酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎早期鑒別

董 威，李 傳，張華剛，鄭 炎，周 雷

（中國人民解放軍75310部隊，湖北 武漢 430074）

急性心肌梗塞及病毒性心肌炎均為臨床常見的心臟疾病，患者均可見持續(xù)性心前區(qū)疼痛、氣促、胸悶等癥狀。因兩類疾病癥狀類似，誤診率往往較高。為提高病毒性心肌炎患者的治療有效率，對該疾病與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷是關(guān)鍵。本文于選取本院收治的病毒性心肌炎患者31例作為觀察組，觀察了患者的心電圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月本院收治的病毒性心肌炎患者31例作為觀察組，其中，男15例，女16例，平均年齡（67.46±11.28）歲，平均發(fā)病時間（1.48±0.49）h。另選取同期本院收治的急性心肌梗塞患者31例作為對照組，其中，男16例，女15例，平均年齡（67.51±11.39）歲，平均發(fā)病時間（1.62±0.53）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用心電圖診斷，囑患者取仰臥位，觀察患者的對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段特征，觀察患者的P-R指數(shù)及QT離散度（QTd），對比兩組患者的心電圖差異，鑒別診斷酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床癥狀

觀察組存在感冒樣癥狀者占45.16%、心前區(qū)疼痛者占100%、低血壓或休克者占90.32%、心律不齊者占96.77%，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床癥狀 [n（%）]

2.2 兩組患者的心電圖特征

觀察組S-T段壓低者占9.68%、P-R指數(shù)（1.25±0.23）、QTd（43.58±2.41），與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心電圖特征

3 討 論

病毒性心肌炎指由病毒感染所誘發(fā)的心肌慢性炎癥，患者多伴有典型的感染癥狀，目前，疾病無特異性治療方法，但如于發(fā)病后及時進(jìn)行抗病毒、抗炎治療，痊愈率通常較高[1]。針對酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎，診斷難度通常較大。一旦誤診，極易導(dǎo)致治療方法不對癥，嚴(yán)重甚至容易危及患者的生命[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎患者存在感冒樣癥狀者占45.16%、心前區(qū)疼痛者占100%、低血壓或休克者占90.32%、心律不齊者占96.77%，與急性心肌梗塞患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過對兩組患者心電圖特征的觀察發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎患者S-T段壓低者占9.68%、P-R指數(shù)（1.25±0.23）、QTd（43.58±2.41），與急性心肌梗塞相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，P-R指數(shù)升高、QTd降低為病毒性心肌炎患者的主要心電圖特征。導(dǎo)致上述特征出現(xiàn)的原因，可能與兩類疾病患者冠狀動脈分支供血區(qū)域不一致有關(guān)。為提高疾病檢出率，臨床需將問診、心電圖檢查、實驗室檢查（心肌酶檢查、白細(xì)胞檢查）聯(lián)合應(yīng)用到疾病的診斷過程中，為疾病治療方案針對性的提高奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，病毒性心肌炎患者臨床癥狀與急性心肌梗塞類似，臨床應(yīng)于患者入院后，及時采用心電圖對疾病進(jìn)行鑒別診斷，如患者S-T段未見壓低，P-R指數(shù)上升，且QTd下降，則應(yīng)考慮病毒性心肌炎的可能，以提高疾病的檢出率。