• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中國犬咬傷治療急診專家共識(2019)

    2019-04-09 13:32:06中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急診外科專業(yè)委員會
    感染、炎癥、修復(fù) 2019年3期
    關(guān)鍵詞:狂犬病傷口疫苗

    中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會;中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會;中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急診外科專業(yè)委員會

    1 背景

    犬咬傷是指犬齒咬合、切割人體組織導(dǎo)致的皮膚破損、組織撕裂、出血和感染等損傷。除了一般化膿性感染外,還可引起狂犬病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染。犬咬傷是急診外科常見的外傷,正確的早期傷口處理、易感染傷口預(yù)防性應(yīng)用抗生素、根據(jù)需要及免疫史進(jìn)行狂犬病等疾病的預(yù)防是犬咬傷處理的基本原則。目前國內(nèi)尚無可供臨床參考的犬咬傷處置共識,為規(guī)范臨床診療行為,提高犬咬傷診治水平,降低病死率、防治并發(fā)癥,專家組達(dá)成了本共識。

    2 前言

    全世界每年有近億人次被犬咬傷,我國是世界上犬只數(shù)量最多的國家,2012年就達(dá)到1.3億只,每年咬傷人數(shù)超過1200萬。犬咬傷是狂犬病病毒最主要的傳播方式,狂犬病的病死率幾乎是100%。從世界范圍來看,每年因狂犬病死亡約5.9萬人,99%的人狂犬病病例是由犬只傳播的,小部分是通過野生動物傳播(如狐貍、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或貓鼬等)。雖然近年來我國人狂犬病病例逐年下降,但仍然是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)認(rèn)定的狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)國家之一[1]。犬咬傷不僅可以導(dǎo)致復(fù)雜、嚴(yán)重的傷口和并發(fā)癥,還可以導(dǎo)致機(jī)體組織、器官損毀、身體殘疾甚至死亡。近幾年狂犬病一直居我國37種法定報(bào)告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)前列,對我國人民群眾的身心健康和社會安定造成了危害。

    3 犬咬傷評估

    3.1 生命體征評估 犬咬傷軟組織損傷嚴(yán)重、合并癥多,傷情復(fù)雜,嚴(yán)重者可危及生命。對危及生命的患者,首先要穩(wěn)定生命體征,關(guān)鍵在于維持氣道通暢、給予呼吸支持、穩(wěn)定血流動力學(xué)及控制出血。

    3.1.1 氣道管理 根據(jù)患者情況選擇合適的氣道管理方式,如立即清除口腔及氣道分泌物或異物,采取手法開放氣道、呼吸球囊或氣管插管保證氣道通暢,緊急情況下可采用環(huán)甲膜穿刺,必要時(shí)氣管切開。

    3.1.2 呼吸支持 如果在開放氣道的前提下,患者仍呼吸窘迫,如呼吸頻率小于10次/min或大于30次/min,或仍有明顯的呼吸困難,應(yīng)及時(shí)采用呼吸支持,并給予氧氣吸入。

    3.1.3 循環(huán)支持 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,建議立即開通靜脈通路,首選的擴(kuò)容液為平衡液并盡快使用血液制品。如果擴(kuò)容效果不佳,可選用血管活性藥物,具體參見《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》。

    3.1.4 出血控制 對于活動性外出血,首選推薦直接壓迫止血,如果壓迫止血無效,對于四肢的出血,建議使用止血帶進(jìn)行止血;對于體腔的出血,建議填塞止血等[2]。

    3.1.5 疼痛鎮(zhèn)靜控制 根據(jù)咬傷部位,結(jié)合疼痛分級評估,給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療;對于出現(xiàn)躁動,可行鎮(zhèn)靜控制[2]。

    3.2 創(chuàng)口評估

    3.2.1 犬咬傷臨床表現(xiàn) 犬咬傷可導(dǎo)致從小傷口到較大且復(fù)雜的傷口,如:劃傷、穿刺傷、撕裂傷等的多種損傷[3]。大型犬的咬合可產(chǎn)生強(qiáng)大力量并伴有撕扯,可導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷[4]。致死性的損傷通常發(fā)生在幼兒的頭部和頸部,或見于幼兒重要器官的直接貫穿傷[5-6]。當(dāng)大齡兒童或成人被犬咬傷時(shí),四肢(尤其是優(yōu)勢手)是最易受傷的部位。

