血必凈注射液聯(lián)合中藥灌腸Ⅰ號方治療早期輕度膿毒癥急性腎損傷臨床觀察

聶玉雯，陳華峰

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512026）

膿毒癥并發(fā)急性腎損傷，是發(fā)生率比較高的并發(fā)癥之一。對于早期輕度膿毒癥急性腎損傷，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要［1］。血必凈注射液是治療膿毒癥急性腎損傷常用中成藥［2］。本研究用血必凈注射液聯(lián)合中藥灌腸Ⅰ號方治療早期輕度膿毒癥急性腎損傷效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共60例，均為2015年7月至2018年6月我院治療患者，用單雙號數(shù)字隨機(jī)分組法隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各30例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡最大76歲，最小32歲，平均（58.96±2.34）歲；肺部感染10例、腹腔感染8例、支氣管哮喘合并感染6例、其它6例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例；年齡最大78歲，最小33歲，平均（59.67±2.58）歲；肺部感染11例、腹腔感染9例、支氣管哮喘合并感染5例、其它5例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，APACHEⅡ評分均在12分及以上，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎損傷史，腎臟替代治療史，妊娠期或哺乳期，嚴(yán)重免疫功能低下，精神障礙，認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)性治療，主要包括抗感染、液體復(fù)蘇、酸堿水電解質(zhì)平衡維持、呼吸系統(tǒng)改善、營養(yǎng)支持等。血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033）50mL加入0.9%鹽水100mL，每日2次，靜滴。10天為一療程。實(shí)驗(yàn)組加用中藥灌腸Ⅰ號方基礎(chǔ)方治療。枳實(shí)、厚樸、大黃、番瀉葉各15g，水煎成300mL灌腸液，每次150mL灌腸保留0.5h，每天2次。10天 為一療程。

3 觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)。腎功能指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、血肌肝（SCr）、β2微球蛋白，炎癥因子指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） β2微球蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 30 10.32±2.578.25±1.74 142.96±21.52 125.69±15.47 3.56±1.25 2.82±0.64實(shí)驗(yàn)組 30 10.41±2.446.56±1.35 143.05±21.41 114.08±12.46 3.49±1.32 2.51±0.42 t 0.139 4.203 0.016 3.201 0.211 2.218 P 0.890 0.000 0.987 0.002 0.834 0.031

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別 例 WBC（×109/L） PCT（ug/L） CRP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 30 15.98±2.34 11.34±1.91 2.14±0.270.61±0.12 312.56±25.94 234.58±21.59實(shí)驗(yàn)組 30 15.87±2.45 9.79±1.43 2.18±0.230.42±0.09 313.06±25.17 131.27±16.97 t 0.178 3.558 0.618 6.938 0.078 20.606 P 0.860 0.001 0.539 0.000 0.940 0.000

5 討 論

膿毒癥是臨床上比較常見的疾病之一，根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)度的不同可以分為早期、中期和晚期，同時(shí)根據(jù)不同的嚴(yán)重程度的不同又可以分為輕度、中度和重度。早期輕度膿毒癥發(fā)生急性腎損傷較為常見，原因如血流動(dòng)力學(xué)的改變、腎血流的減少、微血栓的形成等［4］。膿毒癥發(fā)病后炎癥因子的過量釋放是腎損傷產(chǎn)生的最主要因素。

血必凈注射液主要成分為丹參素、芍藥苷、紅花黃色素A等可降低TNF-α、IL-6水平，對免疫系統(tǒng)的恢復(fù)具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，通過對炎性反應(yīng)的緩解，起到促進(jìn)器官功能恢復(fù)的目的［5］。中藥灌腸Ⅰ號方中大黃可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，番瀉葉抗感染、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能。諸藥合用可以達(dá)到透析結(jié)腸的目的，保留灌腸可對炎癥因子的抑制［6-7］。

血必凈注射液聯(lián)合中藥灌腸Ⅰ號方治療早期輕度膿毒癥急性腎損傷，可以改善腎功能，提高患者的生存質(zhì)量。