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    CD4+T淋巴細胞內(nèi)三磷酸腺苷測定在肝移植術(shù)后感染診斷中的意義

    2019-04-09 13:32:06趙云峰苗書齋孫一博慎浩鑫曲青山
    感染、炎癥、修復(fù) 2019年3期
    關(guān)鍵詞:肝移植淋巴細胞抑制劑

    趙云峰 苗書齋 孫一博 慎浩鑫 曲青山

    (鄭州人民醫(yī)院器官移植科,河南 鄭州 450003)

    感染是肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥,也是肝移植患者術(shù)后死亡的主要原因之一。肝移植患者術(shù)后需長期使用免疫抑制劑,使得患者免疫功能下降,是術(shù)后感染的主要原因。因此,了解和掌握肝移植術(shù)后患者的免疫情況以合理使用免疫抑制劑意義重大。有研究表明,免疫細胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)濃度與術(shù)后患者免疫狀態(tài)相關(guān),可通過對患者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平的監(jiān)測指導(dǎo)免疫抑制劑的使用,有助于患者長期生存[1-2]。本研究以78例肝移植患者作為研究對象,測定其CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平,觀察其與術(shù)后感染的關(guān)系,并分析其對肝移植患者術(shù)后感染診斷的意義。

    1 資料與方法

    1.1 肝移植組病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①行肝移植手術(shù),年齡26~73歲;②無其他嚴重感染性疾?。虎蹮o心、肝、腎等其他臟器嚴重疾??;④患者積極配合治療;⑤患者知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他嚴重并發(fā)癥者;②嚴重臟器功能不全者;③發(fā)生移植排斥反應(yīng)者;④有精神障礙患者。

    1.2 肝移植術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、納差、精神萎靡、肌肉酸痛等臨床癥狀,且經(jīng)血液或相關(guān)體液進行微生物學(xué)檢測,檢測出細菌、真菌或病毒等感染源,并結(jié)合胸部CT與X光片確診。

    1.3 研究對象 選取2016年2月-2019年2月鄭州人民醫(yī)院收治、且符合病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的肝移植患者78例作為肝移植組,其中男55例,女23例;年齡29~73歲,平均(49.63±3.47)歲;原發(fā)病:原發(fā)性肝硬化26例,慢性急性肝衰竭20例,原發(fā)性肝癌32例。選取同期體檢中與觀察組年齡、性別相當(dāng)?shù)?8例健康者作為健康組,其中男58例,女性20例;年齡26~68歲,平均(48.79±3.82)歲。兩組性別(χ2=0.289,P=0.591)、年齡(t=1.438,

    P=0.153)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。肝移植組患者根據(jù)術(shù)后1個月內(nèi)有無發(fā)生感染(術(shù)后首次感染)分為術(shù)后感染組46例和術(shù)后非感染組32例。術(shù)后感染組患者中細菌性感染16例,真菌性感染22例,病毒性感染8例;感染時間為術(shù)后5~27 d,平均(16.43±2.05)d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.4 治療方法 術(shù)后給予患者他克莫司(FK506)+激素+嗎替麥考酚酯(MMF)三聯(lián)藥物治療。術(shù)后第1天FK506 0.05 mg·kg-1·d-1經(jīng)胃管或營養(yǎng)管給藥,后期用量根據(jù)藥物濃度調(diào)整;甲基潑尼松龍逐漸減量,術(shù)后7 d后改用潑尼松20 mg口服;MMF 1.5~2.0 mg/d,分2次口服。用藥后24~72 h檢測血藥濃度,根據(jù)肝功能和不良反應(yīng)情況調(diào)整劑量。用藥時間10~28 d。腫瘤患者3個月內(nèi)停用激素,非腫瘤患者一般半年內(nèi)停用激素,免疫性肝病患者激素使用1年以上。

    1.5 CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平檢測 健康者于入組研究時取2份3 ml靜脈血備用。肝移植患者分別于肝移植術(shù)后第3天和治療1個月后取靜脈血3 ml,使用ImmuKnow免疫細胞功能測定試劑盒(美國Cylex公司產(chǎn)品)通過生物發(fā)光法檢測CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平。在血標(biāo)本中加入植物血凝素后置于37 ℃、含5%CO2的培養(yǎng)箱中孵育15~18 h。然后加入CD4單克隆抗體磁珠,分離出CD4+T淋巴細胞,加入細胞溶解液釋放ATP。再加入發(fā)光試劑,用熒光光度計檢測吸光度值,通過軟件系統(tǒng)得出具體數(shù)值。感染者在發(fā)生感染入院時和用藥前后分別取靜脈血監(jiān)測各階段ATP水平變化,觀察ATP水平變化與感染發(fā)生的關(guān)系。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 肝移植術(shù)后第3天各組CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值。

    1.6.2 治療1個月后各組免疫應(yīng)答情況 參考王凱[3]等的研究結(jié)果,將CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值<225 μg/L判定為低免疫應(yīng)答(免疫力較弱,容易引發(fā)感染),CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值為225~525 μg/L判定為正常免疫應(yīng)答(免疫力適中),CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值>525 μg/L判定為高免疫應(yīng)答(免疫力過強,容易發(fā)生排斥反應(yīng))。統(tǒng)計各組不同免疫應(yīng)答程度的例數(shù)。

