新形勢下如何強化公立醫(yī)院財務監(jiān)督

[摘 要]加強公立醫(yī)院財務監(jiān)督是強化公立醫(yī)院管理的一項重要舉措，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中處于重要地位，是醫(yī)院生存和長期發(fā)展的重要保障，在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著至關重要的作用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院會計制度正在向政府會計制度轉型的關鍵時期，醫(yī)院加強財務監(jiān)管至關重要，同時，財務監(jiān)管工作面臨新的挑戰(zhàn)。文章就結合公立醫(yī)院財務監(jiān)管的實際情況，探討在新形勢下如何強化公立醫(yī)院財務監(jiān)督，促進醫(yī)院財務監(jiān)督管理水平的提高。

[關鍵詞]新形勢;公立醫(yī)院;財務監(jiān)督

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.09.143

新形勢下，為了適應權責發(fā)生制政府綜合財務報告制度改革需要，規(guī)范行政事業(yè)單位財務核算，提高財務信息質量，規(guī)定從2019年1月1日起，公立醫(yī)院將全面實行政府會計制度改革。此外，為了防止財務方面的舞弊行為，消除隱患，堵塞漏洞，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生，保證公立醫(yī)院資金、資產(chǎn)的安全完整，對進一步加強公立醫(yī)院財務監(jiān)督工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

1 公立醫(yī)院財務監(jiān)督的現(xiàn)狀

目前，地方財政普遍對公立醫(yī)院的投入較少，公立醫(yī)院為了既要保證自身生存的需要，又要發(fā)揮其公益性，公立醫(yī)院必須強化自身管理，向管理求成效，使管理出效益。然而，在當前公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型的關鍵階段，大部分公立醫(yī)院仍停留在財務核算會計的階段，沒有釋放出更多的人員參與財務管理工作;財務內(nèi)部控制制度建立不完善;內(nèi)部審計人員沒有充分履行監(jiān)督職能;財務報表、財務信息未能及時進行披露;財務預算編制方法多以粗放式的增量預算為主，只是在上年的基礎上調整形成。外部監(jiān)督監(jiān)管部門也只是根據(jù)各自監(jiān)管職能與權限對公立醫(yī)院的財政資金使用、預算執(zhí)行、醫(yī)療醫(yī)保收費等方面進行檢查與監(jiān)督，沒有形成系統(tǒng)性聯(lián)合型監(jiān)管模式。

強化公立醫(yī)院財務監(jiān)督對提高醫(yī)院管理水平具有積極推動作用。財務監(jiān)督不僅包括對醫(yī)院貨幣資金、實物資產(chǎn)、工程項目、成本費用等合理配置進行監(jiān)督，也包括對醫(yī)院支出范圍、規(guī)范醫(yī)院采購和投資行為進行監(jiān)督。制定并完善公立醫(yī)院財務監(jiān)督制度是適應當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，其對強化醫(yī)院監(jiān)督管理體系，增強醫(yī)院公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務功能，提高醫(yī)療服務質量和水平，維護國有資產(chǎn)的安全完整都具有重要意義。

2 新形勢下公立醫(yī)院財務監(jiān)督工作存在的問題

2.1 公立醫(yī)院內(nèi)部財務監(jiān)管薄弱

（1）內(nèi)部控制制度建立不健全、執(zhí)行不力。近年來，公立醫(yī)院財務頻頻發(fā)生舞弊、挪用公款等現(xiàn)象，主要是因為醫(yī)院內(nèi)部控制調節(jié)不當、執(zhí)行不力，不相容崗位、授權審批等方面缺乏相互牽制機制，或完全缺乏相應的內(nèi)部控制制度。

（2）預算編制不合理、執(zhí)行不力。在目前醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院財務沿用傳統(tǒng)的管理方式，只注重醫(yī)院日常的盈余情況及資金流向，對預算的編制、執(zhí)行和決算評價不重視，預算編制彈性過大，過于形式化，對預算的執(zhí)行情況缺乏有效評價和監(jiān)督。沒有發(fā)揮出管理會計的作用，從而導致預算結果的運用沒有得到真正發(fā)揮。

（3）對“小金庫” “三公”經(jīng)費和專項資金等重點領域缺乏科學有效監(jiān)管。醫(yī)院對“小金庫”的治理方面缺乏長效機制，往往只停留在表面，流于形式。對“三公”經(jīng)費管理方面，缺乏嚴格的審核審批制度，有時沒有嚴格按照相關規(guī)定和預算執(zhí)行，從而發(fā)生無預算、超預算支出現(xiàn)象。專項資金的執(zhí)行沒有嚴格按項目實施方案執(zhí)行，或無實施方案執(zhí)行，甚至擅自調整或變更專項資金使用用途，項目資金缺乏監(jiān)管，執(zhí)行不及時等現(xiàn)象。

