海島地區(qū)牙周病漁民患者的生命質(zhì)量考察及影響因素分析

鄭 琰

作者單位：316200 岱山縣中醫(yī)院口腔科

牙周病(periodontal disease，PD)也稱(chēng)為牙齦疾病，是一種主要影響牙齒周?chē)M織的炎性疾病[1]。PD初期臨床稱(chēng)為牙齦炎[2]，牙齦紅腫脹痛，并伴有出血。牙齦炎發(fā)病嚴(yán)重時(shí)，炎癥由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，稱(chēng)為牙周炎。牙周炎主要臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)，甚者牙齒從牙齦上脫落、口臭、形成牙周袋、牙周溢膿等。海島地區(qū)交通閉塞，人民的經(jīng)濟(jì)來(lái)源以漁業(yè)為主，從事漁業(yè)工作的漁民占全島總?cè)藬?shù)的三分之二。由于工作性質(zhì)特殊，飲食結(jié)構(gòu)單一，導(dǎo)致漁民出現(xiàn)諸多口腔衛(wèi)生問(wèn)題?；诖爽F(xiàn)狀，本文以首次確診為牙周病的患者為研究對(duì)象，考察PD對(duì)其生活質(zhì)量的影響并分析相關(guān)影響因素，為漁民患者口腔衛(wèi)生問(wèn)題治療與管理提供參考，報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究選取2014年至2018年間自愿接受問(wèn)卷調(diào)查且首次確診為PD患者共547例。其中男性410,例女性137例，年齡25～75歲，平均年齡(55.87±18.63)歲。隨機(jī)選取同期無(wú)牙周病者作為對(duì)照，共97例，其中男性61例，女性36例，年齡30～85歲，平均年齡(57.42±16.13)歲。所有納入研究對(duì)象均從事漁業(yè)及與漁業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)工作，排除精神異?；驘o(wú)法自主完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 研究方法

所有納入研究的對(duì)象均接受《主觀口腔健康狀況指數(shù)》(SOHSI)問(wèn)卷調(diào)查。SOHSI問(wèn)卷[3]從8個(gè)維度評(píng)定患者口腔健康狀況，8個(gè)維度分別為：咀嚼功能、語(yǔ)言功能、口腔和面部疼痛癥狀、其他口腔癥狀、影響飲食、社會(huì)關(guān)系影響情況、日常生活活動(dòng)影響情況、擔(dān)憂/焦慮情緒影響情況。統(tǒng)計(jì)各維度患者占比例數(shù)，評(píng)價(jià)牙周病對(duì)患者生命質(zhì)量的影響情況。

統(tǒng)計(jì)患者臨床資料，包括性別、年齡、受教育程度、月收入、吸煙情況、飲酒情況、刷牙頻率、有無(wú)糖尿病史、有無(wú)心腦血管疾病史、有無(wú)口腔粘膜疾病史，用于回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用“例”或“百分比”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。二分類(lèi)回歸分析牙周病的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周病對(duì)患者生命質(zhì)量的影響情況

除社會(huì)關(guān)系影響情況2組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他維度PD組發(fā)生率高于與非PD組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，受影響較重的前3個(gè)維度分別是口腔和面部疼痛癥狀、擔(dān)憂/焦慮情緒、影響飲食，詳見(jiàn)表1。

表1 PD對(duì)患者生命質(zhì)量的影響情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 研究對(duì)象一般情況

PD組與非PD組在性別、吸煙情況、刷牙頻率、糖尿病史、心腦血管疾病史方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 二分類(lèi)回歸分析結(jié)果

以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義條目為自變量，以是否患PD為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析。賦值情況如下：性別(女性=0,男性=1)；吸煙情況(不吸=0,吸煙=1)；刷牙頻率(每周≤3次=0,每周>3次=1)；糖尿病史(無(wú)=0,有=1)；心腦血管疾病史(無(wú)=0,有=1)；是否患PD(非PD=0,PD=1)。二分類(lèi)回歸分析結(jié)果詳見(jiàn)表3。

