止痛如神湯對肛瘺術(shù)后傷口愈合及疼痛程度的影響

苗大興 賴?yán)? 苗晨

[摘要] 目的 探討止痛如神湯對肛瘺術(shù)后傷口愈合及疼痛程度的影響。 方法 選取貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年12月～2018年6月肛瘺術(shù)后患者60例，隨機數(shù)字表法分為對照組（n = 30）與研究組（n = 30）。對照組采用地奧司明及高錳酸鉀坐浴，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用止痛如神湯，兩組均治療3周。統(tǒng)計比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時間及便血消失時間，治療前后血清表皮生長因子（EGF）與纖維連接蛋白（FN）水平、創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積、癥狀（疼痛程度、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液）積分。 結(jié)果 研究組總有效率高于對照組（P < 0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時間及便血消失時間均短于對照組（P < 0.01）。兩組治療后血清EGF與FN水平均高于本組治療前（P < 0.01），且研究組高于對照組（P < 0.05）。治療后兩組創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積較本組治療前縮小（P < 0.01），且研究組小于對照組（P < 0.01）。治療后兩組疼痛程度、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液分值較本組治療前降低（P < 0.01），且研究組低于對照組（P < 0.01）。 結(jié)論 采取止痛如神湯治療肛瘺術(shù)后患者，可有效縮短創(chuàng)面愈合及便血消失時間，促使創(chuàng)面消失，減輕患者疼痛感，緩解患者臨床癥狀，增加血清EGF與FN水平，提高疾病治療效果。

[關(guān)鍵詞] 止痛如神湯;肛瘺;傷口愈合;疼痛程度;表皮生長因子;纖維連接蛋白

[中圖分類號] R266? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0137-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of Zhitong Rushen Decoction on wound healing and pain degree after anal fistula operation. Methods Sixty patients with anal fistula from December 2015 to June 2018 in the First Affiliated Hospital to Guiyang College of Traditional Chinese Medicine were selected. By the random number table method all the patients were divided into control group （n = 30） and study group （n = 30）. The control group was treated with Diosmin and Potassium Permanganate. The study group was treated with Zhitong Rushen Decoction on the basis of the control group， and the two groups were treated for 3 weeks. The clinical efficacy， wound healing time and disappearance time of blood in the stool， serum epidermal growth factor （EGF） and fibronectin （FN） levels， wound longitudinal diameter and wound area， symptoms （pain level， granulation morphology）， wound surface exudate） integral were measured and comparedy between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The healing time of the wound in the study group and the disappearance time of blood in stool in the study group were shorter than those in the control group （P < 0.05）. After treatment， serum EGF and FN levels in the two groups were higher than those before treatment （P < 0.01）， and those in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. After treatment， the longitudinal diameter and wound area of the two groups were smaller than those before treatment （P < 0.01）， and those in the study group were smaller than those in the control group （P < 0.01）. After treatment， scores of the pain level， granulation morphology and wound exudate in the two groups were lower than those before treatment （P < 0.01）， and those in the study group were lower than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The treatment of anal fistula with Zhitong Rushen Decoction can effectively shorten the healing time of wound healing and blood in the stool， promote the disappearance of wounds， reduce the pain of patients， relieve the clinical symptoms， increase the levels of serum EGF and FN， and improve the therapeutic effect of the disease.

[Key words] Zhitong Rushen Decoction; Anal fistula; Wound healing; Pain degree; Epidermal growth factor; Fibronectin