（4）在固定資產(chǎn)和成本費用管理方面有時缺乏有效監(jiān)管。目前，公立醫(yī)院的規(guī)模一般較大，對資產(chǎn)的出租、處置、投資等方面監(jiān)管不當，存在固定資產(chǎn)流失或損害醫(yī)院利益的風險。對大型設備的使用效益缺乏有效財務監(jiān)督和分析。在缺乏監(jiān)督的情況下，往往會出現(xiàn)在采購同類材料時，價格與同類或以往購進同類商品的價格產(chǎn)生較大差異;在成本費用方面缺乏統(tǒng)一的支出范圍和標準，導致超標準、超范圍支出等現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 缺乏有效的財務監(jiān)督體系

在公立醫(yī)院財務內(nèi)部監(jiān)督中，內(nèi)部監(jiān)督部門往往處于被孤立的地位，設立也大多流于形式，沒有發(fā)揮其監(jiān)督職能和權力，相應的監(jiān)督標準和監(jiān)督效率必定會大打折扣，不能充分發(fā)揮出應有的效用。同時，由于部分監(jiān)管人員的工作經(jīng)驗和能力不強，在法律和財務管理方面的知識匱乏，使得其監(jiān)督能力和監(jiān)督質量也會受到一定影響，很難對財務工作的管理做到有效的監(jiān)督。

財政部門、醫(yī)保部門、審計部門、物價部門、衛(wèi)生部門等主管部門對公立醫(yī)院實行多重監(jiān)管、功能交叉、各自為戰(zhàn)，缺乏彼此之間相互協(xié)調和信息溝通，在實際監(jiān)督管理中難以形成一股合力。

2.3 社會中介機構未發(fā)揮有效監(jiān)督作用

目前，公立醫(yī)院出于本身利益考慮，不愿公布自己的財務信息，未像企業(yè)一樣定期公布財務審計報告。當前，注冊會計師只對公立醫(yī)院的資產(chǎn)進行注冊驗證、對主要負責人進行經(jīng)濟責任審計，尚未充分發(fā)揮其評價、評估作用，尤其對公立醫(yī)院經(jīng)濟監(jiān)督作用不能有效發(fā)揮。

3 完善公立醫(yī)院財務監(jiān)督的一些建議

3.1 建立健全醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度，并有效執(zhí)行

結合醫(yī)院的工作流程，全面強化內(nèi)控管理，持續(xù)修訂并完善內(nèi)部流程，評估控制風險點，建立健全完善各項配套制度，加強對財務重點崗位的監(jiān)督，形成完善的牽制監(jiān)督機制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，堵塞漏洞，控制風險點。通過科學、合理、嚴密、有效地控制制度，嚴把內(nèi)控風險點、控制點，通過關口前移，實行有效控制。

3.2 實行全面預算，強化預算管理

預算的編制應遵循依法依規(guī)、勤儉節(jié)約、優(yōu)化結構、全面績效的原則，按照“保重點、控一般、促統(tǒng)籌、提績效”的要求進行編制。醫(yī)院應該更新預算管理概念，通過制度的制定和實施，細化預算編制到各科室、各部門，使得單位預算的編制和執(zhí)行成為一種機制和規(guī)范。通過成立專門的財務預算崗位，強化預算的編制、執(zhí)行，加強事前、事中、事后監(jiān)督，杜絕超預算或無預算支出現(xiàn)象。通過監(jiān)督檢查，對預算執(zhí)行的合法合規(guī)性、效率效果性進行評價和分析。

3.3 嚴肅財經(jīng)紀律，強化資金監(jiān)管

近年來，公立醫(yī)院挪用公款等財務舞弊現(xiàn)象頻頻發(fā)生，呈現(xiàn)出涉案金額大、舞弊時間長等特點，歸咎其主要原因是缺乏對相關人員、相關崗位的監(jiān)管，財務人員紀律意識、法律意識淡薄，存在僥幸心理。因此，加強對資金的監(jiān)管，應放在財務監(jiān)督的首位。首先，加強對公立醫(yī)院日常經(jīng)營活動產(chǎn)生的資金的監(jiān)管。公立醫(yī)院一般規(guī)模較大，每日產(chǎn)生的現(xiàn)金流較多，為了確保資金安全，要做到門診、住院資金日清日結，做到預留現(xiàn)金與日報表相符。其次，加強內(nèi)部不相容崗位之間的相互監(jiān)督，完善內(nèi)部授權審批、定期輪崗等制度。財務相關崗位對門診、住院日報表及時進行審核，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行核對。內(nèi)部審計部門每月不定期對各現(xiàn)金崗位進行現(xiàn)金盤點督查。財務各崗位要做到相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，堵塞漏洞，防止財務舞弊現(xiàn)象發(fā)生。最后，加強對公立醫(yī)院資金使用方面的監(jiān)督。近年來，公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，資金壓力面加大，醫(yī)院每年的償債成本占總成本較大，資產(chǎn)負債率呈上升趨勢。如何合理調配資金，在保證醫(yī)院正常運轉所需資金的基礎上，能夠做到足夠的償債能力;需要醫(yī)院財務制訂合理的資金使用計劃，對預算外資金、無合法憑證等資金使用申請要嚴格把關，不得進行現(xiàn)金或銀行轉賬業(yè)務結算。總之，醫(yī)院管理使用好資金，需要監(jiān)督資金使用的合法性、合理性、合規(guī)性，切實嚴肅財經(jīng)紀律，保障資金的合理有效使用。

