關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)3度半月板損傷的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響

房麗 張偉濱 何會(huì)超 齊月賓 孫陽(yáng)

[摘要] 目的 探究與分析關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)3度半月板損傷的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2015年5月～2017年5月收治的88例3度半月板損傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各44例，對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡下由外向內(nèi)縫合治療，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合治療，對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷后IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、Barrett優(yōu)秀率、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺。 結(jié)果 兩組治療后與本組治療前比較IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分升高，VAS評(píng)分降低，觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較，IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分較高，VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組比較Barrett優(yōu)秀率較高，切口感染、神經(jīng)血管損傷發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組術(shù)后6、12個(gè)月較術(shù)前測(cè)試角度在15°、45°及75°時(shí)膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值降低，術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月相比測(cè)試角度在15°、45°及75°時(shí)膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后6、12個(gè)月觀察組與對(duì)照組比較，膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合治療3度半月板損傷能夠獲得良好的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)本體感覺，預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;縫合修復(fù);3度半月板損傷;療效;膝關(guān)節(jié)本體感覺

[中圖分類號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（c）-0066-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of arthroscopic suture in repairing the 3 degree meniscus injury and the effect on the body sensation of the knee joint. Methods A total of 88 cases with 3 degree of meniscus injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2015 to May 2017 were selected， all the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 cases in each group. The control group was given the outside-in suture treatment under arthroscope， and the observation group was given the total internal suture treatment under arthroscope. IKDC scores， Lysholm scores， visual analogue scale （VAS） scores， Barrett excellent rate， incidence of complications and 1 year follow-up of knee proprioception of patients were compared between the two groups. Results After treatment， IKDC scores and Lysholm scores increased and VAS scores decreased in the two groups compared with those before treatment; compared with the control group， IKDC scores and Lysholm scores were higher and VAS scores were lower after treatment in the observation group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， the excellent rate of Barrett was higher in the observation group， while the incidence of incision infection and nerve vessel injury were lower， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After operation for 6 months， 12 months， the testing Angle in 15°， 45° and 75° of knee proprioception test were lower than those before treatment， testing Angle in 15°， 45° and 75° of knee proprioception test were lower after operation for 12 month than those after operation for 6 months， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The testing Angle in 15°， 45° and 75° of knee proprioception test decreased more significant in the observation group postoperative 6 months and 12 months than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of 3 degree meniscus injury with total internal suture under arthroscope can achieve good clinical effect， which has a lower incidence of complications and can effectively improve knee proprioception with good prognosis.

[Key words] Arthroscopy; Suture repair; 3 degree meniscus injury; Curative effect; Knee proprioception

結(jié)合人體力學(xué)結(jié)構(gòu)分析可見，保持半月板的完整性一方面能夠避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，另一方面還能夠降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在人體力學(xué)結(jié)構(gòu)中具有重要的意義[1]。因此，在半月板發(fā)生損傷后，采取積極有效的方法對(duì)其進(jìn)行治療至關(guān)重要。以往臨床工作中對(duì)其治療時(shí)多以開放式縫合修復(fù)為主，其主要操作方法中需要將關(guān)節(jié)腔打開，不僅對(duì)膝關(guān)節(jié)組織造成了較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也伴隨著諸多并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡憑借其微創(chuàng)性較強(qiáng)、操作精細(xì)等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛的應(yīng)用，但在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施何種縫合方式仍需要進(jìn)一步的探討?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針對(duì)收治的3度半月板損傷患者分別給予關(guān)節(jié)鏡下不同縫合修復(fù)方式治療，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的88例3度半月板損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各44例，對(duì)照組中男24例，女20例;年齡40～58歲，平均（49.23±3.35）歲;左膝23例，右膝19例，雙膝2例。觀察組中男25例，女19例;年齡42～62歲，平均（50.13±3.23）歲;左膝22例，右膝21例，雙膝1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查及影像學(xué)檢查后確診;②術(shù)前合并有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖情況以及McMurray Test陽(yáng)性征[3];③半月板撕拉部位在紅區(qū)或者是紅白區(qū);④半月板撕裂傷處在體部或后部;⑤符合關(guān)節(jié)鏡操作體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙以及血液傳染性疾病、先天性畸形、其他部位骨折等?；颊呒捌浼覍俸炇鹆吮狙芯康闹橥鈺?。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡下由外向內(nèi)縫合治療。全部患者給予硬膜外麻醉處理后，采用30°的關(guān)節(jié)鏡（Srtyker公司）在患者的患肢大腿部位綁好氣囊止血帶，并指導(dǎo)其呈現(xiàn)出仰臥位，選擇膝關(guān)節(jié)髕下前外側(cè)與前內(nèi)側(cè)為入路途徑，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，給予由外向內(nèi)縫合法[4]。操作時(shí)將半月板裂傷的部分給予新鮮化處理后，對(duì)半月板撕裂緣進(jìn)行復(fù)位，后經(jīng)皮從外向內(nèi)穿過(guò)關(guān)節(jié)囊、半月板撕裂部，并從裂口的內(nèi)側(cè)半月板股骨面穿出做相應(yīng)的縫合線，在線環(huán)經(jīng)過(guò)同樣的部位穿出后做引線，給予水平褥式的方法進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后處理方法同觀察組。

觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合治療。麻醉方法、體位擺放方法等均同對(duì)照組，全內(nèi)縫合法，具體采用方案為利用Fast-Fix半月板縫合器對(duì)損傷的半月板進(jìn)行全內(nèi)縫合，于關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)操作下，首先對(duì)半月板裂傷的部分縫合后，在對(duì)準(zhǔn)半月板撕裂的部分給予縫合固定處理，縫合線需要穿過(guò)距脛骨以及半月板裂傷處厚度的1/3～1/2處，手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者佩戴支具，在術(shù)后第1天開始，給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分[6]：量表的內(nèi)容包括評(píng)價(jià)癥狀、活動(dòng)程度及功能等方面，滿分100分，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。②Lysholm評(píng)分：量表中包括跛行、支持、絞鎖、不穩(wěn)定、腫脹、上樓、下蹲及疼痛條目，滿分100分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好[7]。③視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛，采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法判斷，在標(biāo)尺的兩端，分別標(biāo)有0～10個(gè)數(shù)字，得分越高疼痛越嚴(yán)重[8]。④Barrett優(yōu)秀率：對(duì)癥狀及試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察，將患者經(jīng)過(guò)治療后關(guān)節(jié)無(wú)交鎖、未出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)間隙不存在壓痛感、關(guān)節(jié)活動(dòng)比較自如以及McMurray試驗(yàn)結(jié)果為陰性評(píng)為優(yōu)。⑤并發(fā)癥：切口感染、神經(jīng)血管損傷等[9]。⑥在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月時(shí)分別利用膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)對(duì)患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)角度給予重現(xiàn)試驗(yàn)，指導(dǎo)患者佩戴眼罩以及耳塞坐在檢查的輪椅上，充分暴露下肢，將髖部以及小腿遠(yuǎn)端部位固定，設(shè)定一個(gè)測(cè)試角度后，將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)放置在90°的方向，在儀器的帶動(dòng)幫助下對(duì)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)拉直，拉動(dòng)的角度為5°/s，設(shè)置測(cè)試角度分別為15°、45°及75°，達(dá)到相對(duì)應(yīng)的角度時(shí)停止15 s，讓患者感知所停止的角度，并統(tǒng)計(jì)其與測(cè)試角度的差值，每個(gè)角度測(cè)試3次后取平均值，差值越低說(shuō)明膝關(guān)節(jié)本體感覺越好[10-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多組計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較

兩組治療前IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分較本組治療前升高，VAS評(píng)分降低，觀察組IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床治愈的Barrett優(yōu)秀率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組Barrett優(yōu)秀率較對(duì)照組高，切口感染、神經(jīng)血管損傷發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪1年患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值比較

兩組術(shù)前測(cè)試角度在15°、45°及75°時(shí)膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組術(shù)后6、12個(gè)月較術(shù)前測(cè)試角度在15°、45°及75°時(shí)膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值降低，術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較測(cè)試角度在15°、45°及75°時(shí)膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值降低，觀察組術(shù)后6、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

半月板撕裂傷作為臨床上一類發(fā)病率較高的膝關(guān)節(jié)損傷，以往傳統(tǒng)治療方法為半月板切除，能夠取得一定的臨床效果，但有專家指出，在對(duì)半月板切除后，再生半月板與正常半月板之間存在著較大差異，這些差異表現(xiàn)在性質(zhì)上以及膠原纖維排列方式上等，這導(dǎo)致了再生半月板無(wú)法很好的代替半月板的功能[12-13]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推廣，新型醫(yī)療器械得到了廣泛的應(yīng)用，其中Fast-Fix作為一種用于治療半月板損傷的新型微創(chuàng)系統(tǒng)，此微創(chuàng)系統(tǒng)中主要包括兩個(gè)長(zhǎng)度為5 mm的條形聚合體鉚釘，同時(shí)配有較為特殊的工作套管以及編織滌綸縫線，在操作過(guò)程中能夠?qū)ast-Fix傳遞針準(zhǔn)確的置入到關(guān)節(jié)腔中[14-15]。大量資料顯示，F(xiàn)ast-Fix系統(tǒng)在實(shí)際的臨床工作中確實(shí)具有操作簡(jiǎn)單、強(qiáng)度較高等優(yōu)勢(shì)，且能夠在手術(shù)操作過(guò)程中根據(jù)病情特點(diǎn)給予快速且靈活的調(diào)整，并且避免對(duì)軟骨組織造成不必要的損傷，安全性較高[16-17]。

本研究中，我院針對(duì)3度半月板損傷患者分別給予關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合與由外向內(nèi)縫合治療，結(jié)果顯示，兩組治療后與本組治療前比較IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分升高，VAS評(píng)分降低，術(shù)后6、12個(gè)月較術(shù)前測(cè)試角度在15°、45°及75°時(shí)膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試差值低，觀察組治療后較對(duì)照組治療后上述評(píng)分改善更加顯著，Barrett優(yōu)秀率更高，切口感染、神經(jīng)血管損傷發(fā)生率更低，顯示關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合治療3度半月板損傷的效果更加顯著，能夠有效改善相應(yīng)的臨床癥狀與體征，并有利于恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，修復(fù)治療效果較好，總結(jié)其臨床操作優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：①由于是全內(nèi)縫合操作，僅需要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路的途徑，而不需要額外的手術(shù)切口，對(duì)組織造成的創(chuàng)傷較小;②不需要在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行打結(jié)，明顯縮短了手術(shù)操作時(shí)間，易于被骨科臨床工作者掌握;③所采用的編織線具有較高的強(qiáng)度，且通過(guò)縫合后所具備的力學(xué)特點(diǎn)與開放垂直褥式縫合并無(wú)明顯差異等[18-20]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合治療3度半月板損傷能夠獲得良好的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)本體感覺，預(yù)后較好，今后可通過(guò)進(jìn)一步深入研究獲得更加有效的結(jié)論，判斷關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合治療是否具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2018-09-07? 本文編輯：金? ?虹）