CTP對(duì)不同時(shí)間段急性腦梗死患者缺血半暗帶的臨床分析

陳瓊英

（自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643030）

隨著物質(zhì)生活的豐富和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)生率不斷升高。腦梗死就是因?yàn)檠軉栴}導(dǎo)致大腦供血不足而造成腦組織死亡[1]。急性腦梗死作為臨床上的常見病，也具有很高的致殘率和死亡率。腦梗死發(fā)生后，有周圍缺血半暗帶和缺血中心區(qū)域組成病灶區(qū)域，半暗帶因?yàn)橛袀?cè)支循環(huán)和殘留血流存在，可以通過治療進(jìn)行挽救[2]。確定半暗帶存在可以幫助醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療，目前CTP方法對(duì)確定半暗帶有很高的診斷價(jià)值，本文通過探究CTP對(duì)不同時(shí)段急性腦梗死患者缺血半暗帶的臨床分析來探究CTP的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

附表 不同發(fā)病時(shí)間各灌注參數(shù)值患側(cè)與健側(cè)的比較（±s）

附表 不同發(fā)病時(shí)間各灌注參數(shù)值患側(cè)與健側(cè)的比較（±s）

CBF 19.53±7.63 41.56±7.51 0.000 27.45±11.6241.53±7.56 0.000 27.73±9.53 34.25±7.66 0.000 MTT 4.24±1.25 4.96±0.37 0.082 4.36±0.62 5.67±0.57 0.004 5.17±0.91 4.97±0.82 0.325 CBV 1.22±0.74 3.64±0.76 0.000 2.18±1.62 3.94±1.12 0.025 1.99±0.78 2.86±1.14 0.OO6 TTP 28.64±5.42 22.76±4.23 0.000 19.14±4.52 21.27±3.28 0.000 25.26±6.17 20.55±4.28 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年4月—2017年10月在我院接受治療的急性腦梗死的患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡為48～76歲，平均年齡為（63.4±7.56）歲。所有患者的發(fā)病時(shí)間均在24小時(shí)之內(nèi)，符合全國第四屆腦血管會(huì)議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咴诮釉\后進(jìn)行CT平掃和CTP+CTA掃描，并在3日內(nèi)進(jìn)行核磁共振掃描確認(rèn)病灶。通過CTP結(jié)果來分析患者缺血半暗帶的情況，由此來輔助治療。

1.2 方法

設(shè)備為飛利浦64排螺旋CT?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行頭部的CT平掃，確認(rèn)碘過敏試驗(yàn)陰性后使用CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CTP+CTA聯(lián)合檢查，選定好層面，根據(jù)患者的情況注射碘帕醇非離子對(duì)比劑，注入速度為4～5ml每秒，連續(xù)掃描選定好的層面，獲得腦觀測(cè)區(qū)動(dòng)態(tài)時(shí)間-密度曲線后通過設(shè)備生成CTP圖像。醫(yī)生對(duì)關(guān)注異常區(qū)域意見一致后開始對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行手工勾畫，以中線為中心獲取圖像，測(cè)量好患側(cè)和健側(cè)相應(yīng)的CBV、MTT、CBF、TTP等血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值。對(duì)比rCBF值（患側(cè)CBF/健側(cè)CBF）來對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行分析。所有患者在3日內(nèi)進(jìn)行核磁共振掃描。所有數(shù)據(jù)通過SPSS19.0進(jìn)項(xiàng)處理，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同發(fā)病時(shí)間段各灌注參數(shù)值患側(cè)與健側(cè)對(duì)比

所有患者均獲得了滿意的灌注圖像，40例患者中發(fā)病小于4.5h的患者10例，13例患者發(fā)病在4.5h到6h之間，17例患者發(fā)病在6h～24h之間。不同時(shí)時(shí)間段各灌注參數(shù)值存在差異，發(fā)病時(shí)間小于4.5h患者rCBF均值為：0.47±0.12，發(fā)病時(shí)間小于4.5h患者rCBF均值為：0.66±0.28，發(fā)病時(shí)間小于4.5h患者rCBF均值為：0.81±0.37，見附表。

3 討論

由于腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血是發(fā)生腦梗死的主要原因，急性腦梗死發(fā)病急，死亡率和致殘率都很高，一直影響著人們的生命健康[4]。缺血性半暗帶的存在是治療急性腦梗死的基礎(chǔ)，及時(shí)地幫助恢復(fù)血液循環(huán)挽回受損的組織是治療的的關(guān)鍵所在。通過缺血性半暗帶來進(jìn)行溶栓治療，幫助挽回?fù)p傷的腦組織[5]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，分析存在的缺血性半暗帶，打破了以往4.5h的限制，幫助患者進(jìn)行溶栓治療。

目前通過CTP判斷缺血性半暗帶存在對(duì)比法和不匹配法兩種，對(duì)比法在理論上優(yōu)于不匹配法。通過CBF的比值來確定缺血性半暗帶的狀態(tài)，研究表明rCBF值為0.2缺血性腦組織存活的最低值，數(shù)值小于0.2表示不存在缺血性半暗帶。rCBF值為0.48是鑒別半暗帶和梗死組織的標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)不同時(shí)間段發(fā)病患者的rCBF比較發(fā)現(xiàn)存在差異，說明缺血性半暗帶受到時(shí)間的影響。如果發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)間小于4.5h患者與發(fā)病時(shí)間在4.5h～6h之間的患者無差異，則說明4.5h～6h之間的患者存在缺血性半暗帶。

不同時(shí)間段急性腦梗死患者CTP數(shù)據(jù)可以反應(yīng)缺血性半暗帶的存在，以此來指導(dǎo)溶栓治療的進(jìn)行，幫助患者挽救已經(jīng)損傷的腦組織，實(shí)現(xiàn)良好的治療和預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量。由此可見CTP對(duì)急性腦梗死的治療發(fā)揮著有效的作用，具有很高的臨床推廣價(jià)值。