腦卒中患者應用早期腸內營養(yǎng)護理治療的效果分析

饒柳妹 張文兵

[摘要] 目的 研究早期腸內營養(yǎng)護理治療對腦卒中患者的臨床效果。方法 隨機將方便選取的2018年4月—2019年4月該院收治的92例腦卒中患者分為兩組，46例患者僅接受常規(guī)治療，另外46例患者接受早期腸內營養(yǎng)治療，相應視作對照組、觀察組，比較兩組營養(yǎng)狀況、免疫功能、感染發(fā)生率。結果 觀察組治療后患者營養(yǎng)狀況TP、Alb、TF、PA指標水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后患者免疫功能指標IgG、IgA、IgM、TLC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組感染發(fā)生率為10.87%，低于對照組感染發(fā)生率為28.26%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.420，P=0.036）。結論 對腦卒中患者實施早期腸內營養(yǎng)治療能夠更明顯改善患者營養(yǎng)狀況，提升患者免疫功能，同時能夠減少感染的發(fā)生，有良好推廣應用價值。

[關鍵詞] 腦卒中;早期腸內營養(yǎng);治療;免疫功能;感染

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0145-03

Effect Analysis of Early Enteral Nutrition Nursing for Stroke Patients

RAO Liu-mei， ZHANG Wen-bing

Department of Neurology， the First Hospital of Nanping， City Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early enteral nutrition nursing on stroke patients. Methods A total of 92 stroke patients from April 2018 to April 2019 were convenient election randomLy divided into two groups. 46 patients received only routine treatment， and another 46 patients received early enteral nutrition treatment， which was regarded as the control group and the observation group. The nutritional status， immune function， and infection rate were compared between the two groups. Results The levels of TP， Alb， TF and PA in the observation group were higher than those in the control groupthe difference was statistically significant （P<0.05）. The IgG， IgA， IgM and TLC of the immune function in the observation group were higher than those in the control groupthe difference was statistically significant（P<0.05） the incidence of infection in the observation group was 10.87%， which was lower than that in the control group 28.26%the difference was statistically significant（χ2=4.420， P=0.036）. Conclusion Early enteral nutrition treatment for stroke patients can significantly improve the nutritional status of patients， improve the immune function of patients， and reduce the incidence of infection， which has good promotion and application value.

[Key words] Stroke; Early enteral nutrition; Treatment; Immune function; Infection

腦卒中是中老年人群中發(fā)生率較高的一類腦血管疾病，因為醫(yī)療水平的提升，腦卒中患者的救治成功率逐漸提高，但存活患者仍會殘留不同程度的功能障礙，對患者康復產生明顯影響[1]。除了功能障礙，研究還發(fā)現(xiàn)腦卒中患者容易并發(fā)營養(yǎng)問題，營養(yǎng)及代謝狀況較差，減弱機體免疫力，增加感染發(fā)生風險[2]。所以對于腦卒中患者，做好營養(yǎng)干預非常重要，臨床可選擇腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)兩種方法，實踐顯示腸外營養(yǎng)對患者營養(yǎng)狀況缺乏良好改善效果[3]，腸內營養(yǎng)的應用更為廣泛。該研究以該院2018年4月—2019年4月收治的92例腦卒中患者為對象，具體分析早期腸內營養(yǎng)護理治療的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

隨機將方便選取的92例腦卒中患者分為兩組，觀察組46例，男25例以及女21例，平均年齡（60.33±10.72）歲，年齡48～76歲;對照組46例，男23例以及女23例，平均年齡（61.22±10.27）歲，年齡47～75歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合腦卒中診斷標準[4]，得到影像學檢查證實;②有意識障礙和吞咽困難表現(xiàn)，但程度不一;③預計生存時間超過半年;④簽署知情同意書;⑤符合腸內營養(yǎng)護理治療適應證。排除標準：①腸內營養(yǎng)護理治療禁忌證;②伴有胃腸功能障礙;③合并代謝性疾病、內分泌疾病;④合并嚴重肝腎功能障礙;⑤有溶栓治療史。

1.2? 方法

兩組患者均接受基礎治療，包括血壓控制、抗血小板聚集、腦循環(huán)改善、代謝改善、降脂、糾正水電解質紊亂等。

對照組接受常規(guī)治療，給患者喂食營養(yǎng)科配制好的混合鼻飼奶，可以根據(jù)飲食偏好添加米湯、肉糜、蔬菜汁，每天喂食5次左右，每次喂食量為200 mL。持續(xù)治療3周。

觀察組接受早期腸內營養(yǎng)護理干預，通過鼻空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，從患者入院2 d開始經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管泵入能全力，速率控制在80～10 mL/h，總熱量控制在83.6～125.5 kJ，每天的熱量控制在20～30? kcal/kg，期間始終控制患者隨機血糖不超過11.1 mmol/L，如果患者血糖超過11.1 mmol/L，則實施胰島素治療。針對部分合并糖尿病的患者，在腸內營養(yǎng)初期4 d左右每天保證監(jiān)測血糖水平5次左右，按照患者血糖水平對胰島素使用劑量進行合理調節(jié)?；颊卟∏樘幱谄椒€(wěn)狀態(tài)后，可以稍微延長監(jiān)測血糖的間隔時間。持續(xù)治療3周。

1.3? 觀察指標

營養(yǎng)狀況：分別在治療前、治療3周結束后測定兩組患者營養(yǎng)狀況指標總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）水平。免疫功能：分別在治療前、治療3周結束后測定兩組患者免疫功能指標免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血總淋巴細胞計數(shù)（TLC）水平。感染發(fā)生率：比較兩組治療期間及治療后肺部感染、尿路感染、腸道感染、混合感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，不進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 營養(yǎng)狀況

