶很難被全部清除，是導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為77.50%，高于對照組的57.50%（P＜0.05），說明聯(lián)合藥物治療效果更好，分析是孕三烯酮可以對患者的卵巢和垂體功能進(jìn)行抑制，致使子宮內(nèi)膜水腫、萎縮、閉經(jīng)，進(jìn)而促使異位病灶壞死吸收，所以提高了治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率為22.50%，低于對照組的42.50%（P＜0.05），說明聯(lián)合藥物治療不僅能提高臨床療效，還能降低疾病的復(fù)發(fā)率，分析是聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行治療，可清除部分沒有清除干凈的病灶，因而復(fù)發(fā)率低。結(jié)果顯示，觀察組患者的妊娠率為32.50%，高于對照組的15.00%（P＜0.05），說明聯(lián)合藥物治療不僅能提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率還能促進(jìn)患者妊娠率提高，分析是孕三烯酮能促進(jìn)異位病灶萎縮壞死，進(jìn)而延緩疾病復(fù)發(fā)，提高患者受孕能力。廖美光等人[11]探討了子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥使用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的效果，結(jié)果與本文相似；林梅[12]總結(jié)了藥物聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床療效，二位學(xué)者均取得了與本研究一致的治療目的，從而證明了本研究的科學(xué)性。在本研究中，觀察組患者服用孕三烯酮后并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為肝功能損害，致使轉(zhuǎn)氨酶有所升高，但并不明顯，因此給予了護(hù)肝治療，沒有停止使用藥物，結(jié)果患者轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)了正常。此外，有研究顯示[6]，患者還可能會出現(xiàn)體重增加、潮熱、痤瘡等不良表現(xiàn)，由此說明輔助藥物使用是安全的，但還是需要對癥處理不良反應(yīng)。

綜述所述，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，療效顯著、復(fù)發(fā)率低、妊娠率高。