    3.2.2 傷口感染特征 咬傷傷口感染的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、紅腫、壓痛、膿性分泌物和淋巴管炎,并發(fā)癥包括皮下膿腫、手部間隙感染、骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎和菌血癥。感染的全身體征包括發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大等。局部蜂窩織炎可亞急性發(fā)作,損傷后24~72 h開始出現(xiàn);不到20%的患者會發(fā)生全身性感染,但可能累及骨、關(guān)節(jié)、血液和腦膜。咬傷后治療延遲是導(dǎo)致犬咬傷后感染發(fā)生率高的重要因素之一[3]。受傷后超過24 h才就診的患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)感染,并且就診的原因往往是因?yàn)楦腥拘园Y狀或體征。

    3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 對于有感染的犬咬傷傷口和全身性感染體征的患者,需要在抗生素治療前進(jìn)行需氧和厭氧菌血培養(yǎng)。發(fā)生了蜂窩織炎、關(guān)節(jié)感染、骨髓炎或膿毒癥的患者,全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白可能增高,紅細(xì)胞沉降率可能加快,但這些指標(biāo)正常不能排除上述感染。

    3.2.4 傷口分泌物培養(yǎng) 臨床未發(fā)生感染的犬咬傷傷口不需要進(jìn)行傷口培養(yǎng),因?yàn)閭谂囵B(yǎng)結(jié)果與感染發(fā)生的可能性并不相關(guān),且與隨后發(fā)生感染患者的病原體無關(guān)[7-8]。

    3.2.5 影像學(xué)檢查 超聲檢查可有助于識別感染傷口的膿腫形成以及定位感染傷口內(nèi)的異物。關(guān)節(jié)附近的深部咬傷有必要行X線平片和(或)計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)檢查,以評估骨或關(guān)節(jié)破壞以及異物(如嵌入的牙齒)證據(jù)。對于明顯感染的傷口,需要影像學(xué)檢查判斷骨和軟組織損傷及骨髓炎相關(guān)的改變。頭部的犬咬傷偶爾會穿透顱骨,也可導(dǎo)致凹陷性顱骨骨折、局部感染和(或)腦膿腫[9-11]。因此,對于深及頭皮的犬咬傷(包括刺傷)患者,需要進(jìn)行頭部CT和(或)MRI檢查,尤其是對于2歲以內(nèi)的嬰兒[11]。CT掃描顯示顱骨骨折、刺穿顱骨外板、顱內(nèi)積氣則表明穿透傷的存在。

    推薦意見1:所有犬咬傷創(chuàng)口均應(yīng)仔細(xì)探查。

    犬咬傷傷口可見于全身各個(gè)部位,成人以四肢,尤其上肢、手部最常見,咬傷部位為四肢者占54%~85%(其中手部為18%~68%),其次為頭頸部,占15%~27%[4,12]。兒童以頭、面、頸部最常見,4歲以下者約2/3位于頭面頸部,年齡越小,頭面頸部和會陰部咬傷的比例越高[13]。犬的咬合力根據(jù)犬只大小和品種而不同,約為310~31 790 kPa[5](相當(dāng)于3.162~324.258 kg/cm2)。由于犬強(qiáng)大的咬合力和撕扯力,所致的嚴(yán)重咬傷軟組織損傷嚴(yán)重,傷情復(fù)雜,即便表面看起來并不引人注目的穿刺傷,也可能并發(fā)重要的神經(jīng)、血管、肌腱、韌帶甚至是骨骼損傷[14-15]。因此,對所有的犬咬傷創(chuàng)口均需進(jìn)行仔細(xì)的探查,避免遺漏嚴(yán)重的合并損傷。

    3.3 狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)評估 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性腦炎或腦膜腦炎的一種動物源性傳染病。在狂犬病流行地區(qū),5~14歲的兒童是主要受害者,約有40%是小于15歲的兒童。中國人狂犬病病例從1996年的159例,逐年上升,在2007年達(dá)近20多年來的峰值,為3 300例;隨著我國對狂犬病防控的加強(qiáng),人狂犬病病例逐年下降,2018年為422例[6-10]。據(jù)我國國家級監(jiān)測點(diǎn)位于安徽、廣西、貴州、湖南、山東、江蘇等省的數(shù)據(jù),我國犬只平均密度仍在逐年上升,2012、2013、2015、2016年分別為6.60、6.70、6.90、7.03只/100人。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心近20年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國每年接種人用狂犬病疫苗超過1500萬人,其中犬咬傷的約占80%,約1200萬人。我國90%以上的人狂犬病病例分布在農(nóng)村地區(qū),且大多數(shù)為低收入者。此外,我國人狂犬病病例年齡分布情況以15歲以下和50歲以上人群發(fā)病較多。1996—2008年近25%的病例為15歲以下兒童[6-10]。犬咬傷在我國多發(fā),且傷口嚴(yán)重程度相差很大,因此對犬咬傷患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)暴露評估和免疫預(yù)防處置顯得尤為重要。犬咬傷后狂犬病暴露分級及免疫預(yù)防處置程序見表1。

