預警結合循證護理干預對肺炎患兒的影響

曹春菊

[摘要] 目的 探討預警結合循證護理干預對肺炎患兒的影響。 方法 選取沈陽市兒童醫(yī)院2018年1～6月肺炎患兒280例，根據(jù)干預措施不同將其分為對照組（n = 140）和觀察組（n = 140）。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予預警結合循證干預措施。觀察兩組肺炎患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時間;記錄兩組肺炎患兒干預前后軀體功能、心理情緒、社會功能、物質生活質量評分;記錄兩組肺炎患兒抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間;比較兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度。 結果 觀察組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患兒干預前軀體功能、心理情緒、社會功能、物質生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），干預后兩組患兒軀體功能、心理情緒、社會功能、物質生活質量評分均高于干預前，且觀察組患兒各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患兒抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間均短于對照組，觀察組患兒家屬配合度和滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 預警結合循證護理干預應用于肺炎患兒，可以降低其臨床癥狀消失時間，提高患兒生活質量和治療效率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 預警;循證護理干預;肺炎;生活質量;配合度;滿意度

[中圖分類號] R473.72;R-03? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0098-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early-warning combined with evidence-based nursing intervention on children with pneumonia. Methods A total of 280 children with pneumonia from January to June 2018 in Shenyang Children′s Hospital were selected and divided into control group （n = 140） and observation group （n = 140） according to different intervention measures. The control group was given routine nursing measures， and the observation group was given an early warning combined with evidence-based interventions. The disappearance time of fever， shortness of breath， cough and wheezing in two groups of children with pneumonia were observed; the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life before and after intervention in two groups of children were recorded; the use time of antibiotics， aerosol treatment time and hospitalization time in two groups of children were recorded; the cooperation degree and satisfaction degree of family members of children were compared between two groups. Results The disappearance time of fever， shortness of breath， cough and wheezing in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life between the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life of the children in two groups were higher than those before intervention， and after intervention， the scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The use time of antibiotics， aerosol treatment time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the degree of cooperation and satisfaction of family members in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Early-warning combined with evidence-based nursing intervention can reduce the disappearance time of clinical symptoms and improve the quality of life and treatment efficiency of children with pneumonia， which is worthy of clinical application.

[Key words] Early-warning; Evidence-based nursing intervention; Pneumonia; Life quality; Compatibility; Satisfaction

小兒肺炎是嬰幼兒多發(fā)性的肺部感染性疾病，對患兒的影響較大，患兒發(fā)病年齡多集中在2歲以內[1-2]。此年齡段的患兒呼吸系統(tǒng)沒有發(fā)育完善，氣管、支氣管管腔相對狹窄，同時肺部彈力組織功能、機體免疫能力都不是十分健全，誘發(fā)感染性疾病的可能性較大[3-4]。肺炎發(fā)生的誘因較多，其機理也比較復雜，主要是由各類病原菌誘發(fā)肺間質、毛細血管炎性反應，嚴重者可能造成全身炎性反應和氧自由基誘發(fā)的氧化損傷，從而造成肺組織的損傷[5-6]。肺炎患兒的護理逐步引起了醫(yī)護人員的廣泛重視，常規(guī)護理主要是參照醫(yī)囑執(zhí)行，沒有突出個性化、差異性護理的特點[7-8]。隨著護理學不斷發(fā)展和循證醫(yī)學的進步，預警結合循證護理干預在臨床應用逐步增多，其不僅通過預警機制降低治療中的差錯，同時也可以通過循證依據(jù)，建立正確的循證護理干預措施，但是其在肺炎患兒應用報道較少[9-10]。筆者通過分析沈陽市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的肺炎患兒的臨床資料，擬探討預警結合循證護理干預對肺炎患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～6月肺炎患兒280例，根據(jù)干預措施不同將其分為對照組（n = 140）和觀察組（n = 140）。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予預警結合循證干預措施。其中對照組男81例，女59例;年齡1～3歲，平均（1.5±0.4）歲;病程4～8 d，平均（6.5±1.6）d。觀察組男84例，女56例;年齡1～4歲，平均（1.7±0.5）歲;病程3～8 d，平均（6.9±1.0）d。納入標準：①患兒月齡12～24個月;②患兒呼吸頻率異常加快、雙肺有較細的濕啰音和哮鳴音;③患兒通過影像學檢查，肺紋理有明顯性的增粗，或者是肺部的紋理有斑片狀、斑點狀的陰影。排除標準：①患兒肝功能、腎功能異常者;②合并有呼吸衰竭、心力衰竭者;③其他感染性疾病患兒。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護理措施。主要保持患兒病房環(huán)境溫濕度、整潔，鼓勵患兒多飲水，少食多餐，注意補充蛋白質和維生素，密切觀察患兒的生命體征變化，時常幫助患兒變換體位，促進患兒炎性細胞因子的吸收。

