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    翻轉(zhuǎn)課堂在胃食管反流病臨床示教中的應(yīng)用

    2019-04-10 02:44:22陳敏張濤克力木阿不都熱依木
    中華胃食管反流病電子雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:教課反流食管

    陳敏 張濤 克力木·阿不都熱依木

    胃食管反流病是涉及普通外科、消化內(nèi)科、心身科、頜面外科、呼吸科、耳鼻喉科等多門學(xué)科的一門新的學(xué)科領(lǐng)域。在普外科中,胃食管反流病屬于一個(gè)新興的學(xué)科,作為臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容寫入教科書,并由胃食管反流病醫(yī)師兼職完成基礎(chǔ)理論課和臨床示教課。由于胃食管反流病所涉及的解剖學(xué)部位較深,臨床示教時(shí)往往不能良好的完成和患者的互動(dòng)及查體,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)熱情受到影響。因此,如何能夠在胃食管反流病臨床示教中進(jìn)行教學(xué)改革,給予學(xué)生更多的參與機(jī)會(huì),進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,以達(dá)到良好的教學(xué)效果,是需要我們深入探討的重要問題。隨著信息化的不斷演進(jìn),歐美的教學(xué)模式不斷影響著主流的填鴨式教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂作為信息產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的產(chǎn)物,正在不斷的滲透于臨床教學(xué)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。但在我們的教學(xué)實(shí)踐中,并沒有完整的理論和前瞻性體系來評(píng)估和具體實(shí)施該教學(xué)方法,使得講教師在課堂中所使用的多媒體、視頻、圖片等資料教學(xué)資源在學(xué)生的腦海中一閃而過。如果把這個(gè)過程放到課前,讓學(xué)生提前對(duì)教學(xué)視頻、課件及參考書等學(xué)習(xí)資源有一個(gè)自我學(xué)習(xí)的過程,進(jìn)而帶著問題去參與臨床病區(qū)的示教,在示教課中通過師生互動(dòng),師生患者的相互配合,使得臨床教學(xué)過程形成一個(gè)提出問題,課堂協(xié)作分析病例問題,總結(jié)歸納形成系統(tǒng)化臨床思維,勢(shì)必對(duì)為學(xué)生們提供一次經(jīng)歷頭腦風(fēng)暴的機(jī)會(huì)。在此新型學(xué)習(xí)模式的影響下,學(xué)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與,在問題的提出者和解答者之間不斷轉(zhuǎn)化,勢(shì)必會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生一個(gè)良性推動(dòng)作用。由授之以魚,轉(zhuǎn)化為授之以漁正是我們所有教學(xué)活動(dòng)的最終目的。我們以胃食管反流病為例,采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)兩種模式,比較兩者對(duì)教學(xué)效果的差異,為今后在胃食管反流病臨床實(shí)踐中進(jìn)一步開展翻轉(zhuǎn)教學(xué)提供依據(jù)。

    一、資料與方法

    (一)對(duì)象

    選取新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共120名,采用抽簽的方法隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)法組(對(duì)照組)和翻轉(zhuǎn)教學(xué)法組(實(shí)驗(yàn)組),每組各60名學(xué)生。授課教材主要選用陳孝平等主編,人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《外科學(xué)》教材,授課均由同一教師完成。

    (二)課堂設(shè)計(jì)

    1.傳統(tǒng)教學(xué)法

    課前要求學(xué)生初步預(yù)習(xí)課程,教師事前做好課件,多媒體課件應(yīng)盡量簡潔、適當(dāng)加入圖片及視頻內(nèi)容,教師按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行講解授課,并對(duì)課程的重點(diǎn)及要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

    2.翻轉(zhuǎn)教學(xué)法

    (1)課前準(zhǔn)備:課前教師事先使用傳統(tǒng)教學(xué)法制作好授課視頻,同時(shí)將“胃食管反流病”的相關(guān)解剖圖片、視頻、相關(guān)病例、知識(shí)要點(diǎn)及重點(diǎn)、主要參考書及參考文獻(xiàn)目錄提供給學(xué)生,建立一個(gè)翻轉(zhuǎn)教學(xué)組成員的QQ群,并將學(xué)生進(jìn)行分組,每20名為一組,示教課前2周將相關(guān)資料提供給學(xué)生,由學(xué)生自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)。