    《WHO狂犬病專家磋商會報(bào)告》(2018版)提出,狂犬病暴露后風(fēng)險(xiǎn)評估條件包括:暴露地區(qū)是否為狂犬病流行地區(qū)、致傷動物免疫史、暴露患者免疫史、傷口嚴(yán)重程度、致傷動物是否在激惹后產(chǎn)生的攻擊以及致傷動物實(shí)驗(yàn)室狂犬病病毒檢測情況,并推薦了暴露類型和犬只特征及暴露風(fēng)險(xiǎn)概率表(表2)[1,7],可以作為罹患狂犬病風(fēng)險(xiǎn)程度參考。

    表1 犬咬傷后狂犬病暴露分級及免疫預(yù)防處置程序

    表2 暴露類型和犬只特征與暴露風(fēng)險(xiǎn)概率表

    推薦意見2:所有犬咬傷,均需要狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)評估。

    3.4 破傷風(fēng)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估 犬咬傷傷口為污染傷口,是破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)暴露。應(yīng)考慮對傷口采取破傷風(fēng)的免疫預(yù)防措施[2]。對于任何皮膚破損的咬傷,應(yīng)確定患者的破傷風(fēng)免疫接種狀態(tài),合理使用破傷風(fēng)類毒素、破傷風(fēng)抗毒素,給予適宜的免疫預(yù)防[2,16]。

    4 創(chuàng)口處理

    對于有活動性出血的傷口應(yīng)給予直接壓迫止血,并應(yīng)在傷口遠(yuǎn)端區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)血管評估。深至重要結(jié)構(gòu)的傷口應(yīng)作為嚴(yán)重穿透傷處理[17-24]。傷口的處理不僅有利于重要解剖結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù),同時(shí)是預(yù)防傷口感染,預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病的重要措施[25-26],臨床必須給予傷口處置足夠的重視,避免不必要的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

    4.1 傷口沖洗和清洗 用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和流動清水交替清洗所有咬傷處約15 min,然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,若清洗時(shí)疼痛劇烈,可給予局部麻醉,如條件允許,可以使用專業(yè)的清洗設(shè)備對傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗,以確保達(dá)到有效沖洗,最后用生理鹽水沖洗傷口,避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。有證據(jù)表明,即使在沒有狂犬病免疫球蛋白的情況下,通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序,99%以上的患者可以存活[27]。

    推薦意見3:傷口局部徹底、有效沖洗非常關(guān)鍵。

    4.2 消毒處理 徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部,可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒[1]。

    4.3 清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng) 犬咬傷傷口尤其撕裂傷傷口要清創(chuàng)去除壞死組織,必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)[28-29]。

    推薦意見4:撕裂傷需符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)可行一期閉合:臨床無感染,6 h以內(nèi),頭面部的傷口。傷口縫合應(yīng)盡可能避免使用皮下縫線,以避免異物增加感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

    4.4 一期閉合 傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異,劃傷及簡單穿刺傷不需要一期閉合。單純撕裂傷傷口,可采取一期傷口閉合。如果有美觀需要時(shí),如面部撕裂傷,也可以對這類傷口選擇一期修復(fù)[30-31]。給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚韺τ诮邮軅陂]合患者的預(yù)后和降低感染風(fēng)險(xiǎn)極為重要??p合咬傷傷口時(shí),需要進(jìn)行充分的沖洗、清創(chuàng),避免深部縫合(如果可能),預(yù)防性抗生素治療以及密切隨訪[30,32]。

    推薦意見5:感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口應(yīng)每日查看有無感染跡象。

    4.5 延遲閉合 6 h以上的傷口,以及易感染的患者(如免疫功能受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿?。@類發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口不建議進(jìn)行一期閉合[30-33]。早期治療中要進(jìn)行傷口清潔和失活組織清創(chuàng),將咬傷傷口開放引流,定時(shí)更換敷料,至受傷72 h以后可視傷口情況行延遲閉合[30]。犬咬傷患者處置流程見圖1。

    圖1 犬咬傷患者處置流程

    5 狂犬病預(yù)防

    5.1 主動免疫預(yù)防 選用人用狂犬病疫苗。目前我國使用的人用狂犬病疫苗均為經(jīng)過濃縮、純化的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。執(zhí)行的人用狂犬病疫苗免疫程序有“5針法”(即Essen法,分別于第0、3、7、14、28 d各肌內(nèi)注射1劑)和“4針法”(即Zagreb法,2-1-1免 疫 程 序, 分 別 于 第 0、7、21 d各肌內(nèi)注射2劑、1劑、1劑)。人用狂犬病疫苗注射部位在2周歲及以上者選擇三角?。?周歲以下者選擇大腿前外側(cè)肌肉。狂犬病為致死性疾病,暴露后進(jìn)行人用狂犬病疫苗接種無任何禁忌[1,34-35]。犬咬傷患者狂犬病免疫策略流程見圖2。

