牙冠延長術(shù)用于前牙冠修復的牙周指標探討

臨床上，一般采用根管治療為根尖周病、牙髓病患者進行治療，具有較好的治療效果，但是會在一定程度上影響患者的牙齒外觀，加上牙體制備肩臺不當、修復體邊緣不密合等情況會對生物學寬度造成破壞[1]，從而引起牙周慢性炎癥，出現(xiàn)牙齦紅腫、牙槽骨喪失等情況[2]，導致不良修復體出現(xiàn)，因此需要進行前牙冠修復治療。針對前牙不良冠修復所致牙周病患者，應(yīng)在不良修復體去除后實施牙冠延長術(shù)治療，本研究旨在分析牙冠延長術(shù)對此類患者牙周指標的影響，特擇取本院2016年9月—2017年8月收治的50例前牙不良冠修復所致牙周病患者作為研究對象。現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年8月本院接收的前牙不良冠修復所致牙周病患者50例（175顆患牙）作為研究對象。50例患者中，男性21例、女性29例；年齡為19～54歲，平均年齡（37.35±4.80）歲。納入標準：存在牙缺損、變色嚴重的患者；牙周組織健康，牙周袋深度＜3 mm；術(shù)前X線檢查顯示有足夠的牙周支持組織；生物學寬度被破壞，健康牙齒結(jié)構(gòu)暴露的患者；治療前血小板、血常規(guī)及出凝血時間正常的患者；符合牙冠延長術(shù)適應(yīng)證的患者。排除標準：因糖尿病等慢性疾病所致的牙周組織疾病患者；患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；存在猖獗性齲的患者；存在治療相關(guān)禁忌證的患者。

1.2 方法

術(shù)前準備：術(shù)前對患者進行口腔衛(wèi)生健康教育，將不良烤瓷修復體拆除，在進行根管治療和常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療后，對術(shù)中去骨量進行綜合評估，明確齦緣根復位程度和術(shù)后齦緣位置，同時掌握齦曲線同鄰牙間的關(guān)系。手術(shù)切口按照手術(shù)范圍和牙齦切除量進行設(shè)計，制作導板。

手術(shù)方法：在患者進入到手術(shù)室后，進行常規(guī)消毒鋪巾，行局麻，作一內(nèi)斜切口，將擬切除的牙齦組織去除，將黏骨膜瓣翻開。將頰舌側(cè)牙槽嵴暴露。于直視下進行根面平整、齦下刮治等操作，將肉芽組織和袋內(nèi)壁去除；在無菌水冷卻下使用金剛砂石針將部分骨組織磨除，擬定冠修復體的邊緣同牙槽嵴頂距離3 mm，對骨外形進行修整后，將根面上殘存的牙周膜纖維去除，對牙齦外形及厚度進行修整，促使其與鄰牙間的曲線協(xié)調(diào)。復位齦瓣至牙槽嵴頂水平，進行間斷縫合，放置牙周塞治劑。術(shù)后予以患者口泰含漱液，含漱時間為1 min，3次/d，予以抗生素口服，在1周后將縫線和塞治劑去除，予以臨床冠修復，術(shù)后3個月進行永久性修復。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察手術(shù)牙、對側(cè)同名牙的牙周指數(shù)，主要包括出血指數(shù)（bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周探診深度（probing pocketdepth，PD）。

（2）判斷50例前牙不良冠修復所致牙周病患者的牙周損傷情況，判定標準：①牙周正常：牙周色澤正常且無紅腫，PD＜3 mm，無牙槽骨吸收情況；②牙周輕度損傷：存在牙周色澤暗淡及輕度紅腫情況，PD＜3 mm，無牙槽骨吸收情況；③牙周中度損傷：牙齦色澤較深且紅腫明顯，PD＞3 mm，有牙齦出血及牙槽骨吸收情況發(fā)生；④牙周重度損傷：牙齦顏色異常且紅腫嚴重，存在炎癥、口腔潰瘍、牙齦出血等情況，PD＞3 mm，牙槽骨吸收超過牙根長度。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次研究結(jié)束后，將各項觀察指標情況的研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù)

50例前牙不良冠修復所致牙周病患者手術(shù)牙術(shù)前的BI、PLI、PD均高于對側(cè)同名牙，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)牙術(shù)后各個時間段的BI、PLI、PD均較術(shù)前更低；術(shù)后1周、3個月、6個月及12個月時，患者的手術(shù)牙和對側(cè)同名牙牙周指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1所示。

