晚孕期陰道B族鏈球菌定植和新生兒感染的關(guān)系分析

B族鏈球菌（GBS）為革蘭氏陽性鏈球菌的一種，也稱無乳鏈球菌，能夠存活于女性下消化道與陰道內(nèi)，常見于孕婦，孕期婦女體內(nèi)雌激素水平升高，陰道黏膜屏障能力下降，陰道的微生物菌群以及周圍環(huán)境與宿主之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致生殖道GBS感染[1]。孕婦GBS感染最常見的臨床表現(xiàn)為無癥狀性菌尿、尿道感染、菌血癥、絨毛膜羊膜炎和子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重危害母嬰健康[2]。分娩時(shí)孕婦陰道GBS定植是造成新生兒GBS感染的重要因素，早發(fā)感染的主要傳播途徑為母嬰垂直傳播，通過暴露在孕婦陰道以及腸道中的GBS獲得，新生兒表現(xiàn)為呼吸窘迫、肺炎、敗血癥以及腦膜炎等[3]。本研究回顧性分析晚孕期孕婦陰道GBS定植情況以及其對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年5月于本院建立圍產(chǎn)保健檔案并進(jìn)行分娩的孕婦750例作為研究對(duì)象。孕婦年齡24～38歲，平均為（31.47±2.08）歲；孕周35～37周，平均為（36.28±1.37）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周35～37周；（2）取樣前2周未，使用相關(guān)抗生素；（3）單胎妊娠；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬了解并知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前明確診斷胎兒畸形；（2）習(xí)慣性流產(chǎn)患者；（3）合并慢性腎炎、糖尿病、高血壓、生殖器畸形以及急性感染等疾病孕婦；（4）臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 取材 于孕產(chǎn)婦孕周35～37周，通過無菌陰道棉擦拭孕婦陰道下1/3位置，旋轉(zhuǎn)1周，取得陰道分泌物，將拭子在孕婦肛門周圍旋轉(zhuǎn)一周，完成首次取材任務(wù)。再次取材于孕婦分娩時(shí)，通過無菌棉拭子取新生兒眼鼻及口腔分泌物，于胎盤母體表面涂抹作為胎盤拭子，2次取材拭子均進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 取材后將菌種接種于添加了萘啶酮酸、多粘菌素以及甲紫的THB培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)12 h，轉(zhuǎn)種羊血平板，35℃燭缸中培養(yǎng)過夜。選取其中灰白色、中等大小的β溶血的菌落進(jìn)行觸酶試驗(yàn)，陰性者選用羊血平板進(jìn)行CAMP試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者通過梅里埃rapid ID 32srtPe鑒定板進(jìn)行確定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮內(nèi)感染[4]（1）孕婦體溫≥38℃；（2）孕婦心動(dòng)過速≥100次/min；（3）孕婦宮體有壓痛；（4）陰道分泌物出現(xiàn)惡臭氣味；（5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15.0×109/L，中性粒細(xì)胞比值≥90%或CRP增高；（6）胎心心動(dòng)過速≥160次/min；（7）新生兒拭子及胎盤拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性；（8）胎盤病檢提示存在胎盤、胎膜或臍帶炎癥。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)3項(xiàng)及以上，或出現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽性、胎盤病檢炎癥可診斷為宮內(nèi)感染。

1.3.2 新生兒感染[5]產(chǎn)婦存在宮內(nèi)感染或胎膜早破等高危因素的同時(shí)，新生兒出現(xiàn)體溫升高或體溫不升、精神萎靡、膚色蒼白、拒奶、嘔吐等臨床表現(xiàn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥25.0×109/L，包括新生兒肺炎、敗血癥、腦膜炎、絨毛膜羊膜炎、臍周炎等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦GBS定植發(fā)生情況；（2）統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦陰道GBS定植對(duì)妊娠結(jié)局的影響；（3）統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦陰道GBS定植對(duì)新生兒的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦GBS定植發(fā)生情況