    圖2 犬咬傷患者狂犬病免疫策略流程

    推薦意見6:首次暴露及再次暴露推薦人用狂犬病疫苗接種程序。

    ①首次暴露人群選擇“5針法”或“2-1-1”程序完成全程免疫接種;②完成全程免疫半年內(nèi)再次暴露,不需要接種;③完成全程免疫超過半年未到1年再次暴露,加強(qiáng)接種2劑,即“五針法”0、3 d;④完成全程免疫1~3年再次暴露,加強(qiáng)接種3劑,即“五針法”0、3、7 d;⑤完成全程免疫超過3年再次暴露,需重新全程免疫接種[1,34-35]。

    5.2 被動免疫預(yù)防 狂犬病被動免疫制劑的機(jī)制是在傷口局部浸潤注射以中和傷口經(jīng)清洗、消毒后殘留的病毒,產(chǎn)生局部免疫保護(hù)。目前我國的狂犬病被動免疫制劑有:人源狂犬病免疫球蛋白(通用名:狂犬病人免疫球蛋白)和馬源狂犬病F(ab’)2片段制劑(通用名:抗狂犬病血清)??袢∪嗣庖咔虻鞍缀涂箍袢⊙宓氖褂脛┝糠謩e為20 IU/kg體重和40 IU/kg體重。對于傷口多而嚴(yán)重的病例,被動免疫制劑劑量不足以浸潤注射全部傷口的,可以將其適當(dāng)稀釋以滿足全部傷口的浸潤注射[1,35]。

    狂犬病病毒在進(jìn)入神經(jīng)組織前,通常有一段時(shí)間在局部肌肉細(xì)胞中緩慢復(fù)制,且疫苗初次免疫后的1周內(nèi)人體尚不能產(chǎn)生較高水平的中和抗體,故首劑疫苗免疫時(shí)應(yīng)給予但未給予狂犬病被動免疫制劑的,如果仍在首劑疫苗注射后7 d以內(nèi),應(yīng)盡早注射狂犬病被動免疫制劑??袢∪嗣庖咔虻鞍资褂们盁o需皮試。抗狂犬病血清使用前需皮試,如皮試呈現(xiàn)陽性反應(yīng),但不得不使用時(shí),需在準(zhǔn)備好過敏反應(yīng)救治條件的情況下采用脫敏注射方法繼續(xù)使用[34]。

    推薦意見7:既往無免疫史或免疫史不全的狂犬?、蠹壉┞兑约吧窦壏植济芗牟课唬ㄈ珙^、面、會陰、手部等)和嚴(yán)重免疫功能缺陷的Ⅱ級暴露病例應(yīng)當(dāng)在傷口部位充分浸潤注射狂犬病人免疫球蛋白。

    6 感染的預(yù)防

    推薦意見8:不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,但對于某些高危傷口推薦使用。

    6.1 普通感染預(yù)防 預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減少一些犬咬傷的感染發(fā)生率,尤其是高危傷口,如深部刺傷;擠壓傷相關(guān)的中度到重度傷口,在有靜脈和(或)淋巴受損區(qū)域的傷口,手部、生殖器、面部、靠近骨或關(guān)節(jié)(尤其是手和人工關(guān)節(jié))等部位需要閉合的傷口,發(fā)生在缺乏抵抗力的宿主的咬傷(如免疫功能受損、無脾或脾功能障礙及成人糖尿病患者)[36-42]。

    6.2 破傷風(fēng)預(yù)防 犬咬傷為破傷風(fēng)易感傷口[1-2],尤其是穿刺傷及撕裂傷的傷口,應(yīng)結(jié)合破傷風(fēng)主動免疫史,評估是否需要注射破傷風(fēng)被動免疫制劑,具體可參考《成人破傷風(fēng)急診預(yù)防及診療專家共識》[2]。

