中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病氣陰兩虛型療效觀察

王紅霞，董守衛(wèi)，周延紅，鄧松濤

（河南省汝州市丹陽中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 汝州 467599）

糖尿?。―ianbetes Mellitus，DM）是以胰島素障礙而引起的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴重威脅人類的身心健康［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年12月至2017年12月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男23例，女17例；年齡43～70歲，平均（51.63±4.23）歲；糖尿病病程平均（6.72±1.34）年；空腹血糖（9.36±2.21）mmol/L，餐后血糖（13.26±3.18）mmol/L；體質(zhì)量指數(shù)（25.78±4.13）kg/m2。對照組男21例，女19例；年齡45～68歲，平均（49.98±5.46）歲；糖尿病病程平均（6.37±1.98）年；空腹血糖（9.65±2.68）mmol/L，餐后血糖（13.68±2.64）mmol/L； 體質(zhì)量指數(shù)（24.63±3.78）kg/m2。兩組年齡、性別、病程及病情程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準［2］。①糖尿病空腹血糖（FPG） ≥7.0mmol/L （126mg/dL）; 或糖耐量試驗 （OGTT） 中服糖后2小時血糖 （2HPG） ≥11.1mmol/L（200mg/dL）；或隨機血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）。②胰島素分泌缺乏伴胰島素抵抗，胰島素抵抗伴有胰島素相對分泌不足。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣陰兩虛型的標準。倦怠乏力，口渴喜飲，易饑多食，氣短懶言，五心煩熱，心悸，失眠，便秘，舌紅少津，脈細數(shù)無力或細而弦。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡30～75歲；③知情同意。

排除標準：①酮癥酸中毒、高滲性昏迷；②急性心、腦血管病，有嚴重外傷或接受手術(shù)，嚴重感染；③有明顯肝膽疾病癥狀和體征，或AST或ALT高于正常上限2倍；④腎臟損害，血清肌酐超過正常值范圍；⑤嚴重慢性胃腸道疾病；⑥有明顯血液系統(tǒng)疾??；⑦精神類藥物濫用；⑧正接受類固醇激素治療獲正在接受惡性腫瘤治療；⑨妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療。均接受糖尿病教育，控制飲食，調(diào)理營養(yǎng)，適當有氧運動，維持或減輕體重，嚴禁吸煙飲酒。二甲雙胍緩釋片每次500mg，每日2次，飯前5～10min服用；瑞格列奈每次1mg，每日3次，飯前5～10min服用。治療中如發(fā)現(xiàn)血糖低于4.0 mmol/L，應(yīng)立即停止服藥。

治療組加用中藥治療。藥用太子參 15～30g，黃芪30～60g，麥冬 10～30g，生地 10～20g，黃連 5～30g，升麻10～15g，蒼術(shù)15～30g，炒白術(shù) 15～30g，生石膏15～30g，鬼箭羽30～60g，紅景天15～30g，山藥15～30g，丹參15～30g，柴胡10～15g，酸棗仁10～30g。合并陽虛怕冷者加制附子、淫羊藿，納差食少加砂仁、雞內(nèi)金，視物昏花加枸杞子、菊花，合并尿蛋白加桑螵蛸、芡實，合并糖尿病足加穿山甲、水蛭、川牛膝等。水煎兩次混合取藥液300mL，分早晚2次溫服。并告知戒怒，遠房事，可用少食多餐法。

兩組均3個月為一療程，1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標

治療前后中醫(yī)臨床主要和次要癥狀、體征的變化。觀察FPG及2hPG（用藥前、用藥4周、8周、12周）、HbAlc，監(jiān)測低血糖發(fā)生，如果發(fā)生應(yīng)立即暫緩用藥。中醫(yī)證候評分為口渴喜飲、倦怠乏力、多食易饑、多尿、氣短懶言、手足心熱等幾個方面。①口渴喜飲：無0分，飲水量稍增加2分，飲水量較前增加50%以上 4分，飲水量較前增加100%以上6分。②倦怠乏力：無0分，不耐勞力2分，可堅持輕體力勞動4分，勉強支持日?；顒?分。③多食易饑：無0分，饑餓感明顯2分，餐前饑餓難以忍受4分，饑餓難耐，易伴低血糖反應(yīng)6分。④氣短懶言：無0分，勞累后氣短2分，一般活動即氣短 4分，不活動也氣短6分。⑤心足心熱：無0分，手足心熱2分，手足心熱喜露衣被外4分，手足握涼物方舒常發(fā)生6分。

4 療效標準

中醫(yī)癥狀標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［3］。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～89%。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 30%～69%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

