基于大健康理念的基層健康集團(tuán)構(gòu)建的必要性及其策略初探：以成都高新區(qū)為例

■ 辛軍國(guó) 陳金鳳 熊 偉 安 劬 艾 禾 王 文 曾 斌程 敏 馬 驍 趙 莉

自2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)以來(lái)，人民健康事業(yè)被提到前所未有的高度。目前提出把“人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄＿@就是要扭轉(zhuǎn)既往醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“重物輕人”的發(fā)展模式，將工作的重心指向人類自身的幸福感，真正守護(hù)“大健康”。“大健康”是時(shí)代發(fā)展、社會(huì)需求以及疾病譜發(fā)生改變后提出的一種全局理念，“健康中國(guó)”也成為新時(shí)代我國(guó)的重要發(fā)展戰(zhàn)略，“大健康”自然成為新時(shí)代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指導(dǎo)方針。分級(jí)診療制度作為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要舉措，近兩年被大力推進(jìn)。2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]中提出，在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，作為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置和分級(jí)診療制度順利實(shí)施的重要策略，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療資源整合的重要性。本研究基于國(guó)內(nèi)醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)宏觀衛(wèi)生政策要求以及“開發(fā)區(qū)”類地區(qū)基層衛(wèi)生體系的一些具體問(wèn)題，以成都高新區(qū)為例，探討了在“開發(fā)區(qū)”類地區(qū)構(gòu)建“基層健康集團(tuán)”模式的衛(wèi)生服務(wù)體系的必要性、可行性以及構(gòu)建策略，為相關(guān)地區(qū)制定衛(wèi)生政策和構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供參考。

1 國(guó)內(nèi)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作取得了良好成效，醫(yī)療保險(xiǎn)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。但是我國(guó)存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層人才缺乏等問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)療資源整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置是促進(jìn)和加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”目標(biāo)的重要途徑。醫(yī)療資源整合主要有“橫向”和“縱向”兩種整合模式?？v向整合是建立分級(jí)診療制度的重要方式，它有利于明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位、促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力。

醫(yī)療集團(tuán)作為醫(yī)療資源整合模式，也有縱向整合和橫向整合兩種。我國(guó)首家醫(yī)療集團(tuán)是1996年成立的南京鼓樓醫(yī)療集團(tuán)，之后全國(guó)多個(gè)地區(qū)先后組建了多種類型的醫(yī)療集團(tuán)。較為典型的主要有3種模式[2-5]：完全橫向模式、完全縱向模式和復(fù)合模式（表1）。第1種和第3種模式也可稱之為醫(yī)院集團(tuán)。這種整合方式有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，但是將重心放在三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院上，不太關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)旗下僅納入了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這種模式不太有利于建立健全上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。有學(xué)者認(rèn)為[6]這種類似于醫(yī)院集團(tuán)模式的資源整合，可能導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張，造成對(duì)醫(yī)療資源與市場(chǎng)的壟斷和就醫(yī)環(huán)境擁擠、就醫(yī)秩序混亂等問(wèn)題，給醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全帶來(lái)很大隱患。完全縱向整合模式則大量納入基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高，能有效促進(jìn)分級(jí)診療制度的建立，能更好地實(shí)現(xiàn)“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)。

表1 我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)主要模式

2 新時(shí)代背景下基層健康集團(tuán)模式構(gòu)建的必要性

2.1 我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)

隨著全球范圍內(nèi)疾病譜、死亡譜以及人口結(jié)構(gòu)的改變，慢性非傳染性疾病逐漸成為發(fā)達(dá)國(guó)家和大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)的主要健康殺手。然而，迄今為止，人類對(duì)于大多數(shù)慢性非傳染性疾病并沒(méi)有找到其確切的病因，雖然藥物或其他治療手段對(duì)多數(shù)患者有效，但是如何防止慢性非傳染性疾病的發(fā)生并控制其發(fā)展，尚沒(méi)有確定的方法或措施，而單一的手段往往很難奏效，必須從多個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)著手。以往只注重臨床治療的“生物-醫(yī)學(xué)”模式已經(jīng)被“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式所取代，甚至還在進(jìn)一步演進(jìn)，強(qiáng)化“社會(huì)”和“心理”的占比。

