犬膀胱結(jié)石并發(fā)子宮蓄膿的診斷與治療

金翔，謝恩婕，劉哲，鄧奇軍，蘭天鑫，胡德寶，馬吉飛，郭亮，通信作者，蒲蕾，通信作者

（1.天津農(nóng)學(xué)院 動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，天津 300384；2.天津農(nóng)學(xué)院 附屬動(dòng)物醫(yī)院，天津 300384；3.瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)股份有限公司，廣東 深圳 518040）

隨著人們生活水平的提高，寵物的健康問(wèn)題逐漸被人們重視起來(lái)。寵物結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的高發(fā)病之一，它的形成是由寵物日糧搭配不當(dāng)、飲水不足、活動(dòng)量不夠等問(wèn)題導(dǎo)致的[1]。當(dāng)結(jié)石呈沙狀且數(shù)量較少時(shí)，一般寵物沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)結(jié)石體積較大或阻塞尿路時(shí)，病犬表現(xiàn)出明顯的癥狀，如尿頻、尿血、排尿不暢等[2]。若長(zhǎng)時(shí)間不治療，則可能引起氮血癥、膀胱破裂、尿毒癥和腹膜炎，危及生命[3]。犬子宮蓄膿是母犬生殖系統(tǒng)疾病，是母犬發(fā)情后期的一種急、慢性疾病[4]。該病由子宮內(nèi)膜增生并繼發(fā)相關(guān)病原微生物感染導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為犬陰戶有帶血樣的膿性分泌物排出，子宮異常膨大，嚴(yán)重時(shí)甚至引起毒血癥或膿血癥[5]。由于對(duì)膀胱結(jié)石和子宮蓄膿并發(fā)癥的系統(tǒng)報(bào)道很少，本文通過(guò)對(duì)膀胱結(jié)石和子宮蓄膿血癥病程進(jìn)行跟蹤研究，為此類疾病的治療及護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 病例材料

京巴犬，雌性，8歲，體重12.5 kg。主訴犬精神沉郁、食欲不佳、腹部膨大、排尿困難。2次生育史，之前未有結(jié)石病史。

貴賓犬，雌性，7歲，體重10.0 kg。主訴犬精神沉郁、運(yùn)動(dòng)量減少、排尿困難、陰戶腫脹、有粘稠帶血分泌物流出。

2 主要儀器與藥劑

2.1 檢測(cè)儀器

全自動(dòng)生化分析儀（GLAMOUR，3000）；臺(tái)式低速離心機(jī)（cence，TDZ4-WS）；全自動(dòng)血球儀（sysmex，XT-1800i）；X光機(jī)（E7843X）；彩色多普勒超聲波診斷儀（esaote，MyLabFive）；動(dòng)物呼吸麻醉機(jī)（MATRX，91805112）；輸液泵（KellyMed，ZNB-XD）；立式無(wú)影燈（LED735）；動(dòng)物手術(shù)臺(tái)（DWV-Ⅰ型）；多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（DW9000 VET）。

2.2 主要藥劑

拜有利（拜耳（四川）動(dòng)物保健有限公司），5%葡萄糖鹽水，沃瑞特（河北遠(yuǎn)征藥業(yè)有限公司），痛立定（法國(guó)威隆制藥股份有限公司），百靈金方膏（漯河匯德生物科技有限公司），地塞米松（芮城天通動(dòng)保藥業(yè)），巴曲亭（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司）。

3 疾病診斷

3.1 一般診斷

京巴犬和貴賓犬在送診時(shí)，體溫39.3～40.0 ℃，精神沉郁，不愿活動(dòng)、走動(dòng)，多飲多尿，排尿困難，觸摸犬的膀胱時(shí)，犬十分警惕。視診腹圍增大，觸診腹壁緊張，可摸到膨大的子宮。陰戶中流出較多粘稠狀膿汁，呈紅褐色帶有腥味。呼吸、心率無(wú)明顯異常。京巴犬有2胎生育史，貴賓犬無(wú)生育史。建議進(jìn)行血常規(guī)、生化指標(biāo)檢測(cè)、X光檢查及B超檢查，幫助確診。

3.2 血液檢測(cè)

利用全自動(dòng)血球儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果見(jiàn)表1。京巴犬與貴賓犬的白細(xì)胞值均高于正常標(biāo)準(zhǔn)，分別為24.33×109/L和22.30×109/L，推測(cè)兩犬體內(nèi)具有一定炎癥。兩犬的中性細(xì)胞數(shù)高于正常標(biāo)準(zhǔn)，分別為18.3×109/L和14.8×109/L，推測(cè)兩犬存在繼發(fā)感染或敗血病。貴賓犬淋巴細(xì)胞數(shù)為7.5×109/L，高于正常標(biāo)準(zhǔn)。兩犬的血紅蛋白數(shù)有一定升高，均高于正常標(biāo)準(zhǔn)，分別為189 g/L和183 g/L。紅細(xì)胞壓積與血小板含量正常。京巴犬的平均紅細(xì)胞蛋白濃度升高，為400 g/L。血細(xì)胞壓積并未升高，說(shuō)明病犬血液濃度正常，病犬未出現(xiàn)嚴(yán)重脫水情況，可作為后期補(bǔ)液的參考。