由回歸分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，男性、吸煙、有糖尿病史是PD危險(xiǎn)因素(P<0.05)，刷牙頻率每周大于3次是PD的保護(hù)因素(P<0.05)。

3 討論

PD是由于口腔內(nèi)細(xì)菌感染牙齒周?chē)例l組織所引起的炎癥疾病。流行病學(xué)調(diào)查[4]顯示2015年全球約有5.38億人受PD影響，在美國(guó)30歲以上人群中約有50%受到一定程度的PD影響，而65歲以上的人中約有70%患有此病。PD初期時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為刷牙或咬入堅(jiān)硬食物時(shí)牙齦發(fā)紅或出血、刷牙后吐血、口臭或口氣有持久的金屬味[5]，此時(shí)已經(jīng)有牙齦炎發(fā)生，但因無(wú)痛感、沒(méi)有口腔附件損失所以這種情況多被患者忽略或不重視[6]；PD發(fā)展期可見(jiàn)牙齦萎縮導(dǎo)致牙齒明顯延長(zhǎng)、牙齒和牙齦之間附著物被膠原蛋白破壞酶(膠原酶)逐漸破壞形成牙周袋，痛感增加[7]；PD后期體內(nèi)炎癥因子過(guò)度表達(dá)引起持續(xù)性的全身炎癥狀態(tài)[8]，誘使心肌梗塞、動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加[9]，加重糖尿病患者空腹血糖情況[10]及性功能障礙等。

表2 研究對(duì)象一般資料統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表3 二分類(lèi)回歸分析結(jié)果

本文以從事漁業(yè)工作的PD患者為研究對(duì)象，因?yàn)樵撀殬I(yè)工作內(nèi)容的特殊性，患者需長(zhǎng)時(shí)間出海勞作，工作期間飲食結(jié)構(gòu)單一，物資供應(yīng)匱乏，口腔衛(wèi)生問(wèn)題常被患者忽略，致使PD問(wèn)題頻發(fā)。本文選用SOHSI問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量考察，SOHSI問(wèn)卷由Locker, D.等人[11]1994年編制，沿用至今。該問(wèn)卷從多維度考量，可信度高，對(duì)各個(gè)年齡段的成年人口腔狀況的反映均較敏感。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PD從飲食、溝通、日常生活等多個(gè)方面影響患者生命質(zhì)量。二分類(lèi)回歸分析結(jié)果顯示男性、吸煙、有糖尿病史是PD危險(xiǎn)因素，刷牙頻率每周大于三次是PD保護(hù)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因是漁業(yè)行業(yè)男性從業(yè)工作者多于女性，男性對(duì)口腔衛(wèi)生的注重程度低于女性；另有文獻(xiàn)報(bào)道[12]吸煙會(huì)加重口腔中牙菌斑的形成，牙菌斑是引發(fā)PD的主要誘因之一，而正確的刷牙方式、合理的口腔清潔頻率[13]可有效抑制口腔炎癥發(fā)生，從而抑制PD發(fā)展；De Miguel-Infante, A.等人[14]進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者的牙周病患病率高于非糖尿病患者，與本研究結(jié)果一致。另外韓君疇等人[15]還認(rèn)為口腔黏膜常見(jiàn)疾病與PD有關(guān)系，如口腔扁平苔蘚，一般患有口腔扁平苔蘚的病患牙周狀況都不是很好，且兩種病發(fā)病機(jī)制也較為相似，兩病相互結(jié)合發(fā)生可能會(huì)對(duì)患者的身體、生活等各方面造成影響。

建議有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)對(duì)該人群口腔保健知識(shí)及預(yù)防保健措施的宣傳，對(duì)他們的口腔健康問(wèn)題給予更多的指導(dǎo)與幫助。