大健康圍繞人們生命全過(guò)程中所有衣、食、住、行和生、老、病、死，關(guān)注各類健康相關(guān)因素，提倡健康的生活和健康的自我管理，追求的不僅是身體的健康，還包含精神、心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、道德等方面的完全健康[7-8]。大健康還涉及各類與健康相關(guān)的環(huán)境、信息、產(chǎn)品和服務(wù)，也涉及到各類組織為了滿足社會(huì)的健康需求所采取的行動(dòng)。大健康時(shí)代的來(lái)臨成為已經(jīng)成為全球共識(shí)[9]。

國(guó)家早已關(guān)注到我國(guó)現(xiàn)行衛(wèi)生體系不能適應(yīng)新形勢(shì)下衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求這一情況。2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：“以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制”。2016年，我國(guó)出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，將健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，明確“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題。在公平公正的原則下，以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，要堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)總書記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。2017年黨的十九大報(bào)告首次提出了“三個(gè)制度一個(gè)體系”的建設(shè)目標(biāo)。即：“全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。報(bào)告同時(shí)還提出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”，以確保中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供“優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。而探索基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，需要綜合考慮將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與居民健康素養(yǎng)水平提升、自我保健、健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)生等緊密結(jié)合。

2.2 “開發(fā)區(qū)”類地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展困境

雖然宏觀衛(wèi)生政策的要求非常明確，但是在已有較為完善的衛(wèi)生服務(wù)體系的地區(qū)，在現(xiàn)有體系基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)上述轉(zhuǎn)變需要克服較多困難，而且周期可能較長(zhǎng)。但是在有一定的基層衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)但衛(wèi)生服務(wù)體系尚待完善的地區(qū)，構(gòu)建“大健康”為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有良好的可行性。

開發(fā)區(qū)是指由國(guó)務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)在城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)設(shè)立的經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、國(guó)家旅游度假區(qū)等實(shí)行國(guó)家特定優(yōu)惠政策的各類園區(qū)的一種總稱。多數(shù)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)以及各類工業(yè)（產(chǎn)業(yè)）園區(qū)在管理上與傳統(tǒng)行政劃分有所不同，其城鎮(zhèn)化進(jìn)程、人口變化趨勢(shì)、人口結(jié)構(gòu)、文化程度以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求與常規(guī)地區(qū)也有所不同。尤其是迅速城鎮(zhèn)化打破了原有農(nóng)村三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，城鎮(zhèn)化后的醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)成較為復(fù)雜，在衛(wèi)生資源方面可能存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型較慢、基層衛(wèi)生服務(wù)體系不夠完善以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源與人口增長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)需求不相匹配等多種問(wèn)題。這類地區(qū)主要通過(guò)引進(jìn)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院和私人診所等方式解決轄區(qū)群眾就醫(yī)問(wèn)題[10-12]。開發(fā)區(qū)在經(jīng)濟(jì)方面通常較為發(fā)達(dá)，財(cái)政資金充裕，基層治理政策環(huán)境優(yōu)良，這種經(jīng)濟(jì)支撐和政策保障使得很多發(fā)展新思路、新模式、新舉措更易在這些地區(qū)實(shí)現(xiàn)。在新時(shí)代背景下，創(chuàng)新性地構(gòu)建和發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系阻力較小。

