益胃生津湯聯(lián)合參苓健脾胃顆粒輔治慢 性萎縮性胃炎療效觀察

郝玉紅

（河南省平頂山市衛(wèi)東區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

慢性萎縮性胃炎為消化內(nèi)科多發(fā)疾患，胃黏膜上皮與腺體常出現(xiàn)局限或廣泛性萎縮，癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、噯氣、脹滿等，且病程漫長(zhǎng)，遷延難愈，易復(fù)發(fā)［1］。本研究用益胃生津湯聯(lián)合參苓健脾胃顆粒輔治慢性萎縮性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2012年10月至2017年12月我院慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各64例。對(duì)照組男38例，女26例；年齡19～66歲，平均（47.82±3.29）歲；病程1～14年，平均（6.38±1.20）年；胃黏膜萎縮程度為重度11例，中度37例，輕度16例。試驗(yàn)組男36例，女28例；年齡18～67歲，平均（47.07±3.14）歲；病程1～13年，平均（6.13±1.37）年；胃黏膜萎縮程度為重度12例，中度35例，輕度17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）》［2］及《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009年，深圳）》［3］中慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，可配合完成治療及隨訪；知曉本研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等臟器有器質(zhì)性病變，合并消化道惡性病變與潰瘍、出血，合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病及艾滋病，有腹部手術(shù)史，對(duì)本研究藥物過敏。

3 治療方法

兩組均給予西藥治療。蘭索拉唑（湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084414）15mg，口服，1日2次；莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，口服，日3次；克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）250mg，口服，日2次。連續(xù)治療2個(gè)月。

試驗(yàn)組加用益胃生津湯聯(lián)合參苓健脾胃顆粒（昆明中藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020789）。益胃生津湯藥用白術(shù)15g，黃芪30g，白芍20g，麥冬15g，黃連6g，炙甘草20 g，蒲公英30g，吳茱萸2g，烏梅10g，萊菔子20g，枳殼10g，丹參30g，當(dāng)歸15g，半夏10g。噯氣頻繁者加代赭石、旋覆花，腹脹嚴(yán)重者加厚樸、大腹皮，痞滿顯著者加香櫞皮、蘇梗。日1劑，水煎取汁300mL，分為2次早晚服用。參苓健脾胃顆粒10g，日2次，口服。連續(xù)治療2個(gè)月。

兩組在治療期間均未用其他影響療效的藥物。

4 觀察指標(biāo)

兩組治療前、治療2個(gè)月后臨床癥狀嚴(yán)重程度，以醫(yī)院自編量表實(shí)施評(píng)價(jià)，按上腹部疼痛、食欲不振、噯氣、脹滿等癥狀嚴(yán)重程度，分為重度、中度、輕度、無4級(jí)，分別計(jì)3、2、1、0分。治療后隨訪3個(gè)月，比較復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。臨床治愈：臨床癥狀與體征消失，病理學(xué)檢查提示腺體萎縮和腸上皮化生、異常增生消失，胃鏡檢查提示胃黏膜病變消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，病理學(xué)檢查提示腺體萎縮和腸上皮化生、異常增生明顯緩解，胃鏡檢查提示胃黏膜病變面積降低50%及以上。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 上腹部疼痛 食欲不振 噯氣 脹滿觀察組 64 治療前 2.42±0.39 2.26±0.53 2.51±0.36 2.37±0.49對(duì)照組 64 2.37±0.41 2.30±0.48 2.46±0.32 2.29±0.52 t 0.707 0.448 0.831 0.896 P 0.481 0.655 0.408 0.372觀察組 64 治療后 0.84±0.25* 0.80±0.31* 0.78±0.24* 0.75±0.32*對(duì)照組 64 1.49±0.34* 1.37±0.39* 1.25±0.28* 1.18±0.40*t 12.322 9.153 10.196 6.716 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組復(fù)發(fā)率比較。治療3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率3.13%，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例、復(fù)發(fā)率15.63%，兩組復(fù)發(fā)率比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=5.885，P＜0.05）。

6 討 論

慢性萎縮性胃炎為臨床常見疾病，西醫(yī)多以抗幽門螺旋桿菌感染、增強(qiáng)胃動(dòng)力及抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療為主。蘭索拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑之一，可阻止胃酸分泌，減輕其對(duì)胃黏膜的侵蝕作用；莫沙必利屬增強(qiáng)胃動(dòng)力藥，能增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，加速胃排空；克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效減輕幽門螺旋桿菌感染，緩解臨床癥狀［5］。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī) “痞滿”、“胃痛”等范疇。病機(jī)為脾胃虧虛、氣機(jī)不暢、痰濕內(nèi)聚，久病胃絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行失暢，胃失榮養(yǎng)。治療時(shí)應(yīng)遵循健脾益氣、活血化瘀、清熱解毒的原則［6］。益胃生津湯方中白術(shù)、黃芪健脾益氣，當(dāng)歸、丹參化瘀通絡(luò)；麥冬、萊菔子、烏梅消脹除滿、益胃生津，黃連、吳茱萸補(bǔ)泄兼施，蒲公英清熱解毒，半夏和胃降逆，枳殼理氣止痛，甘草、芍藥緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥合用，有化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)、黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。烏梅可促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)食欲。甘草、芍藥能松弛胃腸道平滑。蒲公英、黃連能抑制并清除幽門螺桿菌，進(jìn)而緩解臨床癥狀［7］。參苓健脾胃顆粒主要成分為白術(shù)、北沙參、山藥、茯苓、蓮子、砂仁、扁豆、陳皮、薏苡仁、甘草等，其中白術(shù)祛濕，北沙參益胃生津、養(yǎng)陰清肺，山藥益氣健脾，茯苓、扁豆健脾利水滲濕，蓮子和胃止瀉、益氣健脾，陳皮、砂仁和胃醒脾、理氣行氣，薏苡仁健脾止瀉，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有健脾益氣、解毒利濕功效。

綜上所述，益胃生津湯聯(lián)合參苓健脾胃顆粒輔治慢性萎縮性胃炎能提高療效，減輕臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)。