不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術的麻醉效果

髖關節(jié)置換手術是進行關節(jié)炎、股骨頭壞死治療非常重要的方式，老年患者隨著年齡的增長，骨骼出現(xiàn)逆行性的損傷，髖關節(jié)置換術對于患者的治療效果較好，但是該手術時間較長，患者因為年齡原因，對于麻醉的要求進一步提高，因此需要對麻醉方式進行更加科學的選擇，麻醉方式的選擇不僅需要充分考慮到麻醉效果，同時需充分考慮患者身體情況。對于麻醉后患者的認知功能障礙也是需要考慮的問題，老年患者因為自身年齡原因的影響，可能出現(xiàn)定向力、抽象思維等方面的影響，也是麻醉方式選擇中需要考慮的因素，是進行麻醉方式選擇的基礎[1-2]。本文研究主要圍繞不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛及術后認知功能的影響進行分析，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月在本院接受手術的老年髖關節(jié)置換術患者96例作為研究對象。采用單雙號抽取方式，將其分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。對照組中，男26例，女22例，年齡60～86歲，平均年齡為（69.69±3.71）歲；觀察組中，男27例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡為（69.98±3.52）歲。實驗經醫(yī)院倫理委員會批準，患者同意后進行。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者均進行單側髖關節(jié)置換術，患者均在了解實驗基本內容后簽署手術同意書。

排除標準：排除精神病史、神經系統(tǒng)疾??；術前較為嚴重呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾?。缓喜⒏文I功能異常；血液系統(tǒng)與凝血功能障礙。

1.2 方法

患者在進入至手術室后進行全面生命體征監(jiān)控，確定患者的血壓、血氧各項指標。對照組患者進行全身麻醉，術前首先需要進行誘導麻醉，使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，2 mL∶2 mg）靜脈滴注，0.03～0.04 mg/kg，給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，20 mL∶0.2 g）靜脈滴注，劑量為2.5 mg/kg，給予患者芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，2 mg）靜脈注射，5μg/kg，同時給予維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，4 mg）靜脈滴注治療，0.1 mg/kg。誘導麻醉結束后給予患者氣管插管麻醉，行機械通氣。在維持麻醉期間則進行氟烷吸入治療，期間間隔性追加丙泊酚，劑量為1～2 mg/kg，觀察整體麻醉效果[3-4]。

觀察組則應用硬膜外復合全身麻醉，患者采用側臥位，在L1～L3的間隙進行穿刺，在穿刺成功后在硬膜外腔給予患者0.5%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，100 mg）麻醉，劑量為8～10 mL，之后調節(jié)麻醉平面上界。術中給予硬膜外追加麻醉，同樣使用0.5%羅哌卡因，劑量為3～5 mL，如患者在麻醉過程中無不適反應，則進行氣管插管麻醉，方法與對照組一致。在麻醉實施60 min后通過硬膜外導管注入0.5%羅哌卡因6 mL以及嗎啡1 mg，直至手術結束[5-6]。

1.3 觀察指標

對照組與觀察組之間的麻醉質量對比指標包括：舒張壓（SBP）、心率（HR）、收縮壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組在術前SBP、HR、DBP對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉結束后，觀察組患者的SBP、HR、DBP各項指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

老年髖關節(jié)置換手術屬于常見治療方法，患者因為自身臟器功能退化等問題，出現(xiàn)脊柱鈣化的情況，使得穿刺的難度進一步增加，在術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的生活質量和自理能力造成嚴重的影響[7-8]。上文的研究數(shù)據(jù)可見，兩組在術前SBP、HR、DBP對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉結束后，觀察組患者的SBP、HR、DBP各項指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因為硬膜外復合全身麻醉的方式是常見的麻醉方法，采用這兩種麻醉結合的方式，通過全身麻醉可以減少患者手術過程中的精神損傷，可進一步穩(wěn)定循環(huán)和呼吸，而硬膜外麻醉則彌補可靜脈全身麻醉在麻醉效果方面的不足，麻醉藥物可直接作用于切口位置，平面的可控新較好，并且能縮短麻醉藥物在體內的代謝時間，降低殘存藥物對患者中樞神經的損傷，同時中樞神經系統(tǒng)中壓力感受器反射能有效地防止隨時發(fā)生的突然的動脈血壓改變，切斷緩沖神經，防止血壓波動大，維持平均動脈正常。壓力感受器反射的主要功能是減少動脈血壓的波動，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定，以保持頭部血壓和血流的恒定，防止血壓和心率大幅度波動，因此可防止麻醉藥物殘存對患者的傷害[9-10]；硬膜外復合全身麻醉還可以降低手術對患者的刺激，阻斷藥物對神經系統(tǒng)的刺激，為患者提供一個更加穩(wěn)定的藥物作用環(huán)境，使得患者各項生命體征更加穩(wěn)定，保證患者可以獲得更加完整的治療，為患者整體治療效果的提升創(chuàng)造更加理想的條件，防止患者在術后出現(xiàn)較大的不良反應，盡量降低麻醉對患者身體造成的傷害[11-12]。

表1 兩組患者手術中SBP、HR、DBP指標比較（±s）

表1 兩組患者手術中SBP、HR、DBP指標比較（±s）

對照組（n=48） 122.56±11.31 136.59±19.29 73.64±7.32 98.89±7.87 71.12±6.19 78.89±7.94觀察組（n=48） 122.26±12.09 121.58±10.34 73.77±7.42 76.46±7.98 71.18±6.16 71.88±5.23 t值 0.126 4.751 0.086 13.865 0.048 5.108 P值 0.900 0.000 0.931 0.000 0.962 0.000

綜上所述，老年髖關節(jié)置換術患者采用硬膜外復合全身麻醉的方式，與單純進行全身麻醉進行比較，整體的麻醉效果更加理想，可全面提升麻醉鎮(zhèn)痛效果，保證術后患者認知功能，維持較為理想的麻醉效果，提升手術質量。