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    CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與MRI診斷小肝癌的效果對(duì)比分析

    2019-04-08 06:27:36劉會(huì)永萬象新陳先平劉澤卿
    肝臟 2019年3期
    關(guān)鍵詞:門脈環(huán)狀低密度

    劉會(huì)永 萬象新 陳先平 劉澤卿

    肝細(xì)胞癌中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌稱為小肝癌[1]。小肝癌瘤結(jié)節(jié)多呈球形,具有邊界清楚、切面均勻一致的特征。目前臨床上主要采用超聲、CT檢查、MRI(磁共振成像)檢查等技術(shù)開展小肝癌診斷。文獻(xiàn)調(diào)研表明已有文獻(xiàn)分別對(duì)CT和MRI在小肝癌中的診斷價(jià)值有闡述,但少見 MRI與CT同時(shí)對(duì)小肝癌鑒別診斷的價(jià)值及對(duì)比分析報(bào)道[2-3]。本研究回顧性分析140例患者的MRI及CT影像學(xué)資料,旨在探討MRI和CT不同診斷方法在小肝癌診斷中的價(jià)值。

    資料與方法

    一、一般資料

    選取2015年8月—2018年1月在我院行MRI和CT影像學(xué)檢查經(jīng)影像學(xué)或者病理學(xué)確診的小肝癌患者140例,所有患者中男性86例,女性54例,年齡分別為43~78歲,平均年齡(49.2±5.3)歲,140例患者均具有不同程度的乏力、上腹隱痛、肝功異常等癥狀,140例患者共167個(gè)病灶,167個(gè)病灶中小于1 cm 病灶27個(gè),1~2 cm 病灶41個(gè),2~3 cm病灶76個(gè),>3 cm 病灶23個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn):①只進(jìn)行了CT掃描或者M(jìn)RI掃描患者;②通過手術(shù)病理和穿刺活檢證實(shí)為小肝癌患者;③伴隨其它惡性腫瘤;④具有既往腹部手術(shù)史者。

    二、影像學(xué)檢查方法

    CT掃描儀為西門子公司16排螺旋CT掃描儀,掃描前禁食4~5 h,檢測(cè)前20 min飲水500 mL,掃描層距10 mm,層厚10 mm,優(yōu)先進(jìn)行平掃;增強(qiáng)掃描造影劑采用非離子型碘對(duì)比劑,劑量為500 mL,動(dòng)脈延遲30 s,靜脈期延遲60 s,重建厚度為1.5 mm,間隔1.0 mm。MRI掃描采用PHILIPS Achieva 3.0T X掃描儀,掃描層厚為5 mm,間隔1 mm,優(yōu)先進(jìn)行平掃,序列:T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI,T1W、T2WI;增強(qiáng)掃描使用造影劑為釓貝葡胺注射液15 mL,以推速3 mL/s經(jīng)右肘靜脈注射,掃描層厚為3~5 mm。

    三、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

    由本院2~3名影像專家對(duì)掃描圖像進(jìn)行診斷,分析CT及MRI影像中出血的分布、形態(tài)等特征,結(jié)合病理學(xué)給出診斷結(jié)果,并與手術(shù)結(jié)果相比較,達(dá)成一致性的診斷結(jié)果。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    結(jié) 果

    一、CT及MRI影像特征

    1.CT影像學(xué)特征 140例患者均進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描:(1)CT平掃:89個(gè)病灶呈低密度,67個(gè)病灶呈等密度,其中3例病灶內(nèi)見脂肪密度,5例病灶內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化,11例呈高密度的特征。(2)增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期呈高密度強(qiáng)化病灶130例,呈等密度強(qiáng)化病灶22例,低密度強(qiáng)化病灶15例;門脈期:呈高密度病灶16例,呈等密度病灶47例,呈低密度病灶104例,強(qiáng)化程度明顯降低;延遲期,強(qiáng)化程度進(jìn)一步下降,主要表現(xiàn)為低或等密度病灶。見表1、圖1。

    表1 CT掃描診斷結(jié)果(n,%)

    2. MRI影像學(xué)特征 140例患者均進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描:(1)MRI平掃:T1WI 有91個(gè)病灶呈低信號(hào),50例呈中等信號(hào),26例呈高信號(hào),T2WI 成像137例呈高信號(hào)。(2)增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期呈高信號(hào)強(qiáng)化病灶137例,呈等信號(hào)強(qiáng)化病灶16例,低信號(hào)強(qiáng)化病灶5例,強(qiáng)化特征明顯;門脈期:呈信號(hào)度病灶25例,呈等信號(hào)病灶47例,呈低信號(hào)病灶95例,強(qiáng)化程度減低;延遲期,強(qiáng)化程度進(jìn)一步下降,除了10個(gè)病灶呈高信號(hào)以外,其余主要為低或等信號(hào)病灶。見表2、圖2。

