生津益腎湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

謝文娟，趙維楠

（河南省許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是由代謝、內(nèi)分泌異常引起的一種育齡期女性臨床常見病癥，以高雄性激素血癥、慢性無排卵為主要特征，臨床表現(xiàn)多毛、月經(jīng)周期不規(guī)律及不孕等，嚴重危害女性身心健康。近年受生活因素及社會環(huán)境因素等影響PCOS發(fā)病率有顯著上升趨勢［1］。本研究用生津益腎湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療PCOS臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2015年3月至2017年1月我院收治的PCOS患者，隨機分觀察組49例及對照組48例。觀察組年齡23～38歲，平均（29.01±3.25）歲；病程3～15個月，平均（7.91±2.10）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～24kg/m2，平均（22.97±1.02）kg/m2；月經(jīng)量異常26例，不孕20例，閉經(jīng)（停經(jīng)時間大于3個月）11例。對照組年齡24～38歲，平均（29.46±3.30）歲；病程3～16個月，平均（8.06±2.11）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～25kg/m2，平均（23.08±1.08）kg/m2；月經(jīng)量異常27例，不孕22例，閉經(jīng)10例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經(jīng)臨床特征、超聲檢查確診，月經(jīng)初潮至今大于等于2年，均知情同意。

排除標準：入組前2個月內(nèi)接受過其他治療，合并高泌乳素血癥、腎上腺皮質(zhì)增生等疾病，男方因素引起不孕，臨床資料缺失。

2 治療方法

兩組均完善超聲、血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查。均給予控制血糖、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及血脂、促排卵等基礎(chǔ)治療。

兩組均用枸櫞酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22022100）治療。于自然月經(jīng)/撤退出血第5天開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊50mg，日1次，連續(xù)用藥5天，若未排卵，每周期增加劑量日50mg，極量日150mg。

觀察組加用生津益腎湯治療。藥用當歸12g，熟地12g，白芥子12g，巴戟天12g，川芎10g，香附12g，葛根22g，石斛14g，水蛭14g。加水500mL煎煮，首先煎煮石斛30min，再加入其余藥材煎煮30min，將藥液濾出后再加適量清水煎煮20min，2次煎煮藥液混合，均分為2份250mL，早晚各服1次。

兩組均連續(xù)治療6個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

治療前后血清睪酮（T）、黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。隨訪12個月，記錄妊娠率。

用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［2］

治愈：月經(jīng)周期（妊娠）正常，血清激素水平恢復(fù)正常范圍?？刂疲涸陆?jīng)顯著改善，行經(jīng)次數(shù)大于6次，血清激素水平有效改善。無效：生化指標、月經(jīng)情況未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后生化指標水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標水平比較 （±s）

組別 例 時間 T（ng/dL） LH（miu/mL）FSH（miu/mL）觀察組 49 治療前 77.26±26.91 16.78±6.54 5.66±1.35對照組 48 78.01±27.13 15.61±6.83 5.59±1.41 t 0.137 0.862 0.250 P 0.892 0.391 0.803觀察組 49 治療后 35.65±12.23 4.97±2.02 2.78±1.09對照組 48 42.01±10.33 8.76±2.11 4.01±0.96 t 2.764 9.038 5.893 P 0.007 0.000 0.000

隨訪12個月，均無脫落病例。觀察組成功妊娠34例，對照組成功妊娠19例。觀察組妊娠率高于對照組（χ2=8.690，P＜0.05）。

6 討 論

目前PCOS發(fā)病機制尚未達成一致共識，臨床多采用藥物治療。枸櫞酸氯米芬膠囊是一種促排卵一線藥物，但其會致使子宮內(nèi)膜變薄，降低子宮內(nèi)膜容受性，影響受精卵著床［4］。這可能也是對照組妊娠率低的原因之一。

PCOS屬中醫(yī)“不孕”、“月經(jīng)后期”等范疇。病機為腎虛。生津益腎湯是臨床常用補腎、治陰虛證藥方［4］。研究指出，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用生津益腎湯，能有效改善月經(jīng)不規(guī)律等臨床癥狀［5］。生津益腎湯方中石斛歸胃、腎經(jīng)，有益胃生津、滋陰清熱之效，能悅脾益胃、滋養(yǎng)腎臟，起到生津液目的；葛根具升陽止瀉、生津止渴之功，能入陽明經(jīng)；白芥子可去除痰涎；香附理氣寬中、疏肝解郁，能調(diào)經(jīng)止痛；當歸能活血、補血，主治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉等血虛諸證；川芎行氣開郁、活血止痛，《本經(jīng)》中記載：“川芎主寒痹，筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子”；巴戟天可溫腎補陽；熟地能滋陰補血、補益精髓；水蛭通經(jīng)、祛瘀。諸藥合用，共奏生津養(yǎng)陰之效。與枸櫞酸氯米芬膠囊配伍用藥，具有協(xié)同效果，可通過不同機制發(fā)揮治療PCOS的目的［6-7］。此外，現(xiàn)代藥理研究指出，生津益腎湯中有效成分可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能，同時能抑制卵巢生成、釋放T，進而降低雄激素水平，促進排卵［8］。

綜上所述，生津益腎湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療PCOS效果顯著，能有效改善生化指標，提高妊娠率。