規(guī)范化疼痛管理在急診創(chuàng)傷外科中的實(shí)施與成效

王 燕 沈曉曉 張燕妮

作者單位：323000 麗水市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科

急診創(chuàng)傷外科是醫(yī)院重要科室，具有患者數(shù)量多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者多因外傷就診，常伴隨不同程度的疼痛[1]。醫(yī)學(xué)界評定疼痛為第五生命特征，嚴(yán)重的疼痛不僅降低患者生活質(zhì)量，對治療依從性也帶來很大影響[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以降低患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量為目的開展護(hù)理工作。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，常規(guī)管理中并未對疼痛進(jìn)行針對性干預(yù)[3]。因此，為了降低患者疼痛、提高生活質(zhì)量，本研究對我科收治的86例患者進(jìn)行了規(guī)范化疼痛管理，取得了滿意的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取2016年8月至2017年8月我院急診創(chuàng)傷外科患者86例，所有患者經(jīng)疼痛評測表[4]評價(jià)后均存在中等程度及以上疼痛。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組：男23例，女20例；年齡25～59歲，平均年齡(39.5±11.1)歲；疼痛程度中等20例，重度23例。對照組：男24例，女19例；年齡26～60歲，平均年齡(35.4±11.5)歲；疼痛程度中等21例，重度22例。兩組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，包括評估病情、講解疾病知識、監(jiān)測體征變化、測定疼痛以及遵醫(yī)囑用藥等；觀察組實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，具體措施如下：

1.2.1成立規(guī)范化疼痛管理小組

成立包括護(hù)士長1名、臨床醫(yī)師1名、護(hù)士6名的規(guī)范化疼痛管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)疼痛管理工作計(jì)劃與評價(jià)，護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛管理措施的實(shí)施工作，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)疼痛管理中的治療及用藥。

1.2.2制訂規(guī)范化疼痛管理流程

由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行疼痛管理模式相關(guān)內(nèi)容宣教，保證每位成員充分了解本次活動(dòng)的目的、內(nèi)容和意義，便于更好地開展疼痛管理工作。隨后制訂“患者入院—疼痛評估—制訂疼痛管理計(jì)劃—疼痛管理實(shí)施”的規(guī)范化疼痛管理流程。

1.2.3實(shí)施規(guī)范化疼痛管理模式

(1)疼痛評估 患者入院后24 h內(nèi)，護(hù)理人員使用疼痛測評表對患者進(jìn)行疼痛程度評價(jià)，測評前向患者充分講解評分細(xì)則，保證患者理解每項(xiàng)評分內(nèi)容，測評過程中指導(dǎo)患者對自身疼痛情況進(jìn)行描述，便于準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，將位于中等疼痛和重度疼痛的患者納入本研究，隨后制訂疼痛管理計(jì)劃、實(shí)施規(guī)范化疼痛管理工作。

(2)制訂疼痛管理計(jì)劃 根據(jù)患者個(gè)體情況和測評結(jié)果進(jìn)行健康狀況評估，針對每位患者具體情況制訂個(gè)體化疼痛管理計(jì)劃。

(3)實(shí)施疼痛管理措施 ①環(huán)境干預(yù)：安排患者于安靜的病房內(nèi)，并保持病房內(nèi)適宜溫度、濕度和光線強(qiáng)度，為患者營造舒適的治療環(huán)境。②體位護(hù)理：正確的體位擺放可在一定程度上緩解疼痛感，針對骨折患者進(jìn)行合理制動(dòng)，減少局部軟組織損傷，并抬高腫脹的肢體，促進(jìn)血液循環(huán)進(jìn)而達(dá)到消腫止痛的目的；將外傷和手術(shù)患者創(chuàng)傷面朝上，避免摩擦、壓制等進(jìn)一步損傷創(chuàng)面，進(jìn)而減少疼痛感。③轉(zhuǎn)移注意力：指導(dǎo)患者采取聽音樂、看視頻、調(diào)整呼吸等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，進(jìn)而減緩疼痛。④藥物干預(yù)：護(hù)理人員定期測評患者疼痛程度，根據(jù)患者個(gè)體疼痛情況給予藥物治療，對于中度疼痛患者給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服，對于重度疼痛患者，在口服用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛緩解度

干預(yù)后，使用疼痛評測表對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，量表包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個(gè)等級：無痛指未出現(xiàn)疼痛反應(yīng)；輕度疼痛指存在疼痛反應(yīng)，但不影響日?；顒?dòng)；中度疼痛指疼痛反應(yīng)較大，使用口服藥物可緩解；重度疼痛指疼痛反應(yīng)劇烈，影響日常生活，需立即給予鎮(zhèn)痛干預(yù)治療。疼痛緩解度=(無痛+輕度疼痛)/總例數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理滿意度

采用自制滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、文明用語、服務(wù)及時(shí)性、鎮(zhèn)痛效果等4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，滿分100分。60分以下為不滿意，60～80分為一般，81～100為滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。疼痛緩解度和護(hù)理滿意度采用率(%)表示，等級資料采用Z檢驗(yàn)比較，定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解度比較

觀察組疼痛緩解度為90.70%，對照組疼痛緩解度為58.14%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.35%，對照組護(hù)理滿意度為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

疼痛在急診創(chuàng)傷外科患者中十分常見，創(chuàng)傷、手術(shù)、體位固定等都是引發(fā)疼痛的原因。尤其在就診初期，由于機(jī)體自身創(chuàng)傷和手術(shù)原因，多數(shù)患者屬于急性劇烈疼痛類型，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[5]。隨著治療的進(jìn)展，急性疼痛也可發(fā)展成為慢性疼痛，不僅影響患者康復(fù)，還可增加醫(yī)療費(fèi)用[6]。因此，有必要對患者進(jìn)行疼痛管理。

3.1 規(guī)范化疼痛管理緩解了患者疼痛

本研究對觀察組患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理后，患者疼痛緩解度較采取常規(guī)管理的患者具有明顯優(yōu)勢，通過環(huán)境干預(yù)、體位護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力和藥物干預(yù)多方面進(jìn)行了疼痛管理，使患者疼痛得到有效緩解。

3.2 規(guī)范化疼痛管理提高了患者護(hù)理滿意度

隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，患者護(hù)理滿意度常作為護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)[8]。本研究對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明規(guī)范化疼痛管理可提高患者護(hù)理滿意度。究其原因，本次活動(dòng)首先建立了包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士、臨床醫(yī)師在內(nèi)的疼痛管理小組，并由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行疼痛管理知識的培訓(xùn)，保證每位成員充分了解疼痛管理的內(nèi)容和意義，為實(shí)施規(guī)范化疼痛管理提供保障。其次，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)對每位患者均進(jìn)行了準(zhǔn)確的疼痛評估，保證鎮(zhèn)痛藥物使用的有效性，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性。