復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合雌激素治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥臨床觀察

馬 莉

（河南省鄭州人民醫(yī)院婦科門診，河南 鄭州 450000）

不孕癥是指在一年內(nèi)有正常的性生活，且未實(shí)施任何避孕措施，而未成功受孕。薄型子宮內(nèi)膜不孕癥是常見不孕類型，是指子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、厚度不理想導(dǎo)致受孕過(guò)程中受精卵無(wú)法正常著床的一種生理現(xiàn)象。該病屬中醫(yī)“不孕”范疇，是由于腎陽(yáng)虛型，宮寒所致［1］。本研究用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合雌激素治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年8月至2018年3月我院收治的腎陽(yáng)虛型薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～37歲，平均（29.5±6.5）歲；病程1～12年，平均（6.3±5.3）年。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（29.4±5.4）歲；病程2～13年，平均（7.5±5.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《不孕癥的診斷和處理》、《中醫(yī)婦產(chǎn)科》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。主癥可見腰膝酸軟，畏寒，性欲冷淡。次癥為經(jīng)色淡暗或淡紅，經(jīng)質(zhì)稀薄，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，面色?白或黧黑，夜尿頻多或小便清長(zhǎng)，頭暈耳鳴，盜汗。舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉細(xì)弱。符合主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)結(jié)合舌苔和脈象可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎陽(yáng)虛型薄型子宮內(nèi)膜不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②卵泡正常發(fā)育；③竇卵泡數(shù)目6～10枚；④內(nèi)膜厚度小于8mm；⑤同房未孕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)宮腔手術(shù)；②宮腔感染；③基礎(chǔ)性激素異常；④合并其他內(nèi)科疾病、生殖系統(tǒng)、輸卵管阻塞；⑤先天性發(fā)育不良；⑥卵巢儲(chǔ)備過(guò)少，卵巢多囊狀態(tài)。

2 治療方法

兩組均給予小劑量雌激素-尿促性素（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033042）75～150U溶于1～2mL滅菌注射水中，于月經(jīng)第5天起開始肌肉注射，日1次，月經(jīng)7天后根據(jù)激素水平和卵泡發(fā)育情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整為1次150～225U，治療3周。

對(duì)照組加用復(fù)方氨維膠囊（江蘇云陽(yáng)集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057449）口服，每次2粒，日2次，連續(xù)治療4周。

實(shí)驗(yàn)組加用復(fù)方玄駒膠囊（昆明全新生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026658）口服，每次2g，日2次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后子宮內(nèi)膜厚度（由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行陰道B超檢測(cè)并記錄）、卵泡直徑（由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行陰道B超檢測(cè)并記錄）、雌激素水平（采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)）、排卵率（月經(jīng)來(lái)2周內(nèi)進(jìn)行首次卵泡監(jiān)測(cè)，之后根據(jù)其大小情況，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至其成功排出）、不良反應(yīng)發(fā)生率（統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)情況）及妊娠率（于排卵后15天監(jiān)測(cè)β-HGG數(shù)值，并于排卵后30天進(jìn)行檢查確認(rèn)，若檢查顯示陽(yáng)性表示成功妊娠）。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （±s）

表1 兩組臨床療效比較 （±s）

組別 例 子宮內(nèi)膜厚度（mm）卵泡直徑（mm） 雌激素水平（pg/mL）實(shí)驗(yàn)組 40 9.93±1.42 19.45±1.53 542.36±112.25對(duì)照組 40 7.43±1.24 17.14±1.35 317.52±108.21 t 8.387 7.160 9.120 P 0.000 0.000 0.000

兩組排卵、不良反應(yīng)及妊娠比較見表2。

表2 兩組排卵、不良反應(yīng)及妊娠比較 （±s）

表2 兩組排卵、不良反應(yīng)及妊娠比較 （±s）

組別 例 排卵 妊娠 不良反應(yīng)頭痛 惡心 下腹痛 陰道出血實(shí)驗(yàn)組 40 38（95.00%） 28（70.00%） 1（2.50%） 2（5.00%） 1（2.50%） 0（%）對(duì)照組 40 31（77.50%） 18（45.00%） 3（7.50%） 5（12.50%） 3（7.50%） 1（2.50%）t 5.165 5.115 5.000 P 0.023 0.023 0.025

5 討 論

子宮內(nèi)膜厚度是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的重要指標(biāo)，更是受精卵著床的重要指標(biāo)。月經(jīng)規(guī)律的女性受精卵著床多發(fā)生在LH峰后6～10天、持續(xù)48h，基于此，受精卵的著床不僅需要發(fā)育正常的胚胎，還需要同步發(fā)育的子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜容受性較差，致使受精卵著床失?。?］。

中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、腎虛、血瘀、血虛等，致使子宮內(nèi)膜受損，加上宮虛、宮寒、陰虛血熱等致病，故治療應(yīng)遵循調(diào)理氣血、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、疏肝解郁的原則［4］。復(fù)方玄駒膠囊中黑螞蟻性溫，有溫腎、壯陽(yáng)、益精的功效；淫羊藿味辛、甘，性溫，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)健筋骨的功效；蛇床子性溫，味苦，有祛風(fēng)，溫腎壯陽(yáng)的功效；枸杞子性溫，有補(bǔ)氣強(qiáng)精、滋補(bǔ)肝腎的功效。尿促性素是由卵泡成熟激素和促黃體生成激素組成，前者可以刺激卵泡生長(zhǎng)與成熟，后者可引起排卵與刺激黃體發(fā)育，故其具有促卵泡發(fā)育的作用［5］。

綜合上述，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合小劑量雌激素治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥臨床療效較好，不良反應(yīng)率較低，妊娠率和排卵率較高。