高位虛掛線術(shù)治療高位肛瘺的效果及影響分析

肛瘺是一種肛門科疾病，通常為肝門周圍出現(xiàn)膿腫的表現(xiàn)。其中，肛瘺中的高位肛瘺，一直是肛腸領(lǐng)域內(nèi)，一個(gè)難以解決的問題。在臨床上多表現(xiàn)多存在流膿、腫痛、瘙癢等，此外，該疾病多發(fā)于男性患者。而掛線療法是治療此病較為推崇的方法之一[1]。而該疾病的治療以往中，均以切開掛線的方式治療為主，這是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，已經(jīng)有很長的歷史了，但效果并不如人意。而本次研究選擇了280例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組。探討低位切開高位虛掛線術(shù)，對(duì)高位肛瘺的治療效果，并且對(duì)其對(duì)患者術(shù)后的肛門功能的影響，進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院收治的280例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高位肛瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均無心臟血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期和哺乳期女性；（2）感染性肛瘺患者。將280例高位肛瘺患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組140例患者中，男77例、女63例，年齡為46～79歲，平均年齡為（63.28±0.57）歲；病程為0.5～2年，平均為（1.1±0.3）年。對(duì)照組140例患者中，男82例、女58例，年齡為43～76歲，平均年齡為（63.77±0.49）年；病程為0.7～2.1年，平均為（1.2±0.4）年。對(duì)兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。已確定所有研究對(duì)象均有正常的溝通表達(dá)能力，并無特殊病史，且保證每一位患者達(dá)成研究知情協(xié)議。研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法。其大致治療步驟如下。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，之后進(jìn)行治療操作。用經(jīng)過嚴(yán)格消毒的手術(shù)刀，在內(nèi)口處，以放射狀向外切開，采用傳統(tǒng)掛線法治療[2]。

觀察組患者采用低位切開高位虛掛線術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后，由鏡檢，確定內(nèi)口位置。以放射狀的形式，將其向外切開，細(xì)心清理切口感染處。之后從切口探入，設(shè)立人工內(nèi)口，置入虛掛橡皮筋[3]。除此之外，在手術(shù)恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)以坐浴的方式，清理傷口，1天1次。另外，護(hù)理人員在給患者換藥時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)虛掛的橡皮筋，以防其在患者體內(nèi)發(fā)生粘連。在日常生活中，患者在飲食方面，應(yīng)該尤為注意，應(yīng)該按照醫(yī)生給予的，科學(xué)而專業(yè)的營養(yǎng)學(xué)建議，來進(jìn)行飲食，保證一日三餐有良好的營養(yǎng)供給[4]，加快恢復(fù)效率，提高恢復(fù)效果。對(duì)照組和觀察組采用上面相同的護(hù)理方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，采用Kelly評(píng)分法[5]，評(píng)價(jià)患者肛門直腸功能，包含對(duì)肛門排便控制力、肌肉緊張度及污糞程度3項(xiàng)指標(biāo)，總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高，說明肛門直腸功能越好。參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]判定肛瘺的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：治療后癥狀消失，肛瘺完全愈合；（2）無效：治療后癥狀部分消失，肛瘺未愈合；（3）遠(yuǎn)期治愈：隨訪3～6個(gè)月后，與昂肛瘺部位未見復(fù)發(fā)的肛瘺。治愈率=（痊愈+遠(yuǎn)期治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門直腸功能情況對(duì)比

觀察組術(shù)后Kelly評(píng)分為（5.4±0.8）分，對(duì)照組Kelly評(píng)分為（3.1±0.2）分，對(duì)照組評(píng)分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.001，P=0.000）。

2.2 兩組患者肛瘺治療情況對(duì)比

觀察組治愈率為95.7%，高于對(duì)照組的87.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

高位肛瘺是世界肛腸領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)難題之一。無論是國內(nèi)，還是國際上的肛腸科學(xué)者，至今為此頭疼。此病治療的最大難題是，治療后對(duì)肛門功能的影響。如今，縱然醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)了，但依然有很輕微的后遺癥和極少的并發(fā)癥。因?yàn)楦呶桓丿浭垢亻T功能嚴(yán)重受損，治療的時(shí)間長，恢復(fù)期長，治療效率低，復(fù)發(fā)率高的種種問題，導(dǎo)致患有高位肛痿的患者，有很強(qiáng)的治療抵抗情緒，并且對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了較大的不信任[7]。對(duì)此，我們急需一個(gè)有效治療肛痿的方法。觀察組所用的手術(shù)治療方法，因?yàn)闆]有對(duì)肛門內(nèi)組織器官造成損害，所以手術(shù)對(duì)于肛門功能的影響明顯小于傳統(tǒng)的治療方法[8]。

本次實(shí)驗(yàn)，觀察組術(shù)后Kelly評(píng)分為（5.4±0.8）分，對(duì)照組Kelly評(píng)分為（3.1±0.2）分，對(duì)照組評(píng)分低于觀察組（t=33.001，P=0.000）；觀察組治愈率為95.7%，高于對(duì)照組的87.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將傳統(tǒng)的肛門高位治療方法與低位切開高位虛掛線術(shù)進(jìn)行對(duì)比。第一步，是在為患者注射了麻醉藥物之后，先要明確瘺道在哪里，然后找到內(nèi)口所在位置。為了保證其位置的精準(zhǔn)性，還要進(jìn)一步進(jìn)行肛門鏡檢[9]。之后用經(jīng)過嚴(yán)格消毒的手術(shù)刀，在內(nèi)口處，以放射狀向外切開，切口大約在3 cm。保證切口位于5點(diǎn)到7點(diǎn)方向，且主切口位置與外口方向平行。之后，細(xì)心清理內(nèi)口處感染的地方[10]。通過剛剛的切口部位，找到感染部位中相對(duì)完好的地方，在其直腸壁開通一個(gè)新的內(nèi)口，在新的內(nèi)口中放入橡皮筋，然后使橡皮筋，通過剛剛設(shè)立的那個(gè)新的內(nèi)口，經(jīng)過腸腔，然后從肛管拉出來。在橡皮筋的尾部，打一個(gè)結(jié)作為固定，同時(shí)要注意，此時(shí)橡皮筋應(yīng)該處虛掛的狀態(tài)[11-12]。

表1 兩組患者肛瘺治療情況對(duì)比

綜上所述，低位切開高位虛掛線術(shù)，是傳統(tǒng)的高位肛瘺的治療方法，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，此治療方法治療效果顯著，并對(duì)肛門功能影響小。