糖尿病血糖療效標準［6］。顯效：治療后空腹血糖小于7.2mmol/L，餐后2h血糖小于8.3mmol/L或較治療前下降30%以上。有效：治療后空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L或較治療前下降10%～30%。無效：血糖下降未達“有效”標準。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀療效比見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例（%）

兩組血糖療效比較見表2。

表2 兩組血糖療效比較 例（%）

兩組治療前后FPG指標比較見表3。

表3 兩組治療前后FPG指標比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后FPG指標比較 （mmol/L，±s）

注：本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療4周 治療8周 治療12周對照組 40 9.65±2.68 8.17±1.19* 7.27±0.62* 7.24±0.47*治療組 40 9.36±2.21 7.25±1.28*△ 6.35±0.79*△ 5.98±0.59*△

兩組治療前后2hPG指標比較見表4。

表4 兩組治療前后2hPG指標比較 （mmol/L，±s ）

表4 兩組治療前后2hPG指標比較 （mmol/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療4周 治療8周 治療12周對照組 40 13.68±2.64 11.57±1.85 11.27±1.02 10.56±0.82*治療組 40 13.26±3.18 11.35±1.08△ 10.25±0.79△ 9.65±0.59*△

兩組治療前后HbAlc指標比較見表5。

表5 兩組治療前后HbAlc比較 （%，±s ）

表5 兩組治療前后HbAlc比較 （%，±s ）

組別 例 治療前 治療后對照組 40 10.33±1.24 9.21±1.19治療組 40 10.83±1.35 8.24±1.41 P＞0.05 ＜0.05

兩組在治療過程中均發(fā)生低血糖反應(yīng)2例，未發(fā)生嚴重低血糖反應(yīng)，休息后自行進食后緩解，緩解后隔日再逐漸用藥。

6 討 論

2型糖尿病起病時癥狀比較隱蔽，很難再初發(fā)時即獲確診，但患病率較高。2型糖尿病的發(fā)病并非因自身免疫β細胞破壞所致，主要在基因缺陷的基礎(chǔ)上存在胰島素抵抗和胰島素分泌障礙兩個環(huán)節(jié)［4］?，F(xiàn)在認為二者均存在，β細胞功能的地位正受到更大的重視?，F(xiàn)代研究認為糖尿病的病機是胰腺內(nèi)外引起的能量代謝紊亂，葡萄糖氧化供能的去路障礙和機體臟腑能量來源不足，以及脂類、蛋白質(zhì)分解代謝異常。瑞格列奈是一種具有氨基酸結(jié)構(gòu)的非磺脲類促胰島素分泌的口服降糖藥，為苯甲酸衍生物，以“快開-速閉”的作用特點模擬生物性胰島素分泌，可有效增強胰島素脈沖分泌的振幅，恢復(fù)胰島素的第1時相分泌［5］。二甲雙胍通過抑制肝臟的糖異生和小腸對葡萄糖的吸收，降低肝糖輸出，促進骨骼肌、脂肪等組織攝取和利用葡萄糖，促進胰島素與其受體結(jié)合，改善胰島素敏感性［6］。

本病屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”等范疇?！督饏T要略》謂：“趺陽脈浮而數(shù)，浮則為氣，數(shù)即為消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相博，即為消渴。”2型糖尿病中以氣陰兩虛型的發(fā)生率為最多。素體本陰虛，陰虛無力制陽，則陽氣躁動，而生內(nèi)熱。由于燥熱內(nèi)生，積熱傷陰，陰傷則燥熱更甚，燥熱甚則傷陰更劇，二者互為因果，惡性循環(huán)。久則氣陰兩虛。自擬方中黃芪味甘，性微溫，歸脾肺經(jīng)，對氣虛津虧的消渴能補氣生津以止渴。太子參味甘，性平，歸脾肺經(jīng)，益脾肺之氣補脾肺之陰。蒼術(shù)、白術(shù)合二為用，健脾益氣功效倍增。柴胡疏肝解郁。升麻升清降濁。麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津。生石膏清心除煩止渴。生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，滋陰降火。潤燥需活血，瘀化津自生，津血同源，互可資生轉(zhuǎn)化，陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經(jīng)暢行，燥熱內(nèi)灼，煎熬營陰，又可導(dǎo)致血瘀，瘀熱在里，終致陰虛與血瘀并見，淤阻氣滯，氣虛血瘀，則津液難以輸布。治當滋陰補氣生津為主，兼以活血化瘀。酌配丹參涼血化瘀，鬼箭羽通淤破血，紅景天健脾益氣，活血化瘀通絡(luò)，血行津布，則燥熱可解，瘀化氣暢，則氣陰自生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病氣陰兩虛臨床效果較好，可改善臨床癥狀，降低血糖，防止并發(fā)癥。