肛瘺為臨床多發(fā)疾病，于各年齡群體均可發(fā)病，且其發(fā)病率僅低于痔瘡，患者多伴有不同程度流膿不止、肛旁潰口等，對其身心健康及生活質(zhì)量造成了極大影響[1-2]。近些年，隨著生活方式等轉(zhuǎn)變，肛瘺發(fā)病率持續(xù)增高，且疾病通常難以自愈，多需采取外科手術(shù)治療，若術(shù)后護(hù)理得當(dāng)、引流通暢，則可取得良好效果。但有研究指出，由于肛瘺發(fā)病位置較特殊，手術(shù)切口處于消化道末端，易聚集大量菌群，加之該部位環(huán)境較潮濕，故術(shù)后切口愈合遲緩、創(chuàng)面滲液增多、創(chuàng)緣水腫及疼痛等發(fā)生率較高[3-4]。近些年，中醫(yī)在肛瘺術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價值得到廣泛重視，其屬中醫(yī)“肛漏”等范疇，病機在于火毒之邪、外感濕熱，引發(fā)肛癰潰爛，瘺久不收口，肛瘺術(shù)后仍難以徹底清除濕熱之邪，故疾病治療應(yīng)注重除濕清熱等[5-7]。止痛如神湯為中醫(yī)治療肛瘺等疾病的常用方劑，包含桃仁、秦艽等成分，有潤腸通便、行氣利濕及祛風(fēng)清熱等功效，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用?；诖耍狙芯窟x取貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）60例肛瘺術(shù)后患者，探討止痛如神湯對其傷口愈合及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2018年6月肛瘺術(shù)后患者60例，其中男32例，女28例;年齡20～45歲，平均（32.10±6.06）歲;病程0.4～2.1年，平均（1.29±0.41）年;創(chuàng)面面積5.51～12.23 cm2，平均（9.45±1.46）cm2;創(chuàng)面直徑2.79～6.81 cm，平均（4.89±1.00）cm。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n = 30）與研究組（n = 30），兩組性別、年齡、病程、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面縱徑等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》[8]中低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：瘺管僅存在1條管道，且通過外括約肌深部以下，內(nèi)口處于肛竇周邊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合上述肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為低位單純性肛瘺;③年齡20～45歲;④對于本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①哺乳期、妊娠期或經(jīng)期女性;②既往采取肛瘺手術(shù)治療發(fā)生瘢痕粘連者;③重度營養(yǎng)不良者;④合并肝腎功能重度障礙者;⑤過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者;⑥合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)重度疾病者;⑦合并全身性重度感染性疾病者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)? ①治療期間中止用藥或未按規(guī)定用藥者;②發(fā)生難以耐受的不良反應(yīng)者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法? 對照組采用地奧司明（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：171014）及高錳酸鉀坐浴，口服地奧司明1 g/次，2次/d;于1∶5000高錳酸鉀溶液內(nèi)坐浴，2次/d。研究組于對照組基礎(chǔ)上采取止痛如神湯，藥物組成：當(dāng)歸10 g、蒼術(shù)15 g、檳榔15 g、防風(fēng)10 g、澤瀉10 g、大黃6 g、桃仁15 g、皂角刺20 g、黃柏10 g、秦艽20 g，加入1000 mL水中浸泡30 min，煎至600 mL，按早中晚分3次服用。以上藥物加入2000 mL水中浸泡30 min，煎至1000 mL坐浴治療，500 mL/次，2次/d。兩組均治療3周。

1.3.2 實驗室指標(biāo)檢測方法? 抽取4 mL空腹靜脈血，離心（3000 r/min，r = 6.5 cm，離心10 min），取上清液，以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定血清表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）、纖維連接蛋白（fibronectin，F(xiàn)N）水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面上皮徹底覆蓋，瘢痕堅實，創(chuàng)面完全愈合為治愈;創(chuàng)面肉芽組織顏色鮮紅、新鮮，創(chuàng)面愈合≥75%為顯效;創(chuàng)面肉芽組織色紅，較新鮮，創(chuàng)面愈合25%～ <75%為有效;創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，顏色較暗，創(chuàng)面愈合<25%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效。②創(chuàng)面愈合時間及便血消失時間。③治療前后血清EGF與FN水平。④治療前后創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積，其中創(chuàng)面縱徑通過探針測定創(chuàng)面基底處創(chuàng)面組織至肛緣距離獲取，創(chuàng)面面積通過透明薄膜貼敷創(chuàng)面，以記號筆描畫瘢痕邊緣，鋪于心電圖記錄紙上予以測定。⑤治療前后癥狀積分[10]，包括疼痛程度、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液，并根據(jù)無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合及便血消失時間比較

研究組創(chuàng)面愈合及便血消失時間均短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組血清EGF與FN水平比較

治療前，兩組血清FN與EGF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組血清FN與EGF水平均高于本組治療前（P < 0.01），且研究組高于對照組（P < 0.05）。

2.4 兩組創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積比較

治療前兩組創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積均小于本組治療前（P < 0.01），且研究組小于對照組（P < 0.01）。

2.5 兩組癥狀積分比較

治療前兩組疼痛程度、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液分值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組疼痛程度、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液分值較本組治療前降低（P < 0.01），且研究組低于對照組（P < 0.01）。

3 討論

外科手術(shù)為肛瘺重要治療措施，可取得一定效果，但因手術(shù)位置特殊性等因素影響，導(dǎo)致如何保證肛瘺術(shù)后創(chuàng)面有效愈合成為當(dāng)前研究難點[11-12]。相關(guān)研究[13-14]認(rèn)為，創(chuàng)面愈合為多種反應(yīng)和信號連續(xù)性后果，創(chuàng)面愈合過程中上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、血小板及成纖維細(xì)胞等諸多細(xì)胞發(fā)揮了重要作用，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均會對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不利影響。