    (2)課堂教學(xué)活動(dòng)的組織:上課時(shí)各小組派代表進(jìn)行床前問診、查體,小組討論該病例的問診要點(diǎn)、體檢的陽性體征,患者的相關(guān)輔助檢查,常見治療方式;各組對(duì)所問診病例進(jìn)行主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史、全身查體、??撇轶w、需做輔助檢查、初步診斷等內(nèi)容的初步的陳述匯報(bào),并提出問題,教師對(duì)于部分難點(diǎn)進(jìn)行講解,如胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制、分級(jí)、診斷要點(diǎn)、食管外表現(xiàn)、抗反流手術(shù)治療、并發(fā)癥;結(jié)合具體病例采用畫圖法、視頻解讀法、模型法等相結(jié)合進(jìn)行講解,與學(xué)生一起討論相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)及難點(diǎn);最后教師對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行簡要的總結(jié)及梳理。

    (3)課后:教師對(duì)課程存在的一些問題進(jìn)行總結(jié),再次提供一些圖片及視頻對(duì)難點(diǎn)問題進(jìn)行闡述,并與學(xué)生在QQ群中再次對(duì)問題進(jìn)行探討。

    3.教學(xué)效果問卷評(píng)價(jià)

    設(shè)計(jì)調(diào)查問卷(均采用百分制),由專職從事教學(xué)管理工作的人員在學(xué)生中進(jìn)行調(diào)研,翻轉(zhuǎn)教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的調(diào)研內(nèi)容相同,包括:①你對(duì)本次示教課的滿意程度如何?②你對(duì)示教課授課教師的滿意程度如何?③你對(duì)本門課程的興趣程度如何?④請(qǐng)給自己的知識(shí)掌握程度進(jìn)行自我評(píng)分;⑤你對(duì)胃食管反流病示教課有何建議?

    4.教學(xué)效果課堂考試測(cè)試

    在課堂教學(xué)結(jié)束后,開展10道題的專業(yè)隨堂測(cè)試,試卷均為選擇題,為閉卷考試。內(nèi)容主要涵蓋胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療及手術(shù)方式等。

    (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,所有指標(biāo)均以(±s)方式表示,各指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    1.教學(xué)效果評(píng)價(jià):通過問卷調(diào)查,結(jié)果顯示:學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)教學(xué)法的滿意程度高于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)。兩種方法的學(xué)生對(duì)教師的滿意度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高(P<0.05);學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度的評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05,表1)。

    表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)匯總表(分,±s)

    表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)匯總表(分,±s)

    調(diào)查內(nèi)容課程滿意度教師滿意度學(xué)習(xí)興趣知識(shí)掌握程度實(shí)驗(yàn)組(90.23±4.02)(95.35±3.11)(89.75±2.23)(86.43±4.32)對(duì)照組(83.53±4.61)(90.68±3.35)(82.34±3.16)(80.33±3.57)P<0.05<0.05<0.05<0.05

    2.考試成績:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績高于對(duì)照組[(89.42±4.25)分vs(81.25±5.37)分],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    三、討論

