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    左歸丸湯劑、丸劑配合康復(fù)療法治療肝腎不足證骨質(zhì)疏松癥的療效對(duì)比

    2019-04-08 06:42:48孫志英喬天德
    中醫(yī)研究 2019年4期
    關(guān)鍵詞:左歸丸丸劑湯劑

    孫志英,喬天德

    (滑縣中醫(yī)院,河南 滑縣 456400)

    骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其導(dǎo)致的骨折是中老年人致殘、病死的主要原因[1]。骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因大多為骨質(zhì)吸收增多而導(dǎo)致的骨組織的減少,臨床以骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加易發(fā)生骨折為病理特征,是危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一。左歸丸是中藥傳統(tǒng)方,方中以熟地黃補(bǔ)腎,山藥補(bǔ)脾,山萸肉補(bǔ)肝,枸杞子補(bǔ)精,川牛膝補(bǔ)血,鹿膠、龜膠補(bǔ)督任之元,菟絲補(bǔ)腎中之氣,有滋陰補(bǔ)腎,填精益髓之功效。研究[2]表明:左歸丸治療骨質(zhì)疏松癥具有多靶點(diǎn)、多途徑的干預(yù)特點(diǎn),臨床療效較好,副作用較少。2013年8月—2018年8月,筆者采用同方湯劑和丸劑康復(fù)治療肝腎不足證骨質(zhì)疏松癥85例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇滑縣中醫(yī)院康復(fù)科門診就診的肝腎不足證骨質(zhì)疏松癥患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為丸劑組和湯劑組。丸劑組45例,男16例,女29例;年齡平均(63.12±5.02)歲;病程平均(4.19±1.51)年。湯劑組45例,男19例,女26例;年齡平均(62.31±5.23)歲;病程平均(4.24±1.47)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

    2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①年齡 50~75 歲;②診斷符合骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)辨證屬于肝腎不足證;④依從性良好,治療過(guò)程中不使用其他藥物、針灸、理療治療措施;⑤自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書者。

    2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心肺疾患、高血壓糖尿病等患者;③妊娠或哺乳期婦女;④過(guò)敏體質(zhì)者或精神病患者;⑤不能立即停用所服其他有關(guān)治療藥物者;⑥中途放棄治療者;⑦患者不能或不愿意客觀填寫研究效應(yīng)指標(biāo)者。

    3 治療方法

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《中醫(yī)骨病學(xué)》[4]。采用左歸丸加味,藥物組成:熟地黃20 g,山藥12 g,杜仲10 g,枸杞子10 g,狗脊10 g,山茱萸10 g,菟絲子10 g,淫羊藿6 g,鹿角膠6 g,川牛膝6 g。

    湯劑組采用左歸丸中藥飲片煎劑口服,飲片擇優(yōu)選材,優(yōu)化處理,保證質(zhì)量合格。1 d 1劑,煎煮200 mL,每日2次,口服。丸劑組按左歸丸同等比例制備蜜丸劑。先將經(jīng)過(guò)優(yōu)選的藥物配方干燥,用打粉機(jī)打成細(xì)粉,放入消毒盆。按1∶1.2的比例配蜜,選取無(wú)異味、無(wú)雜質(zhì)的天然純蜂蜜,并進(jìn)行煉蜜,制作過(guò)程中注意除雜質(zhì)、滅細(xì)菌,科學(xué)設(shè)定熬制時(shí)間與火力。調(diào)和后制成丸劑,每丸10 g。每次1丸,每日2次,口服。

    兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1~2 d。兩組患者均配合運(yùn)動(dòng)及作業(yè)康復(fù)療法。①運(yùn)動(dòng)鍛煉:做全身柔軟體操,以軀干伸展訓(xùn)練為主,屈曲訓(xùn)練為輔,牽伸肌群練習(xí)、呼吸練習(xí)、慢跑,時(shí)間30 min。②作業(yè)療法:對(duì)骨質(zhì)疏松患者做病情評(píng)估,根據(jù)不同情況選擇作業(yè)療法,如膝關(guān)節(jié)股四頭肌等長(zhǎng)、等張訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鍛煉,預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折。③康復(fù)教育:進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練宣教,平衡飲食,去除不良嗜好,多進(jìn)行戶外活動(dòng),步行鍛煉。