成都高新區(qū)是全國(guó)首批國(guó)家級(jí)高新區(qū)之一，30年來(lái)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速。2007年以前，面積僅87.5平方公里，服務(wù)人口32.8萬(wàn)，轄5個(gè)街道，有2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生技術(shù)人員226人。到2017年，共有7個(gè)街道、12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總面積達(dá)到613 km2，服務(wù)人口逾120萬(wàn)，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12所、中心衛(wèi)生院2所、普通衛(wèi)生院10所。不斷增加的區(qū)劃面積、持續(xù)上升的人口和健康需求對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷提出新的要求。但是受多種因素影響，成都高新區(qū)一直沒(méi)有區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院）。這種情況給高新區(qū)建設(shè)傳統(tǒng)的分級(jí)診療制度和完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來(lái)了挑戰(zhàn)。2017年4月，新納入高新東區(qū)的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于建設(shè)成都第二機(jī)場(chǎng)和打造空港新城，該區(qū)域內(nèi)原有衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)機(jī)構(gòu)可能被重新規(guī)劃、取消、重組或轉(zhuǎn)型，導(dǎo)致體系情況復(fù)雜化。在這種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏、區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)稀少的狀況下，成都高新區(qū)如何解決好轄區(qū)內(nèi)居民常見(jiàn)病的住院、康復(fù)以及危重急癥患者的搶救、轉(zhuǎn)診已經(jīng)成為問(wèn)題。雖然廣泛的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)解決了大部分城區(qū)患者的就醫(yī)問(wèn)題，但是在新形勢(shì)下，這些措施已經(jīng)明顯不能滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[13-14]。

2.3 基層健康集團(tuán)模式的基本內(nèi)涵

既往由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭自上而下的醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)院集團(tuán)模式在一些地區(qū)已經(jīng)成功實(shí)施。不以大型三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心同時(shí)納入大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療集團(tuán)，如深圳羅湖構(gòu)建的基層醫(yī)療集團(tuán)也取得了較好的成效，已經(jīng)作為城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)模式的一種典范[5]。但是對(duì)于一些區(qū)域內(nèi)可能連區(qū)屬二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒(méi)有的地區(qū)，諸如成都高新區(qū)，構(gòu)建羅湖模式的基層衛(wèi)生服務(wù)體系也缺少必要的條件。

本研究所提出的基層健康集團(tuán)是基于現(xiàn)有基層衛(wèi)生服務(wù)體系，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，自下而上構(gòu)建的集醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、婦幼保健、健康管理、社區(qū)康復(fù)、康養(yǎng)融合、中醫(yī)服務(wù)等于一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系?；鶎咏】导瘓F(tuán)的構(gòu)建不受區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、級(jí)別以及規(guī)模的限制，是一種由政府主導(dǎo)的現(xiàn)有基層服務(wù)體系內(nèi)資源整合和機(jī)制創(chuàng)新。作為公益性的非盈利性健康服務(wù)供給體系，基層健康集團(tuán)著眼于轄區(qū)內(nèi)居民生命全周期中所有健康相關(guān)問(wèn)題，以居民的健康需求為導(dǎo)向，以解決居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、促進(jìn)居民健康水平持續(xù)提升為主要目標(biāo)，從醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、康養(yǎng)等多個(gè)方面入手，結(jié)合新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和人工智能，為居民提供各類安全有效、方便廉價(jià)的健康服務(wù)。

3 “基層健康集團(tuán)”模式構(gòu)建策略

3.1 “基層健康集團(tuán)”模式建設(shè)和管理機(jī)制

3.1.1 在大健康理念下，以“預(yù)防為主，防治結(jié)合，中西并重，醫(yī)養(yǎng)融合”為根本原則?；鶎咏】导瘓F(tuán)是構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一種策略，在根本原則符合國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方針政策的前提下，要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際。例如成都高新區(qū)，南區(qū)位于成都市中心城區(qū)，西區(qū)集中較多企業(yè)，整體上人口較為密集，以腦力勞動(dòng)人群為主，而常住人口中中老年人比例偏高，流動(dòng)人口以青壯年為主，區(qū)域內(nèi)人群的健康危險(xiǎn)因素較多，但是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏。構(gòu)建基層健康集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)人群健康，須以“預(yù)防為主，防治結(jié)合，中西并重，醫(yī)養(yǎng)融合”為根本原則。