表1 血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告

3.3 生化檢查

用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢查，檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2?？偟鞍缀俊⒓◆?、葡萄糖含量均正常。只有尿素氮指標(biāo)均高于正常范圍，分別為28.97 mg/L和26.40 mg/L。檢測(cè)結(jié)果表明，血中尿素氮顯著上升，提示病犬患有一定程度的氮血癥，腎臟功能出現(xiàn)異常。

表2 生化檢測(cè)報(bào)告

3.4 X光檢查

圖1為犬的側(cè)臥位X光檢測(cè)圖，從犬后腹部膀胱位置可清晰看到致密的高密度陰影，膀胱區(qū)域出現(xiàn)規(guī)則的不投射性陰影，呈橢圓狀結(jié)石樣光影。X光為結(jié)石癥的最直接檢測(cè)方式。通過(guò)X光片檢測(cè)，并未清晰檢測(cè)出子宮蓄膿表像。因?yàn)檎Ｗ訉m內(nèi)容物少，所以X光片無(wú)法清晰地檢測(cè)出。作為子宮蓄膿癥狀的確診病例，X光檢測(cè)并非開(kāi)放式子宮蓄膿病例的有效檢測(cè)方法。

圖1 X光片可見(jiàn)高密度陰影

3.5 B超檢查

利用彩色多普勒超聲波診斷儀對(duì)病犬進(jìn)行B超檢查如圖2A、2B。圖中可見(jiàn)尿液呈液性暗區(qū)，結(jié)石呈致密強(qiáng)回聲明亮光團(tuán)，如圖2A箭頭所示。通過(guò)此結(jié)果可初步確認(rèn)犬后腹部具有結(jié)石，且結(jié)石位于膀胱中。子宮區(qū)B超檢查如圖2B，子宮呈橢圓形或近圓形的低回聲黑色區(qū)域（箭頭所示），推測(cè)此處為子宮蓄膿處的暗性液區(qū)。

圖2 B超檢查膀胱結(jié)石與子宮蓄膿

3.6 診斷結(jié)果

通過(guò)進(jìn)行各類檢測(cè)，可初步確定兩犬患有膀胱結(jié)石癥和開(kāi)放式子宮蓄膿癥。

4 治療與護(hù)理

4.1 手術(shù)治療

術(shù)前禁食10 h，禁水6 h，首先采用丙泊酚靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，然后采用異氟烷呼吸麻醉，四肢仰臥保定，剃毛消毒。手術(shù)切口從腹部中下部沿腹中線切開(kāi)，約4～6 cm，確定膀胱位置，用手術(shù)刀從背側(cè)切開(kāi)膀胱，取出膀胱內(nèi)所有結(jié)石，膀胱內(nèi)膜需清理干凈，用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗膀胱后，縫合膀胱并歸位。取出的結(jié)石如圖3所示。

圖3 手術(shù)取出的結(jié)石

探查并確定子宮位置，緩慢將子宮角牽引至切口。牽拉固定，用浸有溫生理鹽水的滅菌紗布?jí)K隔離切口與子宮角，避免污物浸入腹腔。使用“三鉗法”摘除子宮，將臟器放回原位，閉合腹腔，手術(shù)順利完成。摘除的子宮如圖4所示。

圖4 摘除的子宮

4.2 護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后20 min病犬蘇醒，呻吟，精神厭倦。手術(shù)當(dāng)天寵物用藥及用法、用量：5% 糖鹽水（IV，150.00 mL）；頭孢噻呋鈉（HI，0.10 g/支，河北遠(yuǎn)征藥業(yè)有限公司）；地塞米松磷酸鈉（HI，0.50 mL，芮城天通動(dòng)保藥業(yè)）；恩諾沙星（HI，1.25 mL，拜耳（四川）動(dòng)物保健有限公司）；托芬那酸（HI，1.25 mL，法國(guó)威隆制藥股份有限公司）；酚磺乙胺（IV，0.50 mL，吉林省華牧動(dòng)物保健品有限公司）。

術(shù)后第一天與前一天相比，精神方面無(wú)明顯變化。拒絕進(jìn)食，少量進(jìn)水，尿袋中尿量較少，不活動(dòng)。寵物用藥及用法、用量：5% 糖鹽水（IV，150.00 mL）；頭孢噻呋鈉（HI，0.10 g/支）；恩諾沙星（HI，1.25 mL）；托芬那酸（HI，1.25 mL）；酚磺乙胺（IV，0.50 mL）。

