慢性腎衰竭腎性貧血與血脂及鈣磷代謝相關(guān)性

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）即由于各類腎病的進行性發(fā)展，所引發(fā)的以水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、代謝物與毒物主流和內(nèi)分泌失調(diào)等為主要特征的一種臨床綜合征。此類患者患病早期即可發(fā)生貧血，同時伴隨著患者的腎功能減退而不斷增加[1]。腎性貧血與患者病情嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，有報道指出患者的血脂和鈣磷代謝等存在著密切相關(guān)性，通過檢測患者鈣磷指標(biāo)能夠預(yù)測患者腎性貧血及慢性腎衰竭的嚴(yán)重程度，對于患者的臨床診斷及治療方案擬定均有重要意義。本次研究將通過對220例慢性腎衰竭患者的血紅蛋白、尿素氮、甲狀旁腺素以及鈣、磷、血脂水平等進行測定，分析慢性腎衰竭患者的腎性貧血同血脂和鈣磷代謝之間的關(guān)系[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2017年12月診治的慢性腎衰竭并發(fā)腎性貧血患者220例作為研究對象，并納入觀察組；另選擇同期于我院健康體檢者220名作為對照組。觀察組：男124例，女96例；患者年齡34～72歲，平均年齡（41.6±0.4）歲；其中，輕度貧血患者72例（Hb＞900 g/L），中度貧血患者104例（Hb為60～90 g/L），重度貧血患者44例（Hb＜60 g/L）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者知情，且簽署知情同意書；2）患者臨床資料齊全；3）經(jīng)臨床診斷確診為慢性腎衰竭并發(fā)腎性貧血者；4）體檢者各指標(biāo)均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肝、心、腦等嚴(yán)重性疾病者；2）依從性較差者。對照組：男121例，女99例；年齡28～73歲，平均年齡（40.9±0.6）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組受試者的線性資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受試者均于空腹?fàn)顟B(tài)下清晨抽取靜脈血，并利用生化檢測儀對尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、總膽固醇水平（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇水平（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）、鈣（Ca）、磷（P）、血紅蛋白（Hb）水平進行測定。應(yīng)用DPC公司的發(fā)光試劑盒對甲狀旁腺素（PTH）水平進行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的BUN、Cr、PTH、及P指標(biāo)均較對照組顯著上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者的Ca與Hb水平則較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著患者貧血程度的不斷加重，患者的BUN、Cr、PTH、及P指標(biāo)均逐漸升高，其中，三組貧血患者BUN和Cr指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度貧血組患者的PTH指標(biāo)和輕度、中度貧血患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組貧血患者P指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ca指標(biāo)隨著患者貧血嚴(yán)重程度上升而不斷下降，但三組間對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中，輕度組、中度組以及重度組患者的TC、TG、HDL-C均低于對照組，而LDL-C則高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），特別是重度組患者的各指標(biāo)與對照組差異最為顯著。詳見表1。

3 討論

關(guān)于慢性腎衰竭患者脂質(zhì)代謝的紊亂特點，不同文獻資料中所報道的結(jié)果存在差異性[3-4]。本次研究結(jié)果提示伴隨著患者貧血程度的不斷上升，其TC與HDL-C水平均明顯下降，這也提示患者腎性貧血的產(chǎn)生機制可能與脂質(zhì)代謝紊亂之間存在相關(guān)性。分析其原因可能在于脂質(zhì)代謝紊亂引發(fā)腎功能惡化，導(dǎo)致肌酐清除率顯著下降，同時也會對機體能量代謝產(chǎn)生影響。

本次研究結(jié)果隨著患者BUN、Cr、PTH以及P等指標(biāo)的不斷升高，患者貧血癥狀加重，且組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且患者PTH水平對患者貧血的影響，可以在慢性腎臟病3期以后逐漸出現(xiàn)，隨著貧血進程不斷進展影響作用愈發(fā)明顯[2]。另外，隨著患者貧血癥狀加重其高磷血癥也不斷加重。有報道指出[4]，PTH指標(biāo)可對骨髓紅系祖細胞的生長產(chǎn)生一定的抑制性作用，能夠促進細胞脆性增強，因此更容易發(fā)生破壞[5]。除此之外，還可以對Na-K-ATP酶活性產(chǎn)生抑制作用，縮短紅細胞壽命[6]。伴隨著患者血液PTH水平的不斷下降，其血液Hb水平和紅細胞壓積均顯著上升[7]。除此之外，在慢性腎衰竭患者發(fā)病早期其磷代謝也發(fā)生一定變化。其中輕度貧血患者的血磷水平上升，將進一步刺激PTH的分泌量增加，而腎小球濾過率也將不斷下降[8]。患者腎臟對于磷元素的排泄出現(xiàn)障礙，磷元素開始在患者體內(nèi)大量積蓄，引發(fā)血磷水平持續(xù)升高[9]。進而引發(fā)繼發(fā)性的甲旁亢最終導(dǎo)致腎性貧血[10]。這與本次研究結(jié)果相一致，本次研究結(jié)果還提示患者貧血程度和血鈣水平兩者之間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[11]。分析其原因，主要是慢性腎衰竭患者血鈣代謝水平受到代謝性酸中毒以及骨質(zhì)對于鈣所產(chǎn)生的緩沖能力等相關(guān)因素所影響，因此鈣磷代謝紊亂的早期將出現(xiàn)高磷血癥[12]。

綜上所述，CRF患者的鈣、磷代謝紊亂以及繼發(fā)性的甲旁亢均是引發(fā)并加重腎性貧血的主要原因，并且脂質(zhì)代謝也與CRF患者的腎性貧血產(chǎn)生與發(fā)展具有密切關(guān)系。

表1 兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與中度組相比，bP＜0.05；與中度組相比，cP＜0.05；與重度組相比，dP＜0.05；與重度組相比，eP＜0.05。

觀察組 輕度組（n=72） 22.57±7.41abd 743.26±289.54abd 295.97±147.53ae 2.13±0.37a 1.72±0.39abe中度組（n=104） 29.40±9.03ad 894.67±403.16ad 313.05±176.20ae 2.05±0.30a 1.94±0.52ad重度組（n=44） 36.07±16.11ab 1191.23±398.24ab 593.59±271.24ac 2.02±0.21a 2.58±0.81ab對照組（n=220） 5.61±1.14 95.06±18.71 42.56±17.24 2.47±0.16 1.10±0.36 F值（觀察各組/對照組） 5.621 6.167 5.336 3.195 5.927 P值（觀察各組/對照組） 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000輕度組（n=72） 126.37±15.62ab 3.26±1.01ab 1.54±0.13ab 1.01±0.08ac 3.17±0.21ae中度組（n=104 114.58±10.24ad 2.54±0.62ad 1.31±0.04ad 0.95±0.22ad 3.39±0.27ad重度組（n=44） 92.16±4.31ab 2.01±0.21ab 1.20±0.03ab 0.81±0.03ab 3.56±0.34ab對照組（n=220） 146.35±27.18 4.26±1.21 1.71±0.23 1.06±0.21 3.06±0.04 F值（觀察各組/對照組） 6.198 3.336 2.062 3.158 4.195 P值（觀察各組/對照組 0.000 0.001 0.002 0.001 0.000