探討不同類型巖骨后腦瘤的護(hù)理方法

婁彥玲

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

探討不同類型巖骨后腦瘤的護(hù)理方法

婁彥玲

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的對不同類型巖骨后腦瘤患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析與總結(jié)。方法選取我院收治的80例巖骨后腦瘤接受手術(shù)的患者，從規(guī)范化的護(hù)理方法著手，給予80例巖骨后腦瘤精心的護(hù)理方案。結(jié)果80例不同類型巖骨后腦瘤患者中通過精心的護(hù)理方法，26例Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了92.31%，34例Ⅱ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了91.17%，20例Ⅲ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了95.00%。結(jié)論針對巖骨后腦瘤患者的不同類型實(shí)施不同的護(hù)理方案，以高質(zhì)量的護(hù)理手段和精確的神經(jīng)檢測是提高巖骨后腦瘤患者手術(shù)成功和康復(fù)的主要保證，具有重要的臨床護(hù)理價值。

不同類型；巖骨后腦瘤；護(hù)理

臨床研究表明，巖骨后腦瘤所指的是來源于顳骨巖部后面的腦膜瘤，在橋小腦角腫瘤中占據(jù)著8%～10%，并逐漸的成為人體這一區(qū)部的第2種常見腫瘤[1]?；颊咧委煹膶?shí)施一般都是通過開顱腫瘤切除手術(shù)來進(jìn)行的，手術(shù)中的危險性非常高。同時，巖骨后腦瘤有著不同的種類，手術(shù)中護(hù)理方法的良好實(shí)施非常重要?；诖?，文章選擇醫(yī)院所收治的80例不同類型的巖骨后腦瘤行開顱腫瘤切除手術(shù)的患者，對其護(hù)理發(fā)展進(jìn)行了總結(jié)，總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在醫(yī)院與2011年3月至2013年3月所收治的80例巖骨后腦瘤接受手術(shù)的患者中，男26例，女54例，年齡20～75歲，平均48歲。80例患者中，64例實(shí)施全切除，16例行近切除，全切除率為80%。按照腫瘤基底附著巖骨后的不同，根據(jù)患者手術(shù)中所見巖骨后腦瘤類型，其主要有三種：26例患者為Ⅰ型，腫瘤基底位于內(nèi)聽道外側(cè)的巖骨后面；34例患者為Ⅱ型，腫瘤基底位于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)的巖骨后面，并向海綿竇、斜坡生長；20例患者為Ⅲ型，腫瘤基底依附于巖骨后面，并包繞免聽神經(jīng)或生長小于內(nèi)聽道內(nèi)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士需要探視患者，以對患者的體形、頸部長短、頸肩活動有無限制、手術(shù)區(qū)附近有無破損的情況進(jìn)行了解，以便患者在手術(shù)的實(shí)施中能夠更好的選擇合適的體位用物。同時，受不同類型腫瘤手術(shù)路徑和準(zhǔn)備用物不同的影響，巡回護(hù)士還要對患者是哪一種類型的腫瘤進(jìn)行了解，以便醫(yī)師選擇合適的手術(shù)路徑。巡回過程中，針對具有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者需要及時的囑咐患者和其家屬做好保暖措施，防止術(shù)前腦疝的發(fā)生。術(shù)前神經(jīng)生理檢測中Ⅰ型患者可以不予實(shí)施，其他兩種類型的患者均需要，檢測中，神經(jīng)肌電圖的電極分別放置在患者側(cè)面部的咀嚼肌、眼輪匝肌、口上輪匝肌。手術(shù)中物品的準(zhǔn)備，不僅需要具備常規(guī)的手術(shù)器械，還需要準(zhǔn)備電鉆、沖水雙極、顯微器械、顱內(nèi)牽開器、梳狀拉鉤等?；颊呤中g(shù)均采取健側(cè)臥位，氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)的進(jìn)行中，若患者為枕下乙狀竇后入路，以直切口的方式將患者的皮膚和皮下組織切開，并采用梳狀拉鉤撐開再逐層分離，最后直達(dá)患者的后顱窩骨瓣，若患者為顳枕開顱顳下經(jīng)巖經(jīng)小腦幕入路和乙狀竇前，以皮瓣式切口在游離患者皮瓣后采用頭皮拉鉤牽拉[2]。電鉆的使用中，器械護(hù)士需要向鉆孔部滴水，若需要留取骨末，滴水的速度需要稍微放慢，并保持在每分鐘70滴?；颊叩墓前甏蜷_后，微鉆要先放在后托盤中以備使用，而不要急于撤離無菌臺，這樣不僅能夠磨除腫瘤所依附的增生骨質(zhì)，減少患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的概率，還能將Ⅱ型腫瘤患者行顳枕開顱顳下經(jīng)巖經(jīng)小腦幕入路和乙狀竇前，擴(kuò)大患者手術(shù)中磨除巖骨的手術(shù)視野[3]。手術(shù)中，患者硬膜切開后需要懸吊，若靜脈竇被剪破，需要在術(shù)前準(zhǔn)備好止血藥物，必要情況下可以采用小圓針縫合止血。