2.2 牙周損傷率

50例前牙不良冠修復所致牙周病患者治療結(jié)束后，牙周正常者44例（88.00%），輕度損傷者3例（6.00%），中度損傷者2例（4.00%），重度損傷者1例（2.00%），總損傷率為12.00%。

3 討論

牙冠延長術(shù)可通過修復冠缺損達齦下的殘冠、殘根將其保存[3-5]，在符合牙周生物學寬度原則的情況下，可將患牙缺損邊緣充分暴露[6]，便于臨床觀察牙齒結(jié)構(gòu)[7]，有助于術(shù)后的修復治療。牙冠延長術(shù)將一定的牙齦和牙槽骨去除，并重建健康的牙周組織，不會導致炎癥、骨吸收情況的發(fā)生，可對牙齦形態(tài)進行修復和改善[8]，滿足患者對于牙齒美觀的要求。

本次研究中，50例患者術(shù)后手術(shù)牙的BI、PLI、PD同術(shù)前相比存在較大的改善，牙周組織損傷率為12.00%，說明牙冠延長術(shù)能夠有效減少牙周出血和菌斑，分析原因在于牙冠延長術(shù)應(yīng)用在前牙不良冠修復所致牙周病患者中不僅能夠?qū)⒈黄茐牡纳飳W寬度進行修正，還可對齦緣位置進行調(diào)整[9-10]，促使其與鄰牙保持協(xié)調(diào)的曲線，前牙冠的長寬比得到改善，還可改善咬合曲線、唇齒關(guān)系。另外牙冠延長術(shù)能夠在充分暴露殘根殘端的同時，減少對鄰牙和牙周組織的損傷[11-12]。本次研究還認為掌握牙冠延長術(shù)的適應(yīng)證對于治療效果的提高十分重要，因此應(yīng)先對患牙保留可行性及保留價值、患牙解剖條件和附著齦寬度等進行評估，再對樁核設(shè)計中的原則進行明確。在掌握牙冠延長術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上進行治療，可提高前牙不良冠修復所致牙周病患者的治療效果。另外在牙冠延長術(shù)后1～2周進行臨時冠修復，術(shù)后3個月后行永久性修復，44例牙周恢復正常，僅出現(xiàn)6例損傷情況，這是因為延遲修復能夠減小患牙松動度[13]，穩(wěn)定牙周組織水平，降低因過早修復而出現(xiàn)的牙齦退縮發(fā)生率，減少繼發(fā)齲的出現(xiàn)，防止對牙齒美觀度造成影響[14]。

表1 對比手術(shù)牙和對側(cè)同名牙的牙周指數(shù)（n=175，±s）

表1 對比手術(shù)牙和對側(cè)同名牙的牙周指數(shù)（n=175，±s）

注：手術(shù)牙同術(shù)前相比較，術(shù)后1周：t=34.890，t=36.224，t=73.811；術(shù)后3個月：t=46.152，t=46.150，t=61.574；術(shù)后6個月：t=43.555，t=45.886，t=76.839；術(shù)后12個月：t=39.401，t=36.595，t=45.350，均P＜0.05。

術(shù)前 對側(cè)同名牙 1.30±0.38 1.31±0.50 2.22±0.38手術(shù)牙 3.18±0.64 2.53±0.55 4.46±0.33 t值 33.414 21.713 58.878 P值 0.001 0.001 0.001術(shù)后1周 對側(cè)同名牙 0.99±0.36 0.89±0.30 2.10±0.23手術(shù)牙 1.07±0.48 0.84±0.28 2.15±0.25 t值 1.764 1.612 1.947 P值 0.079 0.108 0.053術(shù)后3個月 對側(cè)同名牙 0.80±0.30 0.50±0.19 1.80±0.51手術(shù)牙 0.77±0.26 0.47±0.15 1.90±0.44 t值 1.000 1.639 1.964 P值 0.318 0.102 0.050術(shù)后6個月 對側(cè)同名牙 0.82±0.33 0.53±0.21 1.82±0.41手術(shù)牙 0.88±0.28 0.50±0.20 1.79±0.32 t值 1.834 1.369 0.763 P值 0.068 0.172 0.446術(shù)后12個月 對側(cè)同名牙 0.83±0.25 0.80±0.35 1.93±0.50手術(shù)牙 0.86±0.22 0.81±0.29 2.03±0.54 t值 1.192 0.291 1.798 P值 0.234 0.771 0.073

綜上所述，前牙不良冠修復所致牙周病患者采用牙冠延長術(shù)進行治療的效果確切，牙周指標改善明顯，可維護牙周環(huán)境。