治療前觀察組、對照組營養(yǎng)狀況指標TP、Alb、TF、PA水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項指標水平均有升高，觀察組治療后各項指標水平較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 免疫功能

治療前觀察組與對照組免疫功能IgG、IgA、IgM、TLC各指標水平，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各指標水平均有升高，觀察組治療后各指標水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 感染發(fā)生率

觀察組治療期間及治療后發(fā)生感染的患者有5例，其中2例為肺部感染，1例為尿路感染，1例為腸道感染，1例為混合感染，感染發(fā)生率為10.87%。對照組治療期間及治療后發(fā)生感染的患者有13例，其中4例為肺部感染，4例為尿路感染，3例為腸道感染，2例為混合感染，感染發(fā)生率為28.26%。兩組患者感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.420，P=0.035）。

3? 討論

腦卒中患者的臨床預后會受到多個方面的影響，其中營養(yǎng)不良被認為是獨立危險因素[5]。處于急性期的腦卒中患者，出現(xiàn)營養(yǎng)狀況方面問題的原因有多種，臨床得到廣泛認同的原因包括以下：①因為患者以老年為主，本身伴有多種慢性疾病，卒中出現(xiàn)前就可能存在程度不一的營養(yǎng)問題，腦卒中發(fā)生后因為損傷認知功能，胃腸功能減退，加上精神上出現(xiàn)的不良情緒，對患者進食產生明顯影響，因而導致患者營養(yǎng)狀況變差[6]。②如果腦卒中嚴重程度較高，則患者機體表現(xiàn)為高分解狀態(tài)，內分泌會有失調表現(xiàn)，丘腦-垂體-靶腺軸功能會有紊亂表現(xiàn)，早期會表現(xiàn)出負氮平衡。同時腦卒中嚴重時還會引起胃腸功能紊亂，減弱患者胃腸蠕動能力，影響患者吸收以及消化能力[7]。③卒中后患者存在吞咽障礙表現(xiàn)，而吞咽障礙是營養(yǎng)不良發(fā)生的主要影響因素[8]。④腦卒中患者有意識障礙表現(xiàn)，意識障礙導致患者無法進食，進而引發(fā)營養(yǎng)問題[9]。

腦卒中患者早期機體為高分解狀態(tài)，部分患者因為存在意識障礙，無法正常經(jīng)口進食，機體表現(xiàn)出負氮平衡狀態(tài)。腸外營養(yǎng)也是營養(yǎng)的一種補充方法，不過因為這一營養(yǎng)供給方法沒有胃腸道的刺激，會引起腸粘膜萎縮，進而會減弱腸道吸收功能，使得患者循環(huán)負擔、呼吸負擔更為嚴重，使得機體高代謝狀態(tài)更為嚴重，使患者腦功能恢復受到影響。腦卒中患者胃腸道功能完整，所以規(guī)范的腸內營養(yǎng)護理治療能夠提供足夠的營養(yǎng)供給，使腸粘膜結構與功能的完整性得到維持，且不會使消化道的負擔增加。腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生風險高，以肺部感染、泌尿道感染、腸道感染的發(fā)生率最高，免疫功能低下在感染中的發(fā)生有重要影響，而機體營養(yǎng)狀況和免疫功能有緊密聯(lián)系。腸內營養(yǎng)護理治療應用的營養(yǎng)液中含的谷氨酰胺、短鏈脂肪酸能夠使腸粘膜屏障功能得到維持，避免腸道細菌和毒素進入機體中，另外精氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等能夠增加淋巴細胞計數(shù)，促進T淋巴細胞增殖，使機體細胞免疫功能得到改善。

該研究通過給予觀察組患者早期腸內營養(yǎng)護理治療，經(jīng)過3周的干預后患者營養(yǎng)狀況TP、Alb、TF、PA指標水平分別為（59.68±5.07）g/L、（32.46±4.28）g/L、（1.99±0.46）g/L、（117.18±20.47）g/L，較對照組（54.78±4.16）g/L、（29.33±4.06）g/L、（1.63±0.45）g/L、（108.76±18.97）g/L明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與類似研究[10]結果具有一致性，其研究中顯示治療后觀察組總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）水平為（66.38±5.47）g/L、（37.82±4.12）g/L、（0.24±0.02）g/L，均優(yōu)于對照組（62.59±5.33）g/L、（35.04±4.29）g/L、（0.28±0.03）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外該研究觀察組治療后患者免疫功能指標IgG、IgA、IgM、TLC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實早期對腦卒中患者實施腸內營養(yǎng)護理治療能夠使患者免疫功能和營養(yǎng)狀況得到改善，能夠有效提升患者機體抵抗力。分析是由于早期腸內營養(yǎng)保證了患者能量需求，使腸粘膜結構的完整性、功能的完整性得以維持，腸粘膜的屏障功能得到保護，因而能夠對免疫功能起到良好調節(jié)作用，促進機體器官組織、生理功能的修復，所以患者營養(yǎng)狀況也能得到有效改善[11]。比較兩組感染發(fā)生情況可知，觀察組感染發(fā)生率為10.87%，低于對照組感染發(fā)生率為28.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（χ2=4.420，P=0.035），分析是由于早期腸內營養(yǎng)護理治療提升了腦卒中患者的免疫功能、營養(yǎng)狀況，機體抵抗力提升，對肺部感染、尿路感染、腸道感染、混合感染各類感染有更好的預防作用，提升患者安全性[12]。

綜上所述，腦卒中患者接受早期腸內營養(yǎng)護理治療能夠有效改善營養(yǎng)狀況、免疫功能，且能減少感染的發(fā)生，有良好應用價值。

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（收稿日期：2019-09-23）