    1.6.3 治療1個月后肝移植組患者術(shù)后CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值與術(shù)后感染的相關(guān)性。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 肝移植組和健康組CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值和免疫應(yīng)答情況 肝移植組CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值明顯低于健康組(P<0.05)。肝移植組低免疫應(yīng)答者所占構(gòu)成比明顯高于健康組,正常免疫應(yīng)答者所占構(gòu)成比明顯低于健康組。兩組均無高免疫應(yīng)答者。見表1。

    表1 肝移植組和健康組CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值和免疫應(yīng)答情況的比較

    2.2 肝移植組感染與非感染患者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值和免疫應(yīng)答情況 感染患者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值明顯低于非感染患者(P<0.001)。感染患者中低免疫應(yīng)答45例,1例正常免疫應(yīng)答;非感染患者中低免疫應(yīng)答23例,正常免疫應(yīng)答9例。感染患者低免疫應(yīng)答者所占構(gòu)成比明顯高于非感染患者,正常免疫應(yīng)答所占構(gòu)成比明顯低于非感染患者,兩組均無高免疫應(yīng)答者。見表2。

    表2 肝移植組感染與非感染患者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值和免疫應(yīng)答情況的比較

    2.3 術(shù)后CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值與感染相關(guān)性 監(jiān)測并記錄ATP值的變化過程,發(fā)現(xiàn)當(dāng)ATP值<152 μg/L時,患者出現(xiàn)感染的情況較多,將152 μg/L作為區(qū)分感染與非感染分界線,進行ROC曲線分析,計算以此診斷術(shù)后感染的敏感性和特異性。ATP值<152 μg/L時,術(shù)后感染OR為11.2,97.48%可信區(qū)間為4.2~33.1(P<0.05),術(shù)后感染診斷的敏感性為87.76%,特異性為72.45%。我們認為,ATP<152 μg/L可以作為診斷感染患者的敏感性指標(biāo)(P<0.001),見表3。

    表3 肝移植組患者術(shù)后CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值與術(shù)后感染相關(guān)性分析

    3 討 論

    CD4+T淋巴細胞是人體的重要免疫細胞,參與移植免疫調(diào)節(jié),其細胞活性可反映免疫細胞功能水平。CD4+T淋巴細胞表達水平對肝移植患者術(shù)后感染情況具有重要指導(dǎo)意義。ATP為細胞生存和活動提供能量,其水平表達可反映細胞活性狀態(tài)。CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP的水平可反映免疫抑制劑對CD4+T淋巴細胞的抑制程度,指導(dǎo)免疫抑制劑的使用。因此,研究肝移植患者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平的變化意義及其與患者術(shù)后感染的關(guān)系,有利于為早期感染的診斷提供依據(jù)。

    本研究中,根據(jù)王凱等[3]的研究結(jié)果,以CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值<225 μg/L為標(biāo)準(zhǔn)劃分低免疫應(yīng)答與正常免疫應(yīng)答,結(jié)果顯示,肝移植組低免疫應(yīng)答患者所占構(gòu)成比顯著高于健康組,而正常免疫應(yīng)答構(gòu)成比顯著低于健康組;肝移植患者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP測定水平顯著低于健康組(P<0.001)。由于肝移植患者機體器官出現(xiàn)不同程度功能損害,又經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷,加上持續(xù)服用免疫抑制劑,患者易發(fā)生感染。ATP源于線粒體,其水平與患者免疫狀態(tài)密切相關(guān),感染發(fā)生時,機體免疫狀態(tài)低下,細胞免疫功能下降,此時CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平呈低表達[4-5]。而健康者細胞免疫功能處于正常狀態(tài),其CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平相對高于肝移植術(shù)后感染患者。這與機體免疫低應(yīng)答狀態(tài)下CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值也呈現(xiàn)低表達的相關(guān)報道一致[6-8]。本研究中,肝移植組中感染患者出現(xiàn)低免疫應(yīng)答的構(gòu)成比顯著高于非感染患者,正常免疫應(yīng)答者構(gòu)成比顯著低于非感染患者,感染患者CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平顯著低于非感染患者(P<0.001)。肝移植患者術(shù)后易出現(xiàn)感染和排斥反應(yīng),這與患者的免疫水平有關(guān),較高免疫應(yīng)答時易發(fā)生術(shù)后排斥,較低免疫應(yīng)答時易出現(xiàn)術(shù)后感染[9-12]。監(jiān)測免疫水平并明確其對發(fā)生感染或排斥反應(yīng)的指示意義,有助于早期判斷感染風(fēng)險、預(yù)測感染發(fā)展趨勢以及預(yù)測術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生和預(yù)后[13-14]。肝移植患者多伴其他器官功能異常,又因手術(shù)創(chuàng)傷和移植過程中肝污染等因素易引起真菌和(或)病毒感染,感染患者免疫功能低,免疫力較差[15-16]。通過免疫功能監(jiān)測,觀察CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平變化與肝移植患者術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),ATP值<152 μg/L時感染概率較大,其敏感性為87.76%,特異性為72.45%,說明CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP值可作為肝移植術(shù)后感染的診斷指標(biāo)之一,對感染的早期診斷有重要意義。通過對CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平的檢測,可診斷出80%以上的肝移植術(shù)后感染情況,便于早期進行治療,提高患者生存質(zhì)量。但是免疫功能測試中采用CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP水平判斷感染與排斥反應(yīng)的相關(guān)研究報道缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn),需進一步探索研究。

    綜上所述,肝移植患者術(shù)后CD4+T淋巴細胞內(nèi)ATP的表達水平反映了免疫應(yīng)答狀況,可用于指導(dǎo)免疫抑制劑的使用劑量,對于判斷術(shù)后早期感染、維持患者免疫平衡、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

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