    7 咬傷感染的處置

    推薦意見9:咬傷傷口感染,應(yīng)清創(chuàng)引流,抗感染治療。

    臨床醫(yī)師應(yīng)密切觀察傷口情況,早期識別感染征象,并注意可能的病原體[43]。如果咬傷傷口疑似被感染,應(yīng)采取以下措施:在應(yīng)用抗生素前,取傷口分泌物和血液做需氧及厭氧菌培養(yǎng);如果已經(jīng)形成膿腫或懷疑存在骨、關(guān)節(jié)或其他重要深部結(jié)構(gòu)的感染,可能需進(jìn)行手術(shù)探查和清創(chuàng)術(shù),引流物應(yīng)送需氧及厭氧菌培養(yǎng);對接受了口服抗生素治療但療效不佳,又有全身感染癥狀或感染有進(jìn)展的患者應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果更換敏感抗生素或更改為靜脈給藥[44-45]。

    8 心理干預(yù)

    推薦意見10:對于犬咬傷患者及其家屬,在咬傷后盡早給與心理干預(yù)。

    對于犬咬傷患者及其家屬,部分患者會出現(xiàn)恐懼、害怕犬類;家屬出現(xiàn)自責(zé)、擔(dān)心傷口愈合不良等心理問題,甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)[46], 對 于PTSD患兒如果沒有給予積極恰當(dāng)?shù)母深A(yù),可能會導(dǎo)致大腦發(fā)育障礙、生物行為或社會行為異常。據(jù)報(bào)道,犬咬傷患者中50%出現(xiàn)至少1個(gè)月的PTSD癥狀[47]。

    狂犬病恐怖癥,又稱為癔癥性假性狂犬病,是一種對狂犬病過分恐懼的心理疾病,通常伴有強(qiáng)迫癥、恐懼癥。輕者害怕接觸動物,怕被傷到,甚至看到動物就聯(lián)想到狂犬病、聯(lián)想到自身是否已被傳染,重者即使接種疫苗,也不能消除自身的不安和恐懼,給傷者身心健康帶來嚴(yán)重危害,其根本原因是對狂犬病的認(rèn)識不足,必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)治療。

    9 相關(guān)法律

    推薦意見11:預(yù)防犬咬傷的根本在于加強(qiáng)犬只管理,加強(qiáng)犬只飼養(yǎng)相關(guān)知識的宣教以及相關(guān)職能部門間的協(xié)作。

    預(yù)防狂犬病發(fā)生的根本,在于加強(qiáng)犬只管理[1]。對于預(yù)防犬只傳播的人狂犬病而言,進(jìn)行狂犬病疫苗的免疫接種,可以預(yù)防狂犬病發(fā)生。這其中包含兩方面內(nèi)容:一方面,對人群進(jìn)行人用狂犬病疫苗的免疫接種,可以預(yù)防人患狂犬病,但是這種干預(yù)措施本身不會消除該病,而且成本只會隨著時(shí)間的推移而上升,不符合成本效益;另一方面,就是大范圍地為犬只接種狂犬病疫苗,從根源上消除狂犬病病毒的傳染源,進(jìn)而切斷狂犬病病毒的傳播途徑,也可以預(yù)防狂犬病發(fā)生,WHO在孟加拉國、南非(夸祖魯-納塔爾省)、菲律賓和坦桑尼亞聯(lián)合共和國為犬只接種疫苗的大規(guī)?;顒右呀?jīng)充分證明,為至少70%的犬只接種疫苗,包括流浪犬,就可以防止狂犬病傳播給人類并切斷傳播途徑,進(jìn)而消除由犬只傳播導(dǎo)致的人狂犬病。這也是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的戰(zhàn)略[48-50]。建議相關(guān)部門通過立法或建立地方性法規(guī),對家庭寵物犬的登記、防疫、管理,以及流浪犬只管理進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定,盡快達(dá)到我國70%犬只免疫接種率的目標(biāo)。另外,加強(qiáng)對犬只所有者和廣大民眾進(jìn)行狂犬病知識的宣傳、教育,嚴(yán)格對寵物犬的收養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、戶外約束以及遺棄的規(guī)定、處罰,寵物犬傷人的責(zé)任劃分及行政、司法處罰規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行,以及相關(guān)職能部門間的通力協(xié)作,是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的關(guān)鍵[51]。

    建議相關(guān)部門加快推進(jìn)將狂犬病暴露后的防疫處置工作分級診療,不僅有利于推進(jìn)狂犬病的防治工作,而且有利于提高重度犬咬傷的診治水平,對于有效降低病死率、防治相關(guān)并發(fā)癥具有重要的意義。

    共識專家組成員(按姓氏漢語拼音字母排序,排名不分先后)