3.4 強化醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)督管理，完善成本費用核算

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模大、設備比較齊全，尤其是一些先進的、大型設備首先是在公立醫(yī)院投入使用。醫(yī)院大型設備購置均應按程序履行報批手續(xù)，大型設備使用效率方面要加強監(jiān)督;對固定資產(chǎn)應進行定期盤點，形成盤點記錄，各科室、病區(qū)按照要求對實物資產(chǎn)盤點情況進行反饋，填寫清查反饋表，經(jīng)相關科室負責人簽字后，再進行調劑使用和賬務處理，保證資產(chǎn)的賬實相符、賬賬相符。

不定期對全院資產(chǎn)進行監(jiān)督清查，防止資產(chǎn)閑置、奢侈浪費等問題出現(xiàn)。醫(yī)院資產(chǎn)出租、處置、對外投資均應做到按相關流程報主管部門審批，租金和處置收入均應及時上繳財政非稅收入。

目前，公立醫(yī)院仍在政府主導下適應市場經(jīng)濟發(fā)展的運行模式，在這個大背景下，醫(yī)院只有做好成本的監(jiān)督管理，才能更好發(fā)揮其服務性和公益性。首先，加強對成本費用的監(jiān)督，嚴格按制度規(guī)定執(zhí)行成本開支范圍和費用開支標準，結合醫(yī)院實際，通過制定合理有效的核算方法，達到控制成本的目的。其次，嚴格控制“三公”經(jīng)費支出。通過制定相關制度，并嚴格按制度執(zhí)行，結合監(jiān)督預算執(zhí)行等手段達到控制“三公”經(jīng)費目的。

3.5 健全監(jiān)督機制，完善監(jiān)督體系

財務監(jiān)督體系通常分為內(nèi)部財務監(jiān)督體系和外部監(jiān)督體系兩種。在完善內(nèi)部財務監(jiān)督體系時要充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督部門的功能，依據(jù)相關法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度來有效地行使監(jiān)督權，如通過制定財務人員定期輪崗制度、財務信息質量的管理制度等完善內(nèi)部監(jiān)督機制。而在外部的監(jiān)督體系上主要來自患者和主管部門的監(jiān)督，要充分發(fā)揮患者的知情權、建議權等監(jiān)督權力來促進完善工作流程、改善工作方法。公立醫(yī)院自覺接受主管部門和外部審計監(jiān)督，對外部監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的財務問題及時進行整改，采用內(nèi)部審計和外部審計相互結合的辦法來規(guī)避財務風險。另外，為了構建完整的財務監(jiān)督體系，科學運用信息化手段，強化財務信息網(wǎng)絡建設。運用信息化技術和方法，既對強化公立醫(yī)院財務監(jiān)督提供了重要的技術手段，又體現(xiàn)了公立醫(yī)院財務監(jiān)督管理工作的先進性;使公立醫(yī)院由財務核算會計向管理會計轉變、由粗放型向精細化管理轉變提供了重要技術支持，從而提升了公立醫(yī)院的整體財務監(jiān)督管理水平。

4 結 論

總之，做好公立醫(yī)院財務監(jiān)督工作一定程度上能夠促進醫(yī)院財務管理水平的提升，為此，一定要合理構建并完善醫(yī)院的財務監(jiān)督體系，增強財務管理能力，提升醫(yī)院的整體實力和競爭力，使醫(yī)院更好地滿足患者和群眾的需要。與此同時，公立醫(yī)院為適應當前社會的發(fā)展，要以發(fā)展的眼光和思路對財務監(jiān)督工作進行不斷創(chuàng)新、不斷拓展，完善自身的不足，以科學的發(fā)展理念和管理方式提高醫(yī)院的核心競爭力。

參考文獻：

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[2]陳雄美.公立醫(yī)院財務管理探討[J].中國市場，2018（29）.

[作者簡介]李杰（1982—），男，漢族，安徽合肥人，本科，研究方向：醫(yī)院財務管理、內(nèi)部審計監(jiān)督。