本次研究共750例妊娠婦女，GBS細(xì)菌培養(yǎng)陽性60例，陽性率為8.00%。

2.2 孕產(chǎn)婦妊娠晚期GBS定植對(duì)妊娠結(jié)局的影響

GBS陽性組中，發(fā)生宮內(nèi)感染10例（16.67%），胎膜早破27例（45.00%），早產(chǎn)13例（21.67%），羊水污染11例（18.33%），產(chǎn)后出血5例（8.33%）；GBS陰性組中，發(fā)生宮內(nèi)感染31例（4.49%），胎膜早破65例（9.42%），早產(chǎn)56例（8.12%），羊水污染17例（2.46%），產(chǎn)后出血9例（1.30%），GBS陽性組各妊娠不良結(jié)局高于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孕產(chǎn)婦妊娠晚期GBS定植對(duì)妊娠結(jié)局的影響 [例（%）]

2.3 孕產(chǎn)婦妊娠晚期GBS定植對(duì)新生兒結(jié)局的影響

GBS陽性組發(fā)生新生兒肺炎5例（8.33%），新生兒窒息9例（15.00%），新生兒感染19例（31.67%），GBS陰性組發(fā)生新生兒肺炎3例（0.43%），新生兒窒息7例（1.01%），新生兒感染35例（5.07%） ，GBS陽性組新生兒肺炎、窒息、感染發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GBS陽性組發(fā)生胎兒窘迫4例（6.67%），病理性黃疸7例（11.67%），GBS陰性組發(fā)生胎兒窘迫40例（5.80%），病理性黃疸97例（14.05%），兩組新生兒胎兒窘迫、病理性黃疸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

GBS是機(jī)體的一種條件致病菌，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期婦女生殖道發(fā)生感染的主要致病菌，明顯增加妊娠期婦女生殖道感染發(fā)生率，導(dǎo)致孕婦羊膜炎、早產(chǎn)、敗血癥、圍產(chǎn)期死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[6]。據(jù)研究表明，我國妊娠期孕婦GBS陽性率為5.00%～30.00%[7]。本研究顯示，750例晚期妊娠婦女中60例發(fā)生GBS感染，感染率為8.00%，與其研究結(jié)果一致。

GBS感染可導(dǎo)致一系列不良妊娠結(jié)局，可能原因?yàn)镚BS能夠引起前列腺素以及蛋白水解酶等的釋放，引起子宮收縮，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)[8]。孕婦在妊娠晚期，免疫力較弱，寄居于直腸與陰道的致病菌發(fā)生逆行感染，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的同時(shí)釋放蛋白水解酶，降低胎膜張力，進(jìn)而出現(xiàn)胎膜早破[9]。此外，GBS具有較強(qiáng)的絨毛膜穿透力，可造成胎盤絨毛膜發(fā)生感染，引起產(chǎn)婦宮內(nèi)感染，同時(shí)引起宮縮乏力，造成產(chǎn)后出血。本研究中GBS感染陽性孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局包括宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水污染以及產(chǎn)后出血發(fā)生率高于GBS感染陰性孕產(chǎn)婦。李洪英等研究結(jié)果支持本結(jié)論[10]。

GBS感染的妊娠婦女分娩的新生兒，在出生前或新生兒期由于暴露于細(xì)菌環(huán)境中，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，孕婦機(jī)體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，使得孕婦自身的陰道菌落失去平衡，導(dǎo)致GBS的大量繁殖，GBS感染不僅會(huì)對(duì)母體的健康產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致新生兒也發(fā)生感染[11]。本次研究結(jié)果顯示GBS陽性組新生兒感染性疾病發(fā)病率高于GBS感染陰性組，造成對(duì)新生兒不良影響，這可能是因?yàn)镚BS一方面通過炎性細(xì)胞的吞噬功能以及細(xì)菌本身蛋白水解酶的侵襲作用，降低胎膜張力，提早破壞胎膜，導(dǎo)致新生兒感染，另一方面，GBS對(duì)于絨毛膜具有較強(qiáng)的穿透力，可以直接引起胎盤絨毛膜發(fā)生感染，甚至引起宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎，為新生兒發(fā)生感染創(chuàng)造環(huán)境條件[12]。

綜上所述，孕婦晚孕期陰道GBS定植提高孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，造成新生兒感染，增加新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

表2 孕產(chǎn)婦妊娠晚期GBS定植對(duì)新生兒結(jié)局的影響 [例（%）]