    白祥軍 蔡文偉 曹 陽 曹 鈺 柴艷芬 陳 飆

    陳大慶 陳 鋒 陳海鳴 陳鳳英 陳 威 陳曉輝

    陳旭巖 單愛軍 單 毅 黨星波 鄧 進(jìn) 鄧 穎

    竇清理 范晨芳 封啟明 郭 芳 黃 亮 何小軍

    冀 兵 蔣龍?jiān)?金紅旭 康 海 康 健 康 新

    李鳳杰 李培武 李小剛 李小民 李永武 李 霆

    梁顯泉 林炳鏘 劉明華 劉雙慶 盧中秋 呂傳柱

    馬 可 聶時(shí)南 黎檀實(shí) 潘險(xiǎn)峰 裴 俏 彭 鵬

    秦歷杰 錢傳云 桑錫光 商德亞 沈開金 司君利

    孫美仙 唐柚青 田英平 田 軍 王伯良 王 成

    王傳林 王 曼 王 琦 王曉寧 王旭東 王振杰

    王瑞蘭 魏 捷 吳京蘭 吳國平 徐 峰 徐 軍

    徐貴森 許碩貴 許 鐵 閆柏剛 閆 鴻 尹 文

    楊立山 陽文新 于學(xué)忠 張 可 張 茂 張 玉

    張建波 張劍鋒 張新超 張勁松 趙 斌 趙 敏

    趙曉東 趙 剛 鄭艷杰 周榮斌 周人杰 朱長舉

    朱華棟 朱繼紅 左永波

    猜你喜歡
    狂犬病傷口疫苗
    傷口
    青年文摘(2021年17期)2021-12-11 18:23:02
    HPV疫苗,打不打,怎么打
    我是疫苗,認(rèn)識一下唄!
    我是疫苗,認(rèn)識一下唄!
    家教世界(2020年10期)2020-06-01 11:49:26
    我是疫苗,認(rèn)識一下唄!
    家教世界(2020年7期)2020-04-24 10:57:58
    打敗狂犬病
    意林·全彩Color(2019年7期)2019-08-13 00:53:50
    傷口“小管家”
    一例非典型性豬偽狂犬病的診治
    藏犬狂犬病的防治體會
    大型av网站在线播放| 日日夜夜操网爽| 午夜亚洲福利在线播放| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品一二三| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99久久人妻综合| 欧美日韩黄片免| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品国产高清国产av | 亚洲中文字幕日韩| 精品国产亚洲在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产乱人伦免费视频| 曰老女人黄片| 欧美乱色亚洲激情| 欧美乱色亚洲激情| 国产在视频线精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 一区二区三区国产精品乱码| 成人精品一区二区免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久水蜜桃国产精品网| 成在线人永久免费视频| 香蕉丝袜av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 在线观看免费视频日本深夜| 天堂俺去俺来也www色官网| 免费在线观看影片大全网站| tube8黄色片| 国产一区有黄有色的免费视频| 一级a爱片免费观看的视频| 久久狼人影院| 精品一品国产午夜福利视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品国产乱码久久久久久男人| av网站免费在线观看视频| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲精品自拍成人| 午夜精品在线福利| 国产极品粉嫩免费观看在线| 免费不卡黄色视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品福利永久在线观看| 亚洲精华国产精华精| 69精品国产乱码久久久| bbb黄色大片| 两人在一起打扑克的视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产熟女午夜一区二区三区| 视频区图区小说| av片东京热男人的天堂| 成人国语在线视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | 热99国产精品久久久久久7| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产精品亚洲一级av第二区| 999久久久国产精品视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产又爽黄色视频| 午夜福利,免费看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 男女下面插进去视频免费观看| av网站免费在线观看视频| 黄片大片在线免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美精品av麻豆av| 淫妇啪啪啪对白视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 在线观看www视频免费| 日本五十路高清| 久久久精品免费免费高清| 国产精品二区激情视频| 国产免费现黄频在线看| 香蕉丝袜av| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲黑人精品在线| 成人手机av| 精品久久久久久电影网| 亚洲免费av在线视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 中文字幕高清在线视频| 99国产精品一区二区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 99国产极品粉嫩在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品福利永久在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产成人免费观看mmmm| 大码成人一级视频| 久久久久久久久免费视频了| 成人精品一区二区免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 麻豆成人av在线观看| 嫩草影视91久久| 久久亚洲精品不卡| 国产一区二区激情短视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 校园春色视频在线观看| 在线播放国产精品三级| 亚洲av成人一区二区三| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美黄色淫秽网站| 搡老乐熟女国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 最新美女视频免费是黄的| 成人精品一区二区免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 午夜成年电影在线免费观看| 丁香六月欧美| 欧美日韩av久久| 亚洲全国av大片| 午夜福利欧美成人| 亚洲中文av在线| 麻豆av在线久日| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲精品乱久久久久久| 久久久国产一区二区| 丁香六月欧美| 亚洲一区中文字幕在线| 丝袜在线中文字幕| av在线播放免费不卡| 99国产精品免费福利视频| 久久人妻熟女aⅴ| 99精品久久久久人妻精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美最黄视频在线播放免费 | 精品第一国产精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精品国产区一区二| 欧美精品高潮呻吟av久久| 在线天堂中文资源库| 欧美日韩乱码在线| 国产成人影院久久av| 日本vs欧美在线观看视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 后天国语完整版免费观看| 少妇的丰满在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 欧美在线黄色| 大陆偷拍与自拍| 一进一出抽搐动态| 黄色丝袜av网址大全| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品国产区一区二| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品熟女少妇八av免费久了| √禁漫天堂资源中文www| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久国产精品麻豆| tocl精华| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 咕卡用的链子| 