高血壓腦出血采用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療的效果

高血壓腦出血為高血壓常見并發(fā)癥[1]，一般發(fā)病較急，且預(yù)后較差[2]，因此需要立即選擇適合的治療方案，手術(shù)消除血腫能降低其顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，恢復(fù)受壓腦組織[3]，傳統(tǒng)手術(shù)采取開顱血腫清除術(shù)，雖然能清除血腫并且止血，因創(chuàng)傷較大，患者往往遺留后遺癥，微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)是近年來發(fā)展較為迅速的治療技術(shù)，隨著人們對微創(chuàng)理念的深入而應(yīng)用廣泛。本研究選取我院（2015年1月—2017年1月）收治的74例高血壓腦出血患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療方法，將本研究對象分為兩組，就探討微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的74例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診。根據(jù)不同治療方法，將本次研究對象分為兩組。觀察組（n=37）給予微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療，其中，男20例，女17例；年齡為48～75歲，平均（58.54±6.22）歲；出血時間為8～20 h，平均（11.4±2.6）h；出血量為34～50 mL，平均（41.4±2.6）mL；對照組（n=37）給予開顱血腫清除術(shù)治療，其中，男21例，女16例；年齡為49～75歲，平均（59.47±6.31）歲；出血時間為8～20 h，平均（11.3±2.5）h；出血量為35～50 mL，平均（41.2±2.7）mL；兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

所有研究對象入院后均完成相關(guān)檢查，并根據(jù)患者情況進(jìn)行保護(hù)胃黏膜、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、脫水降顱壓等常規(guī)治療措施。

觀察組37例患者給予微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療：術(shù)前使用CT定位，并測量體表至出血中心的距離，據(jù)此選擇長度合適的穿刺針，選擇局部浸潤麻醉，根據(jù)定位用手電鉆將顱骨和硬腦膜穿透，拔出鉆頭后推入塑料針芯，將針芯拔出，待性血液流出后將蓋帽擰上，然后側(cè)管連接注射器，開放引流，每日沖洗引流管，若CT檢測發(fā)現(xiàn)血腫消失，將引流管與穿刺針拔出[4]。

對照組37例患者給予開顱血腫清除術(shù)治療：骨窗部位根據(jù)患者出血部位與出血量選擇，并吸除出血，使用電凝止血，然后反復(fù)沖洗，最后置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效和治療前后血清鐵蛋白水平。（1）臨床療效：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價，無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善，NIHSS評分降低＜20%；一般：治療后患者臨床癥狀有所改善，NIHSS評分降低20%～45%；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善或消失：NIHSS評分降低＞45%[5]；（2）血清指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附測定血清鐵蛋白水平，抽取患者2 mL空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心5 min，試劑盒均由武漢華美生物工程有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率為89.19%，對照組患者的治療總有效率為72.97%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清鐵蛋白水平對比

與治療前比較，兩組患者治療后1天、3天血清鐵蛋白水平均明顯提高；與觀察組比較，對照組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與治療后1天、3天比較，兩組患者治療后7天血清鐵蛋白水平均明顯下降，觀察組患者下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 手術(shù)前后兩組患者顱內(nèi)壓、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓對比

術(shù)后，兩組患者顱內(nèi)壓、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

高血壓腦出血為一種嚴(yán)重急性腦血管病，具有極高的死亡率[6]，研究顯示，高血壓常會致使腦底小動脈出現(xiàn)病理性變化，主要表現(xiàn)為小動脈管壁纖維樣變性、玻璃樣變性、局灶性出血、壞死等，降低了血管壁強度，出現(xiàn)局限性擴張[7]。在以上的病理基礎(chǔ)上，若患者過度體力勞動、腦力勞動、情緒激動，就會致使血壓劇烈升高，導(dǎo)致病變腦血管破裂[8]。

對于出血量較多的患者，臨床推薦進(jìn)行手術(shù)治療，開顱血腫清除術(shù)雖然能有效清除血腫，但會給患者造成較大的損害[9]，因此受限制，微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，雖然創(chuàng)傷小，但對于其治療效果還存在爭議，因此我院進(jìn)行了本研究[10]。本研究顯示，高血壓性腦出血后，其血清鐵蛋白水平會過度釋放，致使血液濃度明顯增加，因此觀察其水平即可反映患者神經(jīng)膠質(zhì)受損的程度。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為89.19%，對照組患者為72.97%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后1天、3天血清鐵蛋白水平均明顯提高；與觀察組比較，對照組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與治療后1天、3天比較，兩組患者治療后7天血清鐵蛋白水平均明顯下降，觀察組患者下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，兩組患者顱內(nèi)壓、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床療效、血清鐵蛋白、顱內(nèi)壓、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓均優(yōu)于對照組，說明微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)能夠有效清除血腫，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷，改善腦部氧供，值得臨床推廣。學(xué)者王朝平等[11]探討了微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預(yù)后比較，學(xué)者張俊等[12]總結(jié)了微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，均取得了相同的結(jié)果，與本研究一致。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 治療前后兩組患者血清鐵蛋白水平對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血清鐵蛋白水平對比（±s）

觀察組 37 359.2±17.2 400.2±29.9 431.4±38.4 309.2±20.4對照組 37 358.4±18.6 429.5±32.6 592.4±47.9 498.5±38.4 t值 - 0.273 5 5.736 3 22.711 5 37.702 3 P值 - 0.382 4 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表3 手術(shù)前后兩組患者顱內(nèi)壓、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓對比（±s）

表3 手術(shù)前后兩組患者顱內(nèi)壓、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓對比（±s）

觀察組 37 28.47±1.12 13.29±1.29 53.22±2.67 45.90±1.73 11.43±1.22 25.15±1.75對照組 37 28.45±1.13 16.38±1.58 53.21±2.68 49.19±2.02 11.42±1.23 20.90±1.67 t值 - 0.108 9 13.119 5 0.022 9 10.713 1 0.050 0 15.215 6 P值 - 0.456 7 ＜0.000 1 0.490 9 ＜0.000 1 0.480 1 ＜0.000 1

綜上所述，高血壓腦出血采用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的效果滿意。