不同腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的效果

隨著近年來藥物流產(chǎn)、盆腔炎癥、人工流產(chǎn)等情況的不斷增加，隨之增加了異位妊娠率，最為常見的就是輸卵管妊娠，是受精卵在輸卵管種植的情況。發(fā)生最多的部位就是壺腹部妊娠，占據(jù)50%～70%的發(fā)生率；峽部次之，占據(jù)29%～40%的發(fā)生率；最為少見的就是傘部以及間質(zhì)部[1-2]，占據(jù)1%～2%的發(fā)生率。輸卵管異位妊娠的主要表現(xiàn)是停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛。腹腔鏡手術(shù)因具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在輸卵管妊娠臨床治療中得到廣泛推廣應(yīng)用。將2015年1月—2018年1月收治的58例輸卵管異位妊娠患者當(dāng)作此文納入分析目標，報道腔鏡下輸卵管切除術(shù)以及輸卵管開窗術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2015年1月—2018年1月收治的58例輸卵管異位妊娠患者作為研究對象。以不同手術(shù)方法，將其平均分為兩組。參照組29例患者，年齡20～30歲，平均年齡數(shù)為（25.54±2.04）歲，停經(jīng)時間41～56天，平均停經(jīng)時間為（47.98±3.01）d；產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次（1.87±0.11）次；實驗組29例患者，年齡19～31歲，平均年齡數(shù)為（25.98±3.54）歲，停經(jīng)時間40～55天，平均停經(jīng)時間（47.55±2.32）d，產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次（1.21±0.32）次。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：58例輸卵管異位妊娠患者均滿足腔鏡下輸卵管切除術(shù)以及輸卵管開窗術(shù)指證，且患者與家屬知曉本次手術(shù)知情同意書有關(guān)內(nèi)容以后自愿簽字，上報醫(yī)院倫理委員會后獲得相關(guān)人員批準。

排除標準：凝血功能障礙、精神異常、嚴重肝功能疾病等患者。

1.2 方法

兩組入院患者均進行全身麻醉處理，參照組患者予以腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，實驗組患者予以腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)，對患者實行腹腔鏡相關(guān)檢查，對輸卵管妊娠位置進行確定，在者輸卵管破裂口附近或者最腫脹位置行一長度為1～1.5 cm的線形切口，充分暴露患者妊娠組織，通過無損傷鉗或者鉗夾將妊娠物取出，去除患者病灶之后如果創(chuàng)面存在少量出血量，此時可依據(jù)生理鹽水對腹腔進行反復(fù)沖洗，如創(chuàng)面存在較多出血量，在通過生理鹽水反復(fù)沖洗基礎(chǔ)上開展雙極電凝止血處理，如果患者輸卵管發(fā)生破裂，且出血相對活躍，此時需要通過電凝處理輸卵管系膜內(nèi)血管進行止血，之后將患者妊娠組織取出。

1.3 觀察指標

觀察研究參照組與實驗組輸卵管異位妊娠患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間，3個月后β-HCG水平、并發(fā)癥發(fā)生率、異位妊娠再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、β-HCG水平為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率、異位妊娠再發(fā)率為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、異位妊娠再發(fā)率、再次妊娠率

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（1/29），異位妊娠再發(fā)率6.70%（2/29），再次妊娠率為93.10%（27/29）；參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率24.14%（7/29），異位妊娠再發(fā)率27.59%（8/29），再次妊娠率為68.97%（20/29）；組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.387 9、4.350 0、5.497 0，P=0.020 2、0.037 0、0.019＜0.05）。

2.2 分析兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、β-HCG水平

實驗組患者術(shù)中出血量，與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者住院時間、手術(shù)時間、β-HCG水平，與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

輸卵管妊娠屬于最常見的一種異位妊娠形式，就是受精卵種在輸卵管上種植的疾病，最為多見的就是壺腹部妊娠，占據(jù)50%～70%的發(fā)生率，發(fā)病之后呈現(xiàn)出腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等臨床表現(xiàn)。予以患者全身檢查體溫大部分比較正常，休克時體溫可能略低，如發(fā)生內(nèi)出血吸收時，體溫可能稍高；腹部檢查存在明顯反跳痛和壓痛，陰道檢查顯示少量出血，臨床治療輸卵管妊娠疾病中方法為主要方式，隨著不斷應(yīng)用高敏感度放免對β-hCG進行測定、腹腔鏡技術(shù)以及高分辨B超檢查，目前顯著提升異位妊娠早期檢出率。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床越來越廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，該腹腔鏡手術(shù)不僅存在出血量少、創(chuàng)傷少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等特點，還存在術(shù)野清晰且開闊等臨床優(yōu)勢[3]。目前臨床上異位妊娠診斷過程中腹腔鏡技術(shù)成為金標準，此次采取腔鏡下輸卵管切除術(shù)以及輸卵管開窗術(shù)治療輸卵管妊娠患者，腔鏡下輸卵管開窗術(shù)與腔鏡下輸卵管切除術(shù)相比較，可將患者對生育功能盡可能保留，可更好的符合患者再次生育的需求，也可將患者再次妊娠機率增加[4-5]，此外，腔鏡下輸卵管開窗術(shù)也能夠?qū)⒃俅萎愇蝗焉锇l(fā)生率減少，是輸卵管妊娠疾病治療的臨床首選方法，對于想要保留生育功能患者十分重要。但腔鏡下輸卵管開窗術(shù)實施操作中需要對止血進行格外注意[6-9]，且在開窗取胚過程中可能機械性損傷患者胚胎附著位置的輸卵管粘膜以及纖毛，手術(shù)中需要通過單雙極電凝止血方式進行處理，可能損傷輸卵管功能，形成不可逆或者熱損傷，促使增加再次異位妊娠幾率，所以，如存在較少創(chuàng)面出血量，盡可能不對患者開展單雙極電凝處理[10-12]。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、β-HCG水平對比研究（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、β-HCG水平對比研究（±s）

實驗組 29 300.21±38.55 5.21±1.21 46.21±2.32 252.50±42.21參照組 29 523.32±44.54 5.65±1.25 47.41±3.21 265.21±62.55 t值 - 20.396 6 0.495 8 1.31 6 0.907 0 P值 - 0.000 0 0.621 9 0.108 4 0.368 3

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，實驗組輸卵管異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）、異位妊娠再發(fā)率（6.70%）、再次妊娠率（93.10%）、術(shù)中出血量[（300.21±38.55）mL]，對比參照組的24.14%、27.59%、68.97%、（523.32±44.54）mL，，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實兩種手術(shù)在手術(shù)時間、住院時間以及β-HGC方面無顯著差異，但在手術(shù)中醫(yī)師需要對止血進行嚴格注意，開窗取胚過程中可能對胚胎附著位置纖毛和輸卵管黏膜帶來機械性損傷，此外，輸卵管炎癥是導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵因素，輸卵管炎癥可導(dǎo)致粘膜褶皺發(fā)生粘連，管腔變窄，損傷纖維毛功能，導(dǎo)致對輸卵管內(nèi)受精卵運行被阻礙，改善機體β-HGC水平，誘發(fā)輸卵管異位妊娠。

綜上所述，將腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)應(yīng)用于輸卵管異位妊娠患者中相比較腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療的作用更具優(yōu)勢。