    近年來,隨著人民生活水平的提高,對(duì)健康的要求也逐漸提高。胃食管反流病作為一門新興學(xué)科,在發(fā)展中理念不斷碰撞,在融合中逐漸壯大,直至被編入本科教材中。胃食管反流病專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué),存在病變部位深,病理生理學(xué)機(jī)理復(fù)雜的限制,學(xué)生對(duì)病情的了解,尤其是臨床查體過程常常無法形象展示疾病的發(fā)生和進(jìn)展。而臨床示教課學(xué)時(shí)有限,如何在有限的時(shí)間內(nèi),讓學(xué)生能夠掌握胃食管反流病的臨床表現(xiàn)和診療原則,并建立正確的臨床思維,是目前教學(xué)的難點(diǎn)。如果能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性,引導(dǎo)學(xué)生積極參與,并成為教學(xué)的主導(dǎo),該難點(diǎn)就迎刃而解了。因此,確定有效的教學(xué)方法,目前仍然是大學(xué)醫(yī)學(xué)教育面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)課程是以講座的形式提供的。而翻轉(zhuǎn)的課堂方法則顛倒了這種傳統(tǒng)方法,學(xué)習(xí)者完成了課堂前的“作業(yè),”而課堂時(shí)間用于交互式學(xué)習(xí)和解決問題。這樣就把有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間無限放大了,具體的放大空間由學(xué)生自己掌握,視興趣和課前課中課下努力程度等因素而不同。但總體的投入時(shí)間較既往的傳統(tǒng)教學(xué)明顯增加了,在此基礎(chǔ)上能否有相應(yīng)的良好教學(xué)效果及學(xué)生的滿意度是否提高,是我們?cè)诓捎梅D(zhuǎn)教學(xué)過程中,要不斷探索和努力的。翻轉(zhuǎn)課堂的目標(biāo)是以學(xué)習(xí)者為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)代替以被動(dòng)的、以教師為中心的傳統(tǒng)方式[1-2]。在健康職業(yè)教育中,翻轉(zhuǎn)課堂的研究表明該方法能夠帶來益處[3-4]。有研究表明,翻轉(zhuǎn)課堂能夠增加學(xué)生獲取的知識(shí)量[5-6],醫(yī)學(xué)教育方面的參考研究不多,但基本都是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的[7]。我們的研究中,學(xué)生們對(duì)翻轉(zhuǎn)教學(xué)法表現(xiàn)出濃厚的興趣,滿意程度高于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)。采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)的學(xué)生對(duì)教師的滿意度明顯高,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高(P<0.05)。同樣,在單中心研究中,也有報(bào)道研究生醫(yī)學(xué)教育文獻(xiàn)對(duì)翻轉(zhuǎn)教學(xué)呈肯定態(tài)度[8-9]。在一項(xiàng)針對(duì)麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生的多中心的研究中,翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)的講座相比,將導(dǎo)致獲取知識(shí)后的的保留時(shí)間和保留率得到明顯的改善和提高,而且學(xué)習(xí)者明顯傾向于翻轉(zhuǎn)課堂。參與者由182名二年級(jí)研究生組成,在8個(gè)機(jī)構(gòu)參加了這項(xiàng)研究。結(jié)果表明:相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法,翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于知識(shí)的獲取未顯示出明顯優(yōu)勢(shì),但能夠明顯增加4個(gè)月后知識(shí)的保留率。且體驗(yàn)過翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生,強(qiáng)烈要求今后用此教學(xué)方法授課[10]。也有近期醫(yī)學(xué)研究表明:翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)生的知識(shí)和技術(shù)方面影響較?。?]。而我們的研究表明,學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度的評(píng)分及課后測(cè)試分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)。同時(shí),翻轉(zhuǎn)課堂可能是研究生教學(xué)的有效教學(xué)方法,其優(yōu)勢(shì)主要在內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)間和網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)知識(shí)的程獲取方面[11-13]。與醫(yī)學(xué)研究生一樣,其他受試翻轉(zhuǎn)課堂模式的學(xué)生也更加趨于選擇該方法。調(diào)查顯示,學(xué)生們發(fā)現(xiàn),在自己的時(shí)間里觀看預(yù)先錄制的講座是有幫助的,他們認(rèn)為自己會(huì)因此而在頭腦中保留更多的信息,并認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)讓他們更好地為理論考試和臨床實(shí)踐做準(zhǔn)備[14-17]。翻轉(zhuǎn)課堂的缺點(diǎn)之一是難以評(píng)估學(xué)習(xí)者是否完成了課前作業(yè)。有研究中[15]學(xué)生遵守比率為88%。該研究中,導(dǎo)致高依從率的可能因素包括參與者是自愿者;課程內(nèi)容的設(shè)置可為他們做考試準(zhǔn)備提供幫助。然而,也有學(xué)者[16]發(fā)現(xiàn),他們的學(xué)習(xí)者中有三分之一的不遵從率。因此,學(xué)生的遵從率是提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的核心環(huán)節(jié)之一。

    本研究發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生學(xué)習(xí)胃食管反流病臨床示教時(shí)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂有偏好,且這種教學(xué)方法對(duì)知識(shí)的長時(shí)記憶存在有益影響。未來,我們將研究翻轉(zhuǎn)課堂的積極作用是否可以在胃食管反流病專業(yè)理論課中復(fù)制,并探討是否將該方法應(yīng)用于研究生和規(guī)培、專培學(xué)生的教學(xué)中。

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