    4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

    4.1 疼痛評(píng)分

    采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分,由患者選擇,其中0分為無(wú)痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。

    4.2 生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)

    采用QOL[5]評(píng)估骨質(zhì)疏松癥患者康復(fù)情況,內(nèi)容包括:①日常生活能力評(píng)分,②社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分,③抑郁心理狀態(tài)評(píng)分,④焦慮心理狀態(tài)評(píng)分。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    6 結(jié) 果

    6.1 兩組完成情況對(duì)比

    見(jiàn)表2。兩組對(duì)比,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=0.645,P>0.05,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組肝腎不足證骨質(zhì)疏松癥患者完成情況對(duì)比

    6.2 兩組QOL評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

    見(jiàn)表2。

    表2 兩組肝腎不足證骨質(zhì)疏松癥患者QOL評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比 分,

    注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與湯劑組治療后對(duì)比,##P<0.01

    從表2中可以看出,丸劑組與湯劑組在治療前組間評(píng)分均衡,具有可比性;兩組康復(fù)治療后評(píng)分均有改善顯著,說(shuō)明兩組治療方案均在骨質(zhì)疏松康復(fù)治療中均有療效,丸劑組在改善患者生活質(zhì)量、降低VAS評(píng)分方面顯著優(yōu)于湯劑組(P<0.01)。

    7 討 論

    骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨病,其基本病理特征是骨量降低、骨小梁減少、骨皮質(zhì)變薄,從而導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折。我國(guó)人口快速老齡化,也使得骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著提高。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)全國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約12.44%,已嚴(yán)重影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量[6]。在臨床中,康復(fù)治療是重要的一環(huán),可以緩解消除疼痛,提高日常生活能力和工作能力,提高生存質(zhì)量,調(diào)節(jié)骨代謝,增加骨量和骨密度,有效預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生。

    湯劑是中醫(yī)學(xué)臨床中云用最早、最廣泛的一種劑型?!妒?jì)經(jīng)》曰:“湯液主治,本乎腠理,凡滌除邪氣者,用湯最宜。”湯劑是在中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)上隨癥加減,具有吸收快、能迅速發(fā)揮藥效的特點(diǎn),可以全面、靈活地照顧到不同患者及不同病癥的特殊性。其不足之處在于煎液體積較大、味苦,服用、攜帶均不方便;且不宜大量制備。中藥丸劑也是一種中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)劑型,其作用持久、緩和,服用方便,便于攜帶。通過(guò)工藝制作可以有效掩蓋藥物不良?xì)馕叮蚱湮站徛梢詼p少毒性、刺激性藥物的不良反應(yīng),常用于慢性病的治療?,F(xiàn)代制丸設(shè)備、制丸技術(shù)的發(fā)展和新輔料的開(kāi)發(fā)大大增加了丸劑的臨床療效。陳天朝等[7]研究表明:調(diào)節(jié)中藥物料性質(zhì)及比例可以改變中藥丸劑的溶出,其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。陳天朝同時(shí)提出將中藥物料性質(zhì)這一因素細(xì)化為具體參數(shù),如吸水率、吸水膨脹率、比黏度等,并探究這些參數(shù)對(duì)丸劑溶出的影響,從而揭示中藥丸劑的釋藥機(jī)制、控制丸劑質(zhì)量、為發(fā)掘中藥輔料功能提供科學(xué)依據(jù)。

    本研究采用的蜜丸是滑縣中醫(yī)院制劑室采用先進(jìn)工藝制成。蜜丸選材精良,質(zhì)檢嚴(yán)格,副作用小,便于骨質(zhì)疏松癥患者康復(fù)治療長(zhǎng)期服用,對(duì)緩解疼痛、改善患者生活質(zhì)量效果顯著。

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