術(shù)后第二天病犬精神有所好轉(zhuǎn)，有少量進(jìn)食，喝水量增加，尿袋中尿量較多，常站立但不走動(dòng)。用藥及用法、用量：5% 糖鹽水（IV，150.00 mL）；頭孢噻呋鈉（HI，0.10 g/支）；恩諾沙星（HI，1.25 mL）；托芬那酸（HI，1.25 mL）。

術(shù)后第三天犬精神好轉(zhuǎn)，有少量進(jìn)食，飲水恢復(fù)正常，尿袋中尿量較多，在屋內(nèi)時(shí)常走動(dòng)。寵物用藥與第二天相同；術(shù)后第四至六天用藥及用法用量：恩諾沙星（HI，1.25 mL）。術(shù)后十天后檢查：傷口沒(méi)有感染，愈合良好，病犬精神恢復(fù)良好，可拆線。犬術(shù)后注意事項(xiàng)：病犬應(yīng)佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止寵物舔、咬傷口。禁止寵物劇烈運(yùn)動(dòng)。

5 討論

5.1 寵物犬結(jié)石癥的預(yù)防和治療

膀胱結(jié)石的形成與寵物長(zhǎng)期食用高蛋白食物有關(guān)[6]。寵物犬多以肉類、火腿腸及動(dòng)物肝臟為食，該類食物磷、鎂和鈣的含量均超出飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，超出的部分大都以尿液排出。肉類食品蛋白質(zhì)含量高，導(dǎo)致尿中銨離子增加，磷離子、鎂離子、鈣離子、銨離子結(jié)合產(chǎn)生結(jié)晶，在體內(nèi)堆積產(chǎn)生結(jié)石[7]。為預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生，寵物飼養(yǎng)者可以購(gòu)買(mǎi)泌尿道處方糧。泌尿道處方糧不同于普通狗糧，除了保證基本營(yíng)養(yǎng)需求外，還增加了可預(yù)防結(jié)石的成分。如“希爾斯”泌尿道處方糧，提供了必需營(yíng)養(yǎng)成分的同時(shí)，添加檸檬酸鉀、魚(yú)油成分，降低鈣、磷等含量。檸檬酸鉀可起到調(diào)節(jié)酸度、控制尿液處于弱酸環(huán)境防止結(jié)石形成的作用。魚(yú)油具有抗炎、調(diào)節(jié)血脂的作用。鈣、磷易在體內(nèi)形成沉淀物，所以降低鈣、磷等含量可以減少結(jié)石生成。犬?dāng)z入處方糧后，經(jīng)過(guò)機(jī)體代謝，增加血液循環(huán)中的纖維蛋白溶解活性，從而影響尿液中的纖維溶解活性，減少了結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[8]。有研究表明，犬尿結(jié)石主要是由VA缺乏、飲水少、尿液濃縮、運(yùn)動(dòng)少（以京巴犬明顯）、食物單一、Ca、P比例失調(diào)導(dǎo)致的[9]。因此針對(duì)這些情況，適當(dāng)為犬補(bǔ)充維生素A，多飲水，多活動(dòng)，采用專業(yè)狗糧等可對(duì)犬結(jié)石癥起到一定的預(yù)防作用。

膀胱結(jié)石的治療有多種方法。根據(jù)病犬膀胱結(jié)石的發(fā)生時(shí)間不同、機(jī)體的反應(yīng)性不同或疾病處于不同發(fā)展階段，采用不同的方法治療。若病犬結(jié)石呈細(xì)沙狀，不堵塞尿道，可以通過(guò)吃溶石藥進(jìn)行保守治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上以磷酸鹽結(jié)石最為常見(jiàn)（67.9%），其次為草酸鹽結(jié)石（11.5%）和尿酸鹽結(jié)石（10.7%）[10]。溶石藥物通過(guò)使尿結(jié)晶的溶解度增加，進(jìn)而溶解結(jié)石，改變尿液中的pH值和增加尿量。另外，口服枸櫞酸鹽類溶液可以堿化尿液，有助于酸性結(jié)石溶解，還能抑制草酸鈣沉淀。常見(jiàn)溶石藥物有利尿素、醋酸鉀、汞撒利及氨茶堿等[11]。若服用溶石藥物無(wú)效，或非手術(shù)療法不能解決結(jié)石癥時(shí)，則采用手術(shù)方式進(jìn)行膀胱結(jié)石的治療[12]。通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石，再通過(guò)分析其組成，推斷結(jié)石成因，對(duì)結(jié)石的后續(xù)預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義[12]。最后需要注意的是，手術(shù)治療切開(kāi)膀胱時(shí)，需順著肌纖維的方向，不采取腹側(cè)面切口。腹側(cè)面剖腹時(shí)，縫線處易形成結(jié)石[13]。