3.1.2 由政府全面主導(dǎo)，自下而上建設(shè)?；鶎咏】导瘓F(tuán)是公益性健康服務(wù)供給系統(tǒng)，必須堅(jiān)持政府全面主導(dǎo)才可能整合區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他公立醫(yī)療衛(wèi)生資源，基層健康集團(tuán)內(nèi)人、財(cái)、物以及所有開展業(yè)務(wù)和運(yùn)行應(yīng)均由政府有關(guān)部門或指定的組織統(tǒng)一負(fù)責(zé)。例如，成都高新區(qū)在現(xiàn)有南部園區(qū)和西部園區(qū)城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，組建成都高新區(qū)基層健康集團(tuán)，下設(shè)醫(yī)療中心、健康管理中心、婦幼保健中心、中醫(yī)與康復(fù)中心、精神心理中心、老年康養(yǎng)中心以及社區(qū)衛(wèi)生管理中心等多個(gè)職能部門。在基本不改變現(xiàn)有基層體系內(nèi)人員編制和數(shù)量、機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式和職能的前提下，整合南區(qū)和西區(qū)現(xiàn)有政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)預(yù)先制定的一套標(biāo)準(zhǔn)，從現(xiàn)有體系中遴選出一批管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員，通過(guò)調(diào)整人員崗位，分別充實(shí)到集團(tuán)下設(shè)的多個(gè)職能部門，如果必要可考慮從外部引進(jìn)優(yōu)秀管理和專業(yè)技術(shù)人才。

3.1.3 以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，聯(lián)合?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎咏】导瘓F(tuán)在業(yè)務(wù)方面類似于一個(gè)“二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的集合體。通過(guò)集團(tuán)內(nèi)人、財(cái)、物一體化管理，將傳統(tǒng)行政區(qū)縣模型下專業(yè)醫(yī)療與專業(yè)公共衛(wèi)生分開、基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生打包交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所造成的人群健康問(wèn)題多頭管理、疾病防控與疾病診療難以協(xié)作的局面打破，真正實(shí)現(xiàn)“以健康為中心”的衛(wèi)生服務(wù)模式?；鶎咏】导瘓F(tuán)在主要職能方面類似于一個(gè)放大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但是不限于“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”的“六位一體”，至少增加了健康管理、轉(zhuǎn)診樞紐、康養(yǎng)融合等重要職能。這種模式和很多開發(fā)區(qū)采用管委會(huì)代替政府的大部制思路有一定的相似性。針對(duì)人群的健康問(wèn)題，三級(jí)預(yù)防策略是一個(gè)整體，分割管理的后果就是多數(shù)人群在沒(méi)有出現(xiàn)明顯的健康問(wèn)題前就會(huì)游離于健康管理之外。雖然基本公共衛(wèi)生制度實(shí)施10年來(lái)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了很多健康檔案，但是真正有效管理的仍然是少數(shù)重點(diǎn)人群，數(shù)量龐大的亞健康人群、糖尿病前期、高血壓前期這類人群沒(méi)有管理。如果不采取干預(yù)措施，這個(gè)群體在數(shù)年內(nèi)將陸續(xù)發(fā)病，必然導(dǎo)致國(guó)民健康水平的下降。

以成都高新區(qū)為例，構(gòu)建基層健康集團(tuán)后，從職能方面看，下設(shè)的醫(yī)療中心等同于一個(gè)縣級(jí)綜合二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療，為危重急癥、疑難雜癥患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，同時(shí)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。婦幼保健中心和精神心理衛(wèi)生中心等同于區(qū)縣級(jí)婦幼保健院、精神病防治院等機(jī)構(gòu)，主要服務(wù)特殊人群。中醫(yī)與康復(fù)中心等同于縣中醫(yī)醫(yī)院，老年康養(yǎng)中心等同于專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生管理中心統(tǒng)一管理轄區(qū)內(nèi)多所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。而健康管理中心則統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多個(gè)職能部門，將健康人群的預(yù)防、保健、健康素養(yǎng)提高與疾病人群的篩查、防控、監(jiān)測(cè)、診療、康復(fù)等協(xié)同管理。整個(gè)集團(tuán)內(nèi)多個(gè)部門緊密聯(lián)系又分工協(xié)作，圍繞大健康理念，針對(duì)社區(qū)普通人群、特殊人群以及患者開展多層次、全方位、多元化的醫(yī)療健康服務(wù)。