自线自在国产av| 国产不卡av网站在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久精品国产a三级三级三级| 人妻一区二区av| 亚洲七黄色美女视频| 99久久国产精品久久久| av一本久久久久| 又黄又粗又硬又大视频| ponron亚洲| 国产av一区二区精品久久| 亚洲九九香蕉| 免费在线观看黄色视频的| svipshipincom国产片| 高清欧美精品videossex| 中文字幕制服av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一夜夜www| av福利片在线| xxx96com| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲色图av天堂| 大型黄色视频在线免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产不卡一卡二| 亚洲九九香蕉| 久久这里只有精品19| 日日爽夜夜爽网站| 激情视频va一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| videosex国产| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩欧美在线二视频 | 天堂中文最新版在线下载| 后天国语完整版免费观看| xxx96com| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久亚洲精品不卡| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产成人av教育| 国产激情欧美一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 人人澡人人妻人| 色婷婷久久久亚洲欧美| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲欧美激情在线| av欧美777| 国产精品av久久久久免费| 麻豆国产av国片精品| 久久人妻av系列| 中文亚洲av片在线观看爽 | 少妇的丰满在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 在线观看www视频免费| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲av熟女| 操美女的视频在线观看| 色综合婷婷激情| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产欧美亚洲国产| 一区在线观看完整版| 亚洲在线自拍视频| 一级a爱视频在线免费观看| 久久久精品免费免费高清| 久久亚洲真实| 成人国语在线视频| 亚洲国产欧美网| 丝袜在线中文字幕| 亚洲久久久国产精品| 十八禁人妻一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久视频综合| 香蕉久久夜色| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产又爽黄色视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 操美女的视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 亚洲专区中文字幕在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 人人妻人人澡人人看| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲精品一二三| 又大又爽又粗| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲国产精品合色在线| 国产又爽黄色视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产激情久久老熟女| 国产精品免费视频内射| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 女人被狂操c到高潮| 亚洲欧美一区二区三区久久| 午夜影院日韩av| 日韩欧美免费精品| 大码成人一级视频| 国产精品国产高清国产av | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 午夜影院日韩av| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 老司机午夜福利在线观看视频| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利乱码中文字幕| 超色免费av| 看免费av毛片| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久中文字幕人妻熟女| 免费av中文字幕在线| 妹子高潮喷水视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 人人妻人人澡人人看| 欧美乱色亚洲激情| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久久国内视频| 黄色怎么调成土黄色| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产成人系列免费观看| 亚洲五月天丁香| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品电影一区二区在线| 极品教师在线免费播放| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| av福利片在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜福利视频在线观看免费| 精品福利永久在线观看| 久久影院123| 日韩免费av在线播放| 国产av精品麻豆| 国产成人欧美在线观看 | cao死你这个sao货| 成人18禁在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美精品亚洲一区二区| 在线免费观看的www视频| 黄色片一级片一级黄色片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一进一出好大好爽视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美乱码精品一区二区三区| 丁香欧美五月| a在线观看视频网站| 脱女人内裤的视频| 韩国精品一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 最近最新中文字幕大全电影3 | 少妇粗大呻吟视频| 亚洲av美国av| 亚洲人成电影免费在线| 美国免费a级毛片| av在线播放免费不卡| 高清毛片免费观看视频网站 | 欧美一级毛片孕妇| 一级a爱视频在线免费观看| 大香蕉久久网| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产免费男女视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | 黄色视频不卡| 99热国产这里只有精品6| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 99久久99久久久精品蜜桃| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费看十八禁软件| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美av亚洲av综合av国产av| av超薄肉色丝袜交足视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品 国内视频| 一级毛片高清免费大全| 免费少妇av软件| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 超色免费av| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久久国内视频| 韩国av一区二区三区四区| 久久天堂一区二区三区四区| 很黄的视频免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产三级黄色录像| 亚洲精品国产一区二区精华液| 三上悠亚av全集在线观看| 91av网站免费观看| 91老司机精品| 精品久久久久久,| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 欧美成人午夜精品| 久久久久久久午夜电影 | 国产精品免费大片| ponron亚洲| av网站免费在线观看视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| av欧美777| 