1.2.2 觀察組? 采用預警結合循證干預措施。①制訂相關的護理干預計劃：根據(jù)肺炎患兒臨床病情特點，再結合醫(yī)護人員工作經(jīng)驗，對患兒臨床治療、護理過程中可能出現(xiàn)的問題進行預測和匯總，制訂相關的預警干預措施和循證護理措施。②早期預警干預：確定肺炎患兒可能出現(xiàn)的危急狀況及各項危急值，如患兒體溫>39℃，呼吸困難、哮喘有哮鳴音、精神狀態(tài)差、肢體抽搐無力、心率異常加快、血壓水平明顯降低。護理人員首先要立即向值班醫(yī)生匯報，醫(yī)生根據(jù)患兒特點制訂相關的急救措施，護理人員加強巡視頻率，觀察患兒呼吸頻率、體溫、血壓等生命體征情況。做好患兒的降溫、吸氧、補液及鎮(zhèn)靜等維持性治療。③開展氣道精準護理：護理人員根據(jù)患兒特點給予氣道精準護理，濕化氣道，針對患兒發(fā)病不同時期，調整霧化藥物順序，護理人員指導患兒及家屬掌握霧化吸入方式?；純褐委煏r采取坐位，應用面罩將患兒口鼻緊扣，告知患兒采用深度慢呼吸，呼吸期末要停留稍許時間，霧化藥物可直接作用于病灶。在物理治療單上，對病變部位進行標記，對患兒進行精準叩背，通過物理治療促進患兒肺部血液循環(huán)狀態(tài)。確認病變部位后，給予靶向藥物治療，縮短患兒治療時間。3歲以上患兒需要加強呼吸功能訓練，幫助給予患兒舒適的體位，充分的咳嗽、咳痰，進行縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌訓練，改善肺通氣量，加強氣體交換，利于病情恢復。④加強對患兒家屬的健康宣教：以患兒家庭為中心，通過健康教育手冊、圖片、視頻的形式進行健康宣教;采用登錄微信公眾平臺等方式向患兒家屬詳細講解肺炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、疾病預后等方面的知識。鼓勵家屬積極配合并參與治療，在患兒、家屬、醫(yī)護人員間建立一個良好的溝通機制。⑤嚴格消毒隔離：患兒間可能存在交叉感染，甚至發(fā)生銅綠假單胞菌等耐藥菌的院內感染。病房應積極通風，并定期用空氣消毒機對病房進行消毒，患兒的床鋪定期更換，體溫計固定使用。醫(yī)護人員檢查完患兒后都要進行手部消毒。⑥加強心理干預：對年齡較小的患兒，護理人員和患兒家屬可以用玩具分散其注意力，并經(jīng)常鼓勵、安慰患兒，在治療結束后可以給予相應的表揚[11-12]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時間? 主要觀察發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時間。

1.3.2 兩組肺炎患兒干預前后生活質量評分? 參照生活質量評分量表中的標準[13]，觀察患兒軀體功能、心理情緒、社會功能、物質生活質量評分，每個項目評分范圍0～100分，分數(shù)越高提示生活質量越好。

