小切口非超聲乳化手術治療硬核白內(nèi)障的效果

白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病之一，也是致盲的重要因素，該病多發(fā)于老年患者，目前已經(jīng)成為危害老年人群身心健康的重要疾病。硬核白內(nèi)障是由于晶狀體發(fā)生渾濁，可影響老年患者視網(wǎng)膜成像，使得患者視力嚴重下降，可干擾患者的正常生活[1]?，F(xiàn)有的臨床研究認為，對白內(nèi)障患者進行小切口非超聲乳化治療，可促進患者恢復視力，并有助于減少相關并發(fā)癥發(fā)生，進而提升老年患者的生活質(zhì)量[2]。本研究通過比較常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術與小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術治療的效果，旨在為臨床治療硬核白內(nèi)障提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)對2017年4月—2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的64例硬核白內(nèi)障患者的臨床資料進行回顧分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年4月—2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的64例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同，將其分為兩組。觀察組中，男21例，女11例；患者年齡為65～79歲，平均年齡為（71.65±3.59）歲；Emery晶狀體核硬度分級：Ⅲ度14例，Ⅳ度12例，Ⅴ度6例。對照組中，男20例，女12例；患者的年齡為65～79歲，平均年齡為（71.40±3.51）歲；Emery晶狀體核硬度分級：Ⅲ度15例，Ⅳ度13例，Ⅴ度4例。兩組硬核白內(nèi)障患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)前房、虹膜、瞳孔無異常；無視網(wǎng)膜病變;符合Emery晶狀體核硬度分級標準;簽署同意書。（2）排除標準：合并角膜病變患者；合并青光眼者；合并眼部炎癥者；合并眼部外傷者；高度近視者；不能積極配合資料收集者。

1.3 方法

對照組患者給予超聲乳化術治療，主要的方法是在近角膜緣位置的透明角膜10～11點做一3.0 mm主切口，采用15度穿刺刀在2～3點做一側(cè)切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊約6 mm，水分離晶狀體核，將粉碎的晶狀體采用超聲乳化的形式吸出，置入人工植入晶狀體，眼用平衡鹽進行水密。觀察組給予小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術治療，于上方角膜鞏膜緣后2～3 mm處做小切口，切口為5～6 mm，分離至透明角膜后，于角膜邊緣3（9）點位置再次做側(cè)切口，切口長度為1～1.5 mm，將晶狀體核和皮質(zhì)進行水分離，將晶狀體核置入前房，用圈匙托起晶體，劈核刀將晶體劈成兩半，分別用圈匙脫出，抽吸殘留皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)置入人工晶狀體，關閉切口達水密狀態(tài)。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的角膜散光度數(shù)、裸眼視力、并發(fā)癥發(fā)生率等指標，并進行統(tǒng)計學分析處理。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的角膜散光度數(shù)改善情況好于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.923，P=0.000）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）低于對照組（34.38%），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P=0.039）；兩組患者的裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.585，P=0.560），詳情見表1。

3 討論

白內(nèi)障是一種臨床常見病，隨著我國人口老齡化形勢的日漸嚴峻，白內(nèi)障的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了明顯的升高態(tài)勢。目前國內(nèi)外關于白內(nèi)障治療藥物均屬于探索研究階段，常用的早期白內(nèi)障用藥包括維生素C、維生素B2及維生素E等，上述藥物可在一定程度上延緩病情發(fā)展，改善患者的視力及晶狀體混濁程度[3-5]。但常規(guī)藥物治療的效果并不明顯，因此多數(shù)患者需要在疾病后期接受手術治療，目前臨床上針對硬核白內(nèi)障患者主要以手術治療為主[6]。常見手術類型包括白內(nèi)障超聲乳化術及現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術2種，其中白內(nèi)障超聲乳化術應用最為廣泛[7]。但超聲乳化白內(nèi)障摘除術不適合應用于硬核白內(nèi)障患者，手術過程中可能會引起角膜損傷等并發(fā)癥，并且核等級越高的白內(nèi)障患者其損傷程度越明顯，對Ⅲ～Ⅳ級核的影響更大，因此臨床應用受到了一定的限制[8-9]。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術是在超聲乳化白內(nèi)障手術的基礎上發(fā)展而來的一種新型手術類型，其手術步驟與超聲乳化白內(nèi)障手術基本一致，二者的主要區(qū)別在于晶狀體核摘除方法不同，非超聲乳化白內(nèi)障手術可通過主切口、水分離和核分層等方法，減少在前房結(jié)構(gòu)的反復操作，從而降低對角膜內(nèi)皮細胞的損傷，不僅起到了保護眼角膜的效果，還在一定程度上保證了前房的穩(wěn)定，因此具有更好的臨床安全性，手術的并發(fā)癥更少[10]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術同樣具有操作簡單、恢復速度快、安全性高、費用低等優(yōu)勢，可在基層醫(yī)院中廣泛開展[11-12]。

本研究中，兩組的裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.585，P=0.560），上述結(jié)果提示兩種手術方式均有助于改善患者的視力水平，均具有積極的臨床應用價值；觀察組患者的角膜散光度數(shù)改善情況好于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.923，P=0.000），提示小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術更有助于改善患者的散光度數(shù)，可適度糾正屈光不正常表現(xiàn)，對改善患者的視力水平具有重要價值；本研究通過統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）低于對照組（34.38%），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P=0.039），提示小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有更加卓越的效果，其臨床安全性更高，更有助于保證患者的安全。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術的效果好，可顯著改善硬核白內(nèi)障患者的視力水平，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，角膜散光度數(shù)少。

本研究存在一定的不足之處，首先使入組的病例數(shù)相對較少，使得實驗結(jié)果缺乏可信性，其次是由于研究時間不足，未對患者的遠期預后情況進行隨訪和調(diào)查，筆者將總結(jié)本次試驗的經(jīng)驗和不足，在今后進一步探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術的有效性和安全性，旨在為硬核白內(nèi)障的治療提供一定的參考意見。

表1 兩組患者的臨床療效比較