中醫(yī)認(rèn)為肛瘺發(fā)病原因在于濕熱血瘀，其治療原則在于燥濕清熱、活血化瘀，通過外科手術(shù)雖可切除肛瘺病理產(chǎn)物，但較難徹底清理余毒，加之手術(shù)創(chuàng)傷可致使脈絡(luò)斷裂，筋脈皮肉損傷，經(jīng)脈不暢，血氣淤滯，以致創(chuàng)面難以得到濡養(yǎng)，最終引起創(chuàng)面久不愈合、新肉生長緩慢[15-16]。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合早期病機在于氣滯血瘀、濕熱滯留，中期病機主要為瘀滯不盡，后期則主要在于血氣虧損、經(jīng)絡(luò)血脈初通但充盈不暢。研究[17-18]表明，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合過程本質(zhì)為經(jīng)絡(luò)漸通、邪毒漸除、瘀滯漸化、正邪相爭、正勝邪退的過渡過程，該過程核心為血氣運行，氣血行于全身，內(nèi)可灌溉五臟六腑，外能濡養(yǎng)筋骨皮肉，血氣不暢可致使內(nèi)外器官、五臟六腑、皮肉筋骨失于濡養(yǎng)，對創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此疾病治療重點在于清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、活血祛瘀。止痛如神湯為肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合常用藥物，方中黃柏、蒼術(shù)、秦艽為君藥，可清熱燥濕、祛風(fēng)利濕，且其中秦艽通絡(luò)止痛、清熱利濕功效顯著，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便”;蒼術(shù)擅祛風(fēng)散寒、燥濕健脾;黃柏可瀉火解毒、清熱燥濕[19]。同時，止痛如神湯中當(dāng)歸尾、桃仁能溫經(jīng)止痛、活血化瘀，且桃仁還可潤腸通便、活血化瘀;澤瀉、防風(fēng)有消腫止痛、祛風(fēng)利濕功效;檳榔、熟大黃可行氣通絡(luò)、蕩滌胃腸濕熱、清熱瀉火，且大黃可瀉下攻積、涼血解毒、清熱瀉火;皂角刺能消腫排膿、祛風(fēng)解毒;藥方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方合理，藥精力專，符合中醫(yī)用藥理論，諸藥聯(lián)用可共奏清熱止痛、理氣活血、祛風(fēng)利濕之功[20]。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后研究組創(chuàng)面愈合時間及便血消失時間短于對照組、創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積小于對照組，疼痛程度等癥狀積分低于對照組，且臨床療效優(yōu)于對照組（P < 0.05），提示止痛如神湯可更有效減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛程度，緩解臨床癥狀，促使創(chuàng)面盡早愈合，提高疾病整體療效。分析其原因可能是：止痛如神湯中秦艽可解熱抗炎、鎮(zhèn)靜止痛，其龍膽苦苷成分能抑制急慢性炎性反應(yīng)、減輕疼痛程度，阻止真菌、細(xì)菌生長;蒼術(shù)有抗病毒、抗菌、抗炎功效，其芹烷二烯酮、蒼術(shù)烯內(nèi)酯成分可抑制毛細(xì)血管通透性，抗炎效果顯著;當(dāng)歸中黃酮、多糖、揮發(fā)油、有機酸等成分可通過抑制血小板聚集而發(fā)揮活血作用，并能抗氧化、消炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤;桃仁擅抗過敏、抗炎;熟大黃可于熏洗時直接作用于創(chuàng)面，擴張毛孔、軟化角質(zhì)層，促使藥液吸收;全方綜合可促進(jìn)創(chuàng)面愈合及水腫消退，改善微循環(huán)。

此外，本研究通過止痛如神湯內(nèi)服及坐浴方式對肛瘺術(shù)后患者予以治療，可經(jīng)內(nèi)服用藥協(xié)調(diào)動員機體各臟腑器官功能，強化機體抗病能力和機體免疫功能，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好條件;而坐浴方式能使藥物直達(dá)病灶，起效迅速、持久，內(nèi)外兼顧，可相輔相成。

此外，創(chuàng)面愈合為復(fù)雜生理過程，創(chuàng)傷可引發(fā)全身反應(yīng)，包括細(xì)胞因子及細(xì)胞外基質(zhì)間復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)作用關(guān)系等，而細(xì)胞因子為諸多細(xì)胞合成及分泌的糖蛋白、小分子蛋白等，其于創(chuàng)傷愈合中發(fā)揮了重要作用[16，21-22]。EGF可加快創(chuàng)面修復(fù)及上皮化速度，對上皮細(xì)胞及FN增生與膠原合成產(chǎn)生刺激作用，縮短愈合用時，且EGF還可協(xié)同其他生長因子、促使血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生。同時，EGF可對細(xì)胞外大分子、組織修復(fù)細(xì)胞中蛋白質(zhì)直接產(chǎn)生刺激作用，以此參與創(chuàng)傷修復(fù)，并能增多其他生長因子數(shù)目，通過調(diào)節(jié)肝細(xì)胞促進(jìn)創(chuàng)面上皮化及創(chuàng)面愈合[23]。而FN屬糖蛋白物質(zhì)，為黏合劑，可黏合細(xì)胞表面及細(xì)胞質(zhì)，產(chǎn)生趨化調(diào)理功能，促使肉芽組織生長與表皮移行，以此加快傷口愈合[24]。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后研究組血清EGF與FN水平高于對照組（P < 0.05），進(jìn)一步提示止痛如神湯可增加肛瘺術(shù)后患者血清EGF與FN表達(dá)水平，加快創(chuàng)面愈合速度。