精品熟女少妇八av免费久了| a级毛片黄视频| 亚洲中文av在线| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩免费av在线播放| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲中文日韩欧美视频| 久热这里只有精品99| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美精品亚洲一区二区| 一个人免费在线观看的高清视频| 成人影院久久| 亚洲美女黄片视频| 99riav亚洲国产免费| 国产免费男女视频| 国产精品二区激情视频| 久久久国产成人精品二区 | 在线观看66精品国产| 51午夜福利影视在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲一区中文字幕在线| 久久国产精品大桥未久av| 国产成人av激情在线播放| 午夜福利乱码中文字幕| 国产单亲对白刺激| 久久久久久久国产电影| 成年人黄色毛片网站| 女同久久另类99精品国产91| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 搡老乐熟女国产| 成年动漫av网址| 大码成人一级视频| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久久国产精品麻豆| 伦理电影免费视频| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲精品自拍成人| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 天堂√8在线中文| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 午夜福利欧美成人| av片东京热男人的天堂| 麻豆乱淫一区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品国产av在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 亚洲伊人色综图| 一级片免费观看大全| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 大片电影免费在线观看免费| 无遮挡黄片免费观看| 免费在线观看亚洲国产| 午夜精品国产一区二区电影| 久久精品成人免费网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 午夜福利,免费看| 99久久综合精品五月天人人| av线在线观看网站| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美精品亚洲一区二区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美黑人欧美精品刺激| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲免费av在线视频| 无限看片的www在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 色综合欧美亚洲国产小说| 免费看a级黄色片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 亚洲精品久久午夜乱码| 宅男免费午夜| 欧美精品av麻豆av| 黄片小视频在线播放| 国产高清videossex| 国产主播在线观看一区二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜福利视频在线观看免费| 国产亚洲欧美98| 99久久人妻综合| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一级a爱视频在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品永久免费网站| 欧美在线黄色| 久久久国产成人精品二区 | 窝窝影院91人妻| 色综合婷婷激情| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 黄频高清免费视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产高清激情床上av| 午夜成年电影在线免费观看| 美女午夜性视频免费| 国产成人av教育| 午夜精品国产一区二区电影| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲国产欧美网| 精品人妻1区二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久久久久久精品吃奶| 热99国产精品久久久久久7| 国产免费现黄频在线看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲av美国av| 精品久久久久久久久久免费视频 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 麻豆乱淫一区二区| 日韩欧美免费精品| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品人人爽人人爽视色| 9191精品国产免费久久| 亚洲视频免费观看视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 新久久久久国产一级毛片| 极品人妻少妇av视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久久久国内视频| 午夜福利影视在线免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 精品电影一区二区在线| 一区在线观看完整版| av免费在线观看网站| 久久精品成人免费网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美激情高清一区二区三区| 黄色毛片三级朝国网站| 久久久国产精品麻豆| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 捣出白浆h1v1| 人人澡人人妻人| 久久久久精品人妻al黑| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 飞空精品影院首页| 亚洲精华国产精华精| 在线观看66精品国产| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| cao死你这个sao货| 9191精品国产免费久久| 亚洲av日韩在线播放| 一级毛片高清免费大全| 一二三四社区在线视频社区8| 老司机午夜十八禁免费视频| 老司机亚洲免费影院| 精品电影一区二区在线| 精品乱码久久久久久99久播| а√天堂www在线а√下载 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜免费成人在线视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 一级毛片精品| 亚洲精品在线观看二区| 久久亚洲真实| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产成人精品无人区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜福利在线观看吧| 国产1区2区3区精品| 大陆偷拍与自拍| 岛国在线观看网站| 欧美激情高清一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲九九香蕉| 欧美激情久久久久久爽电影 | 怎么达到女性高潮| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费观看精品视频网站| 亚洲av成人av| 一级毛片高清免费大全| 91精品三级在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 在线免费观看的www视频| 黄片播放在线免费| 成人免费观看视频高清| 欧美最黄视频在线播放免费 | 一级毛片高清免费大全| 亚洲av电影在线进入| 黄色毛片三级朝国网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产免费现黄频在线看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久人妻熟女aⅴ| 麻豆成人av在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| а√天堂www在线а√下载 | 亚洲中文av在线| 无限看片的www在线观看| 99在线人妻在线中文字幕 | 亚洲第一av免费看| 热99re8久久精品国产|