補腎活血接骨湯輔治四肢骨折后急性疼痛腫脹臨床觀察

尹 鵬

（河南省虞城縣人民 醫(yī)院骨科，河南 虞城 476300）

四肢骨折治療不及時容易遺留下不同程度的后遺癥， 對患者的身心健康造成負面影響［1］。急性疼痛腫脹是四肢骨折后常見臨床癥狀，中醫(yī)認為疼痛產(chǎn)生的原因主要由氣滯血瘀所致，應以活血化瘀為治療原則［2］。本研究用補腎活血接骨輔治四肢骨折后急性疼痛腫脹效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年8月至2018年8月本院骨科治療的四肢骨折后急性疼痛腫脹患者，隨機分成兩組各30例。對照組男19例，女11例；年齡17～68歲，平均（42.05±4.15）歲；骨折類型為上肢骨折12例，下肢骨折18例。觀察組男18例，女12例；年齡18～69歲，平均（42.48±4.09）歲；骨折類型為上肢骨折13例，下肢骨折17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均為新鮮骨折；②經(jīng)影像學檢查確診；③意識清晰，無溝通障礙。

排除標準：①合并有嚴重心腦血管、肝腎等重要器官損傷；②血液系統(tǒng)疾??；③對治療藥物過敏或近2周內(nèi)服用過抗凝血藥物。

2 治療方法

兩組均X線檢查，手法復位，在C臂機透視下了解骨折對位對線情況，復位滿意后使用石膏或夾板固定。云南白藥氣霧劑（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53021107），日5次，噴于患處；接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z43020061）0.9g，口服，日2次。

觀察組加用補腎活血接骨湯。藥用續(xù)斷15g，補骨脂15g，骨碎補15g，丹參10g，自然銅10g，黃芪30g。腫脹甚者加用紅花、桃仁各10g，疼痛甚者加郁金10g。水煎，去渣留汁200mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標

在治療前與治療1個月后采用疼痛視覺模擬法（VAS）評估疼痛癥狀改善情況，評分范圍0～10分，評分越高則疼痛越劇烈；在腫脹明顯處以中心，測量患側(cè)腫脹周徑，并與健側(cè)相比，腫脹程度=（患側(cè)周徑-健側(cè)周徑）/健側(cè)周徑×100%。分別于治療前與治療1個月后采集靜脈血5mL，離心取血清，采用全自動血凝儀檢測患者的血小板（PLT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）。分別于治療前與治療1個月后采集靜脈血采用貝克曼庫爾特血液檢測儀測定血漿黏度、全血黏度、血沉等。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較 （ ±s）

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） 腫脹程度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 7.36±1.24 4.56±0.62* 38.26±4.51 31.15±2.41*觀察組 30 7.32±1.25 3.15±0.49* 38.37±4.49 26.53±2.11*t 0.124 9.773 0.095 7.900 P 0.901 0.000 0.925 0.000

兩組治療前后凝血功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （ ±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PLT（×102/L） TT（s） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 154.58±15.34 190.57±20.34* 15.06±1.27 15.62±2.42* 12.36±1.27 13.52±0.63*觀察組 30 154.62±15.65 176.49±18.62* 15.17±1.36 19.54±2.43* 12.43±1.31 15.54±0.58*t 0.010 2.797 0.324 6.261 0.210 12.920 P 0.992 0.007 0.747 0.000 0.834 0.000

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （ ±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血漿黏度（s） 全血黏度（s） 血沉（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.95±0.23 1.56±0.18* 5.16±0.06 5.02±0.03* 30.46±6.43 21.43±4.15*觀察組 30 1.97±0.25 1.12±0.05* 5.17±0.07 4.78±0.02* 30.47±6.46 15.26±3.42*t 0.323 12.900 0.594 36.459 0.006 6.284 P 0.748 0.000 0.555 0.000 0.995 0.000

5 討 論

四肢骨折后可產(chǎn)生微循環(huán)障礙、骨折斷端缺血，阻礙骨折愈合，加之劇烈疼痛，反射性肌肉痙攣，可導致靜脈與淋巴管瘀滯，回流障礙，血管壁擴張，增加其通透性，引發(fā)組織間水腫，同時可導致凝血功能障礙，易導致出血及血栓形成，血液呈高凝狀態(tài)，易引發(fā)靜脈栓栓塞癥及肺栓塞［3］。研究顯示，中醫(yī)藥治療四肢骨折后急性疼痛腫脹可改善機體缺血缺氧，促進血液循環(huán)與代謝產(chǎn)物排泄，促使炎癥與壞死組織的吸收加速；且骨折斷端鈣離子、磷離子不斷蓄積，可促進軟骨素合成，使骨折鈣化；促進間充質(zhì)細胞增生與分化，加快血腫機化與吸收，從而提高骨痂質(zhì)量與抵抗力［4］。

中醫(yī)認為，四肢骨折可損傷臟腑氣血，脈絡(luò)受損，血離經(jīng)隧，惡血留滯，氣血運行失常，不通則痛，故治療原則為續(xù)筋接骨、活血化瘀、消腫止痛［5］。補腎活血接骨湯方中黃芪具有補氣作用。丹參、自然銅可活血化瘀，使血小板表面活性降低，對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，加快纖維蛋白原溶解，發(fā)揮抗血栓作用，微循環(huán)得到改善。補骨脂、骨碎補及續(xù)斷可入肝腎，具有活血化瘀、接骨續(xù)筋、止血補腎的功效，現(xiàn)代藥理研究證實其富含多種微量元素與鈣鹽，參與蛋白合成酶代謝，能夠有效促進骨質(zhì)吸收，生成新骨，并且還能夠減少炎癥介質(zhì)的釋放，降低毛細血管通透性，從而抑制結(jié)締組織釋放與白細胞游走，改善腫脹癥狀［6］。諸藥合用，共奏祛瘀散結(jié)、活血止痛、補腎強筋之功效。

綜上所述，補腎活血接骨湯輔治四肢骨折后急性疼痛腫脹可改善凝血功能，促進血液循環(huán)，緩解臨床癥狀。