綜合方法治療突發(fā)性耳聾療效觀察

張 鋒，何中美，李玲瓏，毛得宏

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

突發(fā)性耳聾是臨床上一種常見(jiàn)疾病或癥狀，屬中醫(yī)“暴聾”范疇。突發(fā)性耳聾常常伴隨耳悶脹感、耳鳴等一系列癥狀，長(zhǎng)期患病可引起焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生活狀態(tài)。我科用綜合方法治療突發(fā)生耳聾取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例（112耳），均為2016年3月1日至2017年2月1日重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者。男42例（54耳），女44例（58耳）。均經(jīng)西醫(yī)診斷確診并排除分泌性中耳炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、梅尼埃病等引起聽(tīng)力下降的疾病。均進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)、聲阻抗檢查。隨機(jī)分為路勁組和調(diào)養(yǎng)組各43例。路徑組男20例，女23例，共52耳；年齡29～79歲，平均49.18歲；病程12天～2.7個(gè)月，平均1.5個(gè)月；單耳發(fā)病36例，雙耳發(fā)病8例；伴不同程度耳鳴20例。調(diào)養(yǎng)組男22例，女21例，共60耳；年齡30～70歲，平均47.23歲；病程10天～2.5個(gè)月，平均1.4個(gè)月；單耳發(fā)病42例，雙耳發(fā)病9例；伴不同程度耳鳴23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸外科分會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中或重度；②病因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第VIII對(duì)顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損。

耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照山東省青島市召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會(huì)上討論通過(guò)的“耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)”（簡(jiǎn)稱“青島標(biāo)準(zhǔn)”）［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本課題診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程4周以內(nèi)；③年齡18～60歲；④知情同意。

2 治療方法

兩組均根據(jù)辨證分風(fēng)邪外犯、肝火上炎、氣滯血瘀型，分別用銀翹散加減、龍膽瀉肝湯加減及通竅活血湯加減治療，水煎，1日3次口服。配合針灸針（0.25mm×25mm），選穴耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、足三里、三陰交、太沖等俞穴，每日1次，每次留針30min，每周5次，治療2周。

調(diào)養(yǎng)組加用預(yù)防調(diào)養(yǎng)法。①生活預(yù)防調(diào)養(yǎng)：a、飲食有節(jié)，起居有常，順應(yīng)天時(shí)。增強(qiáng)體質(zhì)加強(qiáng)體育鍛煉，起居有常，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，防 止外邪入侵，是預(yù)防耳鳴、耳聾發(fā)生的關(guān)鍵。b、調(diào)適性情，怡情養(yǎng)性，采取樂(lè)觀、豁達(dá)的生活態(tài)度，保持心情舒暢，避免過(guò)度憂郁或發(fā)怒致使肝氣郁結(jié)，從而預(yù)防肝火上擾導(dǎo)致耳鳴耳聾。盡量消除來(lái)自工作或生活的壓力，解除對(duì)耳鳴耳聾不必要的緊張和誤解。c、風(fēng)熱外襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、陰虛火旺者，由于體內(nèi)有實(shí)熱或虛火，飲食方面應(yīng)禁忌辛辣炙烤之物，以免助火；痰濕中阻者，應(yīng)禁忌肥甘厚賦之食物，同時(shí)少喝酒，以免助生痰濕；脾虛或腎陽(yáng)虛者，應(yīng)禁忌生冷、寒涼的食物，以免進(jìn)一步損傷脾腎之陽(yáng)氣。d、盡量避免處于過(guò)分安靜的環(huán)境和過(guò)分嘈雜的環(huán)境。過(guò)分安靜易感覺(jué)耳鳴更加嚴(yán)重，過(guò)分嘈雜噪聲是引起耳鳴耳聾的重要原因。對(duì)于職業(yè)的原因不得不長(zhǎng)期接觸噪聲者應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，如佩戴耳塞等。e、保持良好睡眠，避免熬夜，良好睡眠習(xí)慣有助于防止耳鳴耳聾加重。耳鳴耳聾患者煩躁容易導(dǎo)致失眠，睡眠不足容易導(dǎo)致耳鳴，形成惡性循環(huán)。臨睡前用熱水浸泡雙足，或按摩足底涌泉穴，均可起到引火歸原的作用，有助于睡眠。若因環(huán)境過(guò)于安靜、耳鳴加重而難以入睡，可以適當(dāng)播放一些柔和的音樂(lè)，以提高背景噪聲，分散注意力，減輕耳鳴感以助睡眠。f、避免使用耳毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、袢利尿劑等，若因病情必須使用應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)聽(tīng)力及耳鳴。g、避免過(guò)度勞累，避免感冒，耳鳴耳聾發(fā)生多與負(fù)面情緒、感冒、勞累、壓力、睡眠障礙等綜合多因素有關(guān)。②耳部預(yù)防調(diào)養(yǎng)。a、鳴天鼓法：兩手掌心緊按雙側(cè)外耳道口，兩手的食指、中指和無(wú)名指分別輕輕敲擊枕部，共60次。然后掌心掩按外耳道口，手指緊按枕部不動(dòng)而后突然抬離，耳中即可聞及炮樣聲響，如此反復(fù)操作9次為1回，每次可作3回，每天3次。b、營(yíng)治城郭法：以兩手按耳輪，上下按摩，每次15min左右。c、鼓膜按摩法：用中指尖插入外耳道口，輕輕按壓，一按一放，待外耳道的空氣排除后即突然拔出，如此反復(fù)多次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

聽(tīng)力療效標(biāo)準(zhǔn)主要參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)制的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或者達(dá)到健耳水平，或者達(dá)到本次患病前水平。顯效：受損頻率聽(tīng)力平均提高30dB以上。有效：受損頻率聽(tīng)力平均提高15～30dB。無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力平均改善不足15dB。

耳鳴療效標(biāo)準(zhǔn)參考2007年山東省青島市召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會(huì)上討論通過(guò)的“耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)”（簡(jiǎn)稱“青島標(biāo)準(zhǔn)”）。

4 治療結(jié)果

兩組聽(tīng)力療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組聽(tīng)力療效比較 例（%）

兩組耳鳴療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組耳鳴療效比較 例（%）

5 討 論

突發(fā)性耳聾，聽(tīng)力下降的程度不一，重者全聾，大多數(shù)為單耳發(fā)病，約70%伴耳鳴，少數(shù)伴有眩暈，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于耳科急癥之一。突發(fā)性耳聾的病因主要與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙及植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。由于對(duì)發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)不明確，尚無(wú)確切有效的治療方案，目前治療主要包括改善內(nèi)耳微循環(huán)、降低血液黏稠度、糖皮質(zhì)激素類及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及高壓氧倉(cāng)等。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)耳鼻咽喉科疾病防治多數(shù)為職業(yè)病預(yù)防、各類手術(shù)后并發(fā)癥防治，也有報(bào)道研究耳鼻咽喉科疾病發(fā)病規(guī)律從而防病，而針對(duì)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病的預(yù)防調(diào)養(yǎng)的研究卻鮮有報(bào)道［2-4］。研究表明，中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾具有明顯優(yōu)勢(shì)［5］。

《素問(wèn)遺篇·刺法論》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》謂：“邪之所湊，其氣必虛?！闭龤獠蛔闶羌膊“l(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，扶正是防治疾病的重要原則。《傷寒論》還指出“上病下治”、“同病異治”及“治未病”的治療原則，因此，耳鼻咽喉疾病的預(yù)防診療也得到啟發(fā)。