1.3.3 兩組肺炎患兒治療情況? 主要包括抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間情況。

1.3.4 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度情況? 配合度采用自擬問卷調查的方式，主要觀察患兒家屬配合臨床治療、護理，遵從醫(yī)囑服藥等情況，配合度總分100分，分數(shù)>80分為配合，≤80分為不配合。滿意度采用自擬問卷調查的方式，主要觀察患兒家屬對于護理操作、健康宣教、服藥指導等，總分100分，分數(shù)≥80分為滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組肺炎患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組肺炎患兒干預前后生活質量評分情況

兩組肺炎患兒干預前軀體功能、心理情緒、社會功能、物質生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）;干預后兩組肺炎患兒軀體功能、心理情緒、社會功能、物質生活質量評分均高于干預前，且觀察組患兒各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組肺炎患兒治療情況比較

觀察組肺炎患兒抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。

2.4 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度比較

觀察組肺炎患兒家屬配合度和滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。

3 討論

肺炎是兒童多發(fā)性疾病，其主要癥狀是發(fā)熱、呼吸困難、肺部各類啰音等，如果患兒治療不徹底，易發(fā)生復發(fā)，從而影響患兒治療效率，延長了治療時間，且容易合并心力衰竭等并發(fā)癥[14]。常規(guī)護理措施作為臨床常用的護理干預方法，其干預往往具有一定的片面性和機械性，護理人員只是遵照醫(yī)囑對肺炎患兒進行干預，缺乏主動性，同時在護理干預實施過程中，護理人員的心理疏導稍有欠缺，患兒易處于不良情緒中，不利于患兒不良情緒的安撫，使一些針對性的護理工作無法改善或者效果不明顯[15-16]。

本次研究中，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予預警結合循證干預措施。預警干預主要是參照患兒各類項目的危急值，及時地加強護理巡視，一旦發(fā)現(xiàn)預警值出現(xiàn)，及時地告知值班醫(yī)生，同時給予針對性的護理干預，保證患兒生命體征的穩(wěn)定性[17-18]。循證護理是建立在循證醫(yī)學基礎上的一種護理理念，其強調以科學理論作為依據(jù)，參照可信度較高的研究成果作為佐證，提出關聯(lián)性較強的問題，提供運用的護理實證，從而提高護理工作質量[19-23]。

本研究中觀察組肺炎患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時間均短于對照組，干預后兩組肺炎患兒軀體功能、心理情緒、社會功能、物質生活質量評分均高于干預前，且觀察組患兒干預后各項評分均高于對照組，觀察組肺炎患兒抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間均短于對照組，觀察組肺炎患兒家屬配合度和滿意度均高于對照組，提示循證護理干預摒棄了既往護理人員經(jīng)驗式護理或者習慣式護理的工作方式，避免了臨床護理實施的盲目性?；純盒睦硎鑼嵤┖?，會緩解患兒緊張焦慮的不良情緒，降低了患兒對醫(yī)護人員的陌生感、懼怕感，提高了患兒及家屬的配合度。更好地為患兒提供健康宣教，并且鼓勵患兒家屬參與相關的護理工作中，提高了患兒家屬對護理工作的認知和認可，使其更加充分地了解疾病的原理、治療及護理知識，有效地減少了護患糾紛的發(fā)生?；純杭覍俑釉敢饨邮芪踝o理、霧化吸入護理，進而保證了吸氧質量，減少不良事件的發(fā)生。護理人員給予的循證護理是建立在循證依據(jù)的基礎上，以更好的改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，提高治療效率，利于提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，預警結合循證護理干預應用于肺炎患兒，可以降低其臨床癥狀消失時間，提高患兒生活質量和治療效率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 劉淮漣.小兒難治性肺炎護理中應用循證護理的效果評估[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（8）：903-905.

[2]? 龔玉華，宋文君.預警結合循證干預聯(lián)合藥物治療對支原體肺炎患兒感染進程的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2018， 24（13）：1268-1271.

[3]? Zhang Y，Zhou Y，Li S，et al. The clinical characteristics and predictors of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children [J]. PLoS One，2016，11（5）：e0 156 465.