從手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型腫瘤行乙狀竇前入路時，所出現(xiàn)的靜脈竇剪破概率是比較高的。在患者轉(zhuǎn)入到顯微鏡下進(jìn)行操作后，受患者供血是在腦與腦膜中同時進(jìn)行的影響，血供量是比較豐富的，此時更需要多準(zhǔn)備一些棉片和明膠海綿。止血中，根據(jù)手術(shù)視野和止血情況的大小，護(hù)理人員要靈活的給予醫(yī)師不同規(guī)格的明膠海綿和棉片。由于Ⅱ型和Ⅲ型的腫瘤患者的手術(shù)操作比較接近神經(jīng)細(xì)胞核腦干，手術(shù)中為減少患者腦干的損傷需要及時滴水，降低患者局部的溫度。手術(shù)實(shí)施中，注意對神經(jīng)電刺激探頭的管理，對于暫時不適用的探頭需要放置在保護(hù)盒中，不要過度的污染與損壞。同時，受開顱手術(shù)比較復(fù)雜，時間比較長的影響，顯微鏡下的操作又局限了醫(yī)師的手術(shù)視野，高集中度的操作需要保持好手術(shù)環(huán)境的安靜，并在Ⅱ型和Ⅲ型腫瘤患者切除后，對患者神經(jīng)檢測儀顯示器密切的觀察，以便及時的向醫(yī)師提供腦神經(jīng)的位置和走行[4]。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 80例不同類型巖骨后腦瘤患者護(hù)理結(jié)果分析

從表1中可以看出，80例不同類型巖骨后腦瘤患者針對不同類型所實(shí)施的精心護(hù)理方法，其中26例Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了92.31%，34例Ⅱ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了91.17%，20例Ⅲ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了95.00%。由此說明了，不同類型巖骨后腦瘤患者采取精心的護(hù)理方法，其具有良好的效果。

3 討 論

巖骨后腦瘤所指的是人體顳骨巖部后表面，由巖上竇、巖下竇、乙狀竇所圍成區(qū)域部分出現(xiàn)的腦腫瘤病變，在巖骨后腦瘤的范圍中國，其排除向下生產(chǎn)的腦瘤和測斜坡的腦瘤等[5]。在巖骨后腦瘤患者實(shí)施開顱手術(shù)中，Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的腫瘤位于內(nèi)聽道外側(cè)的巖骨后面，受腫瘤體積大的影響往外側(cè)靠攏，并對小腦產(chǎn)生著一定的推擠作用。但是，由于Ⅰ型腫瘤手術(shù)中的暴露比較充分，在全切除率和面神經(jīng)功能保留率上非常高，手術(shù)的難度是三種類型中最低的。Ⅲ型巖骨后腦瘤廣基依附在巖骨后面，并能夠包繞面部神經(jīng)或長入內(nèi)聽道中，因此，Ⅰ型和Ⅲ性腫瘤都需要采用枕下乙狀竇后入路，所以手術(shù)的實(shí)施中需要減少脖子的過渡扭轉(zhuǎn)，氣道的壓力也不能過高。對于Ⅱ型巖骨后腦瘤患者來講，其基底位于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)的巖骨后面，和神經(jīng)血管之間的關(guān)系是比較緊密的，切除手術(shù)的實(shí)施也是最難的。因此，Ⅱ型巖骨后腦瘤患者在手術(shù)中需要根據(jù)醫(yī)師的需求對患者的體位角度進(jìn)行變換，保持患者體位的穩(wěn)定性，這不僅能夠減少Ⅱ型巖骨后腦瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能讓患者的手術(shù)部分得到充分的暴露，便于手術(shù)的操作。

從巖骨后腦瘤的特征出發(fā)，其在人體中的位置是比較深的，又和巖骨后腦部位的神經(jīng)血管有著密切的關(guān)系，并能夠侵蝕腦干，因此，患者手術(shù)實(shí)施的難度和風(fēng)險，以及術(shù)后的病殘率都是比較高的，這就向巖骨后腦瘤患者提出了高精度的配合要求。患者手術(shù)實(shí)施的過程中，不論是醫(yī)師還是護(hù)理人員，不僅要熟悉巖骨后腦瘤的類型和手術(shù)路徑，還需要掌握規(guī)范的操作規(guī)律，以提高手術(shù)操作中的失誤度，減少手術(shù)操作的時間，提高手術(shù)的效率。在本文所選取的80例不同類型巖骨后腦瘤患者中，通過精細(xì)的護(hù)理方法，26例Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了92.31%，34例Ⅱ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了91.17%，20例Ⅲ型巖骨后腦瘤患者的有效率達(dá)到了95.00%。由此說明了，不同類型巖骨后腦瘤患者采取精心的護(hù)理方法，其具有良好的效果。

綜上所述，針對巖骨后腦瘤患者的不同類型實(shí)施不同的護(hù)理方案，以高質(zhì)量的護(hù)理手段和精確的神經(jīng)檢測是提高巖骨后腦瘤患者手術(shù)成功和康復(fù)的主要保證，具有重要的臨床護(hù)理價值，值得在臨床巖骨后腦瘤患者的護(hù)理中大力推廣。

[1] 徐佩麗.預(yù)見性護(hù)理對腦膜瘤患者術(shù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(22):167-168.

[2] 胡錦芳,蔣小芽,張冬根,等.腦膜瘤術(shù)后護(hù)理60例分析[J].中外醫(yī)療,2010,11(18):94-95.

[3] 李嘯波,李驥波.11例腦膜瘤切除術(shù)護(hù)理配合體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,3(6):267-268.

[4] 劉輝,劉疆.腦膜瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,30(6):64-65.

[5] 李英.顯微手術(shù)治療顱底大型腦膜瘤的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,11(10):173-174.

R473.73

B

1671-8194（2014）16-0342-02