綜上所述，采用止痛如神湯治療肛瘺術(shù)后患者，可有效縮短創(chuàng)面愈合及便血消失時間，促使創(chuàng)面消失，減輕患者疼痛，緩解患者臨床癥狀，增加血清EGF與FN水平，提高疾病治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孔淑娟，何德賢，羅文婷，等.中藥液沖洗結(jié)合壓迫法對肛瘺拖線術(shù)后傷口愈合的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（19）：1441-1444.

[2]? Alasari S，Kim NK. Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract（LIFT）[J]. Tech Coloproctol，2014，18（1）：13-22.

[3]? 陳紅梅，趙海波.康復(fù)新液聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子對濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（13）：1420-1422.

[4]? Sirany AM，Nygaard RM，Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula：a mixed bag of results [J]. Dis Colon Rectum，2015，58（6）：604-612.

[5]? 楊會舉，周鵬飛，劉翔，等.龍珠軟膏、肛泰軟膏、復(fù)方角菜酸酯乳膏對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（12）：1710-1713.

[6]? 余克強，伍靜，呂長遙，等.中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后切口愈合中的應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（7）：557-560.

[7]? 王昱，陳倚，高凌卉，等.柏氏虎杖油膏對低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（9）：63-66.

[8]? 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中華中醫(yī)藥學(xué)會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.肛瘺臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-462.

[9]? 劉偉志.自擬消毒湯內(nèi)服與灌腸聯(lián)用對肛瘺患者術(shù)后免疫球蛋白A表皮生長因子及創(chuàng)面恢復(fù)的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（1）：132-135.

[10]? 孫鳳偉.加味苦參湯坐浴熏洗對緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及促進(jìn)愈合的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（36）：4076-4078.

[11]? Amato A，Bottini C，Nardi PD，et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula：a consensus statement developed by the Italian Society of Colorectal Surgery （SICCR）[J]. Tech Coloproctol，2015，19（10）：595-606.

[12]? 劉益峰，林雨冬，林梅英.微波聯(lián)合德賽恩液體敷料促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后切口愈合效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2017， 60（4）：358-360.

[13]? 許國輝.瘺管曠置術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)切開掛線療法對高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后切口愈合及復(fù)發(fā)率的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（14）：14-34.

[14]? Adamina M，Ross T，Guenin MO，et al. Anal fistula plug：a prospective evaluation of success，continence and quality of life in the treatment of complex fistulae [J]. Colorectal Dis，2014，16（7）：547-554.

[15]? 夏澤華，張雅明，沈菲菲.自擬促愈湯對濕熱下注型低位肛瘺術(shù)后止痛促愈作用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016， 32（2）：350-351.

[16]? 聞永，李俊，易藝.止痛如神油紗對低位肛瘺術(shù)后患者疼痛及創(chuàng)面愈合的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（10）：81-83.

[17]? 唐勤富，曾偉，黃琪.自擬益氣祛毒方促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（3）：127-129.

[18]? 王健.復(fù)方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術(shù)后患者臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（8）：1022-1023.

[19]? 肖迪飛.加減止痛如神湯坐浴促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合45例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26（1）：54-55.

[20]? 黃高瑋.止痛如神湯聯(lián)合藻酸鹽醫(yī)用膜在肛瘺術(shù)后緩解疼痛的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（15）：2172-2174.

[21]? 季順祥.四季止痛湯坐浴對痔瘺術(shù)后傷口愈合與止痛效果的觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2017，26（5）：5.

[22]? 林春燕.肛瘺術(shù)后傷口愈合應(yīng)用苦參湯熏洗劑的價值探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：75.

[23]? 葛廣德.解毒化瘀中藥內(nèi)服外洗對肛瘺術(shù)后治療效果及EGF、sIgA水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（31）：3524-3526.

[24]? 蔡麗霞，王業(yè)皇.肛瘺的微創(chuàng)治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（1）：105-107.

（收稿日期：2018-11-09? 本文編輯：金? ?虹）