3.1.4 “基層健康集團(tuán)”模式的構(gòu)架?；谝陨嫌懻?，初步設(shè)想的“基層健康集團(tuán)”管理構(gòu)架圖應(yīng)該包含3大基本板塊：①業(yè)務(wù)板塊：包括醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)、健康管理、社區(qū)管理等部門；②集團(tuán)內(nèi)部管理板塊，主要包括行政、人力資源、財(cái)務(wù)、科教、質(zhì)量控制等部門；③資源共享板塊，主要包括轉(zhuǎn)診服務(wù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、信息管理、消毒供應(yīng)、物流配送等部門。

3.2 “基層健康集團(tuán)”模式運(yùn)行機(jī)制

3.2.1 依托新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和人工智能，使得集團(tuán)運(yùn)行智慧化。將區(qū)域內(nèi)人群的整個(gè)生命周期中的所有健康相關(guān)問(wèn)題全部納入管理。這在以前是難以想象的，即使5年前都是不可能做到，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，5G網(wǎng)絡(luò)在一些行業(yè)中已經(jīng)開始應(yīng)用，而人工智能的出現(xiàn)更為一些行業(yè)的發(fā)展提供了絕好的機(jī)遇。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)結(jié)合人工智能，使人類攻克多種疾病已經(jīng)有了可能，將這些尖端技術(shù)首先用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，解決人們的健康問(wèn)題符合“大健康”事業(yè)的發(fā)展需要。所以，構(gòu)建“基層健康集團(tuán)”模式應(yīng)優(yōu)先考慮將先進(jìn)的科技用于健康集團(tuán)的建設(shè)和運(yùn)行，而且也只有依托新一代信息化和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)才可能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)人群的“大健康”管理。

3.2.2 充分挖掘社會(huì)辦醫(yī)療資源。開發(fā)區(qū)公立醫(yī)療資源不足，但是往往社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、私人診所較為充裕?；鶎咏】导瘓F(tuán)可考慮設(shè)立“?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診中心”，通過(guò)一套完整的科室評(píng)價(jià)和納入機(jī)制，將轄區(qū)內(nèi)優(yōu)質(zhì)社會(huì)辦醫(yī)療資源整合利用?；鶎咏】导瘓F(tuán)內(nèi)部無(wú)法接納、診治或希望就近治療的患者，可轉(zhuǎn)送至集團(tuán)合作的各?？漆t(yī)院。這種方式將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院作為基層健康集團(tuán)的一種補(bǔ)充，在大力發(fā)展公立基層醫(yī)療體系的過(guò)程中不僅不浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源，還可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)與外部醫(yī)療供給系統(tǒng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，有效促進(jìn)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平的提高。

綜上所述，“基層健康集團(tuán)”模式主要是基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)和宏觀衛(wèi)生政策的需要，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系不夠完整、公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺失的一些地區(qū)而提出的一種基層醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)建框架，雖然這種模式構(gòu)建所需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)較為簡(jiǎn)單，但是涉及多個(gè)重要功能模塊和多個(gè)關(guān)鍵工作機(jī)制，需要政府主導(dǎo)和政策保障。“基層健康集團(tuán)”模式作為一種醫(yī)療體系建設(shè)構(gòu)想，其框架的內(nèi)涵、可行性以及實(shí)用性還有待于進(jìn)一步探索和研究，若將其用于體系的建設(shè)還有諸多細(xì)節(jié)需要考慮。