5.2 犬子宮蓄膿癥的預(yù)防和治療

子宮蓄膿的成因較為復(fù)雜，與雌激素、孕酮和細(xì)菌有關(guān)[14]。如果母犬發(fā)情期延長(zhǎng)，在1周內(nèi)完成交配后仍然接受交配，雌激素持續(xù)分泌，最終造成子宮內(nèi)膜腺囊腫增生，出現(xiàn)子宮蓄膿的情況[15]。犬發(fā)情后期，孕酮含量升高，子宮內(nèi)膜囊性增生，子宮內(nèi)膜繼續(xù)分泌大量黏性分泌物，同時(shí)孕酮會(huì)引起子宮抵抗力下降[16]。此時(shí)，致病性大腸桿菌侵入子宮與大量分泌物一起積聚于子宮腔，形成子宮蓄膿。由于犬1年只發(fā)情2次甚至1次[17]。種用母犬多次發(fā)情，增加了子宮蓄膿發(fā)病率。有些寵物主為防止母犬發(fā)情，方便飼養(yǎng)和管理，使用抑制母犬發(fā)情藥物，導(dǎo)致孕酮量低于正常水平，但有調(diào)查表明，孕酮量很小也可誘發(fā)子宮蓄膿[18]。

子宮蓄膿癥嚴(yán)重時(shí)，威脅寵物健康。有研究認(rèn)為，非種用母犬應(yīng)盡早做絕育，以避免該病的發(fā)生[19]。但育種價(jià)值低的母犬是否該做絕育，目前說(shuō)法不一。絕育的優(yōu)點(diǎn)是：母犬雖然失去了生育能力，但并不影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康；同時(shí)犬性格變得更加溫順，利于飼養(yǎng)與管理；絕育可避免子宮蓄膿等疾病的出現(xiàn)，控制流浪動(dòng)物的數(shù)量。缺點(diǎn)是：絕育手術(shù)剝奪母犬生育權(quán)利，違背動(dòng)物自然天性；有些母犬絕育后有骨質(zhì)疏松和遺尿現(xiàn)象[20]。調(diào)查研究顯示，犬絕育后導(dǎo)致肥胖發(fā)病率分別為15%和32%，約是正常犬的2倍[21]?；趧?dòng)物福利方面的考慮，預(yù)防子宮蓄膿應(yīng)慎用雌激素類藥物[22]。所以在治療過(guò)程中，不建議使用雌激素?cái)U(kuò)張子宮。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，增強(qiáng)免疫機(jī)能，注意環(huán)境衛(wèi)生，也是預(yù)防子宮蓄膿的有效措施。

本研究中兩病犬白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的數(shù)量升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞是子宮蓄膿疾病的重要檢查指標(biāo)之一[23]。犬子宮蓄膿一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)摘除子宮、卵巢，病犬治愈率高。如果病程較長(zhǎng)，體質(zhì)過(guò)弱，尤其并發(fā)毒血癥和敗血癥的病犬，病情急轉(zhuǎn)而下，即使手術(shù)，也容易在術(shù)后3～4 d死亡[23]。子宮蓄膿導(dǎo)致腹腔膨大，壓迫腹腔臟器。手術(shù)過(guò)程中摘除子宮，腹腔減壓，導(dǎo)致全身血液回流腹腔，容易造成全身供血不足，導(dǎo)致休克。所以在術(shù)前需要開(kāi)始輸液，避免病犬休克[23]。

6 結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)同時(shí)患有膀胱結(jié)石與子宮蓄膿的2個(gè)病犬，進(jìn)行臨床檢查初步掌握病情；血液檢查獲得血液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)，確定動(dòng)物體內(nèi)存在炎癥；生化檢查獲得血中尿素氮水平，確定動(dòng)物腎臟功能不健全；利用X光檢查，確定動(dòng)物腹部存在明顯的結(jié)石癥狀；利用B超檢查，確定動(dòng)物腹部存在結(jié)石，子宮存在液性暗區(qū)，推測(cè)動(dòng)物有子宮炎癥。通過(guò)系統(tǒng)檢查，確認(rèn)病犬患有膀胱結(jié)石及開(kāi)放式子宮蓄膿疾病。利用外科手術(shù)取出膀胱內(nèi)的結(jié)石，進(jìn)行子宮摘除，結(jié)合藥物治療及精心的術(shù)后護(hù)理，保證病犬快速恢復(fù)。此外，通過(guò)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)動(dòng)物免疫力，加強(qiáng)衛(wèi)生管理等措施，可對(duì)犬結(jié)石和子宮蓄膿疾病起到一定的預(yù)防作用。