[4]? 陳玉華，魏燕，張愛梅，等.預警結合循證干預措施在治療肺炎支原體感染兒童中的應用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（5）：749-752.

[5]? Hanedan B，Kirbas A，Kandemir FM，et al. Evaluation of arginase activity，nitric oxide andoxidative stress status in sheep with contagious agalactia [J]. Acta Vet Hung，2017， 65（3）：394-401.

[6]? 姜福仙，王美，上官麗仙，等.循證護理在RICU病房中預防呼吸機相關性肺炎的效果研究[J].浙江醫(yī)學教育，2018，17（1）：40-42.

[7]? Parikh K，Biondi E，Nazif J，et al. A Multicenter collaborative to improve care of community acquired pneumonia in hospitalized children [J]. Pediatrics，2017，139（3）：171-175.

[8]? 孫曉娟.循證護理在肺炎患兒病情康復中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：85-86.

[9]? Simon LH，Parikh K，Williams DJ，et al. Management of community-acquired pneumonia in hospitalized children [J]. Current Treatment Options in Pediatrics，2015，1（1）：59-75.

[10]? 葉紅平.循證護理在小兒支氣管肺炎中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：112-114.

[11]? Nucci LA，Santos SS，Brunialti MK，et al. Expression of genes belonging to genes belonging to the interacting TLR cascades，NADPH-oxidase and mitochondrial oxidative phosphorylation in septic patients [J]. PLoS One，2017，12（2）：e0 172 024.

[12]? 張春花，賀軍民，陳歆，等.循證護理在支氣管肺炎霧化吸入輔助治療患兒中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（10）：1009-1011.

[13]? WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL—BREF quality of life assessment [J]. Psyehol Med，1998，28（3）：551-558.

[14]? Lee WJ，Huang EY，Tsai CM，et al. Role of serum mycoplasma pneumoniae Ig A，Ig M and Ig G in the diagnosis of mycoplasma pneumoniae-related pneumonia in school-age children and adolescents [J]. Clin Vaccine Immunol，2017，24（1）：e00 471-e00 416.

[15]? Pritchard RE，Balish MF. Mycoplasma iowae：relationships among oxygen，virulence，and protection from oxidative stress [J]. Vet Res，2015，21（46）：36.

[16]? Leelarungrayub J，Borisuthibandit T，Yankai A，et al. Changes in oxidative stress from tracheal aspirates sampled during chest physical therapy in hospitalized intubasted infant patients with pneumonia and secretion retention [J]. Ther Clin Risk Manag，2016，6（12）：1377-1386.

[17]? Esposito S，Di Gangi M，Cardinale F，et al. Sensitivity and specificity of soluble triggering receptor expressed on myeloid cellsl，midregional proatrial natriuretic peptide and midregional proadrenomedullin for distinguishing etiology and to assess severity in community-acquired pneumonia [J]. PLoS One，2016，11（11）：e0 163 262.

[18]? Chang PY，T sao SM，Chang JH，et al. Plasma levels of soluble intercellular adhesion molecule-l as a biomarker for disease severity of patients with community-acquired pneumonia [J]. Clin Clim Acta，2016，1（463）：174-180.

[19]? Aliberti S，Morlacchi LC，F(xiàn)averio P，et al. Serum and exhaled breath condensate inflammatory cytokines in community-acquired pneumonia：a prospective cohort study [J]. Pneumnia，2016，23（8）：8.

[20]? Cheng Y，Du J，Han J，et al. Polymyxin B Attenuates LPS-induced death but aggravates radiation-induced death via TLR4-Myd88-IL-6 pathway [J]. Cell Physiol Biochem，2017，42（3）：1120-1126.

[21]? 張道英，曾困知，唐慧琴.循征護理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018， 8（3）：116-118.

[22]? 曾金燕.循證護理對丙型肝炎患者抗病毒治療依從性及效果的影響觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（20）：149-151.

[23]? 胡明，韓永紅.循證護理對冠心病心絞痛患者醫(yī)囑依從性、自我效能感及心絞痛發(fā)作的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（7）：177-180.

（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：王? ?蕾）