    二、CT與MRI診斷檢出率

    MRI掃描T1WI、T2WI、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期診斷檢出率分別為70.1%、89.2%、90.4%、71.9%、86.2%;CT平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期診斷檢出率分別為59.9%、86.8%、71.9%、79.0%;MRI平掃檢出率明顯高于CT掃描(χ2=7.212,P=0.02);兩種方式增強(qiáng)掃描檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.349,P=0.31)。

    表2 MRI掃描診斷結(jié)果(n,%)

    圖1 小肝癌CT、MRI平掃及不同時(shí)期增強(qiáng)掃描特征

    患者為男性,48歲,肝右后葉上段見一類圓形稍低密度影,①CT平掃(肝右葉結(jié)節(jié)狀稍低密度影,邊緣化)②CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(肝右葉結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化)③CT增強(qiáng)掃描靜脈期(強(qiáng)化程度減低)④CT增強(qiáng)掃描延時(shí)期(呈低密度影)⑤MRI T1(肝右葉可見結(jié)節(jié)狀低信號(hào))⑥MRI T2(呈稍高信號(hào))⑦M(jìn)RI增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(明顯強(qiáng)化)⑧MRI增強(qiáng)掃描門靜脈期(強(qiáng)化程度減低)⑨MRI增強(qiáng)掃描延時(shí)期(相對(duì)呈低信號(hào))

    三、CT與MRI平衡期病灶邊緣環(huán)狀強(qiáng)化顯示率

    MRI平衡期病灶邊緣環(huán)狀強(qiáng)化73例( 65/137,38.9%),CT平衡期病灶邊緣出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化6例(6/137,3.59%) ,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=21.456,P=0.0001)。

    討 論

    小肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,小肝癌分化程度通常與病灶體積有關(guān),在臨床上無特異性癥狀,臨床診斷存在困難[4]。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步,具有分辨率高、輻射強(qiáng)度低等優(yōu)點(diǎn)的CT和MRI掃描技術(shù)逐漸在小肝癌診斷中廣泛運(yùn)用[5]。但是少見針對(duì)兩種影像學(xué)技術(shù)手段診斷效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

    本研究中,140例患者掃描結(jié)果表明,CT平掃小肝癌以低密度信號(hào)為主,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期高密度特征具有明顯強(qiáng)化,本組中動(dòng)脈期130(77.8%)個(gè)病灶呈高密度信號(hào);門脈期降為等密度或低密度特征,本組中門脈期104(62.3%)個(gè)病灶呈低密度信號(hào);延遲期病灶密度繼續(xù)下降,本組延遲期134(80.2%)個(gè)病灶呈低密度信號(hào)。馬艷[6]等研究也表明,CT掃描在動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,靜脈期和延遲期逐漸下降,與本文結(jié)論一致。肝臟MRI平掃肝動(dòng)脈期大部分邊界清晰,整體不均勻強(qiáng)化;T1WI 以低或略低信號(hào)為主(54.5%),T2WI以高信號(hào)為主(82.0%),動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,高信號(hào)比例達(dá)到87.4%,靜脈期信號(hào)表現(xiàn)為低或等信號(hào),高信號(hào)僅有15%,強(qiáng)化度降低,延時(shí)期的信號(hào)繼續(xù)降低,高信號(hào)僅為6.0%。

    本研究中,MRI掃描T1WI、T2WI、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期診斷檢出率分別為70.1%、89.2%、90.4%、71.9%、86.2%;CT平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期診斷檢出率分別為59.9%、86.8%、71.9%、79.0%,MRI平掃檢出率明顯高于CT掃描,兩組增強(qiáng)掃描檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)論與曾學(xué)文[7]等研究一致,但祁克信[8]等掃描結(jié)果表明,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃小肝癌的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值相比CT掃描均更高,可能是因?yàn)镸RI使用的是多通道成像方式,對(duì)軟組織的掃描分辨率較高,對(duì)體積較小的腫瘤較敏感。本研究還表明,MRI平衡期病灶邊緣環(huán)狀強(qiáng)化73例( 65/137,38.9%),CT平衡期病灶邊緣出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化6例(6/137,3.59%) ,二者比較差異顯著。陳楓[9]等研究也表明,MRI平衡期出現(xiàn)邊緣環(huán)狀強(qiáng)化明顯多于CT掃描平衡期;Ishigami K[10]等報(bào)道顯示這種平衡期的環(huán)狀強(qiáng)化在病理上多為腫瘤周圍的纖維包膜,周圍肝實(shí)質(zhì)與腫瘤相互作用而產(chǎn)生強(qiáng)化。

    總之,MRI和CT在小肝癌鑒別診斷中均具有較高的價(jià)值, MRI平掃檢出效果優(yōu)于CT,且在平衡期病灶邊緣環(huán)狀強(qiáng)化特征更明顯,充分結(jié)合兩種方法可以進(jìn)